🔍 Kidney Disease — Hub / 總覽（AKI vs CKD）
⚡ 資料更新至：2024–2026（KDIGO 2024 CKD 正式版；KDIGO 2012 AKI 現行版 + 2026 AKI/AKD 草稿）
本頁定位 = 導引頁（hub）
這篇只做高層次框架與 AKI vs CKD 對照 / approach。各疾病的完整診斷、分期、劑量、trials、考點請進子篇，避免雙份維護：
- 🟥 acute → KDIGO 2026 草稿）
- 🟦 chronic → CKD Overview（含 KDIGO 2024 四大支柱）
🧭 Approach to Kidney Disease（rapid framework）
遇到 Scr 上升 / eGFR 偏低 / proteinuria，依序問三層：
Step 1 — acute or chronic or AKI-on-CKD？（時間軸是第一刀）
- 有 baseline Scr / eGFR（近期門診值）可比 → 判斷是否 acute change。
- 線索：
- CKD 底子：小腎（US <9 cm、皮質薄）、長期 anemia、CKD-MBD（高 P、高 PTH）、長期 proteinuria 病史。
- AKI：近期 Scr 急升、無 chronic 病變痕跡、有明確誘因（脫水 / 顯影劑 / 藥物 / sepsis / 阻塞）。
- AKI-on-CKD：已知 CKD 病人 Scr 在短期內再急升 → 兩者並存，最常見且預後差。
- 介於急慢之間（7–90 天）= AKD（Acute Kidney Disease），是 AKI→CKD 的連續體中段（細節見 AKI 子篇）。
Step 2 — （若為 AKI）pre / intra / post-renal？
- Pre-renal（灌流不足，最常見且最可逆）：脫水、hemorrhage、HF、shock、cirrhosis、NSAID/ACEi-ARB。
- Intra-renal（腎實質）：ATN（最常見，ischemia / 腎毒性）、GN、AIN、TMA。
- Post-renal（阻塞）：stone、BPH、腫瘤、雙側輸尿管阻塞 → 先 renal US + bladder scan 排除（最快、可逆）。
Step 3 — 尿檢 / 影像定位
- Urinalysis + microscopy（cast）：muddy brown cast → ATN；RBC cast → GN；WBC cast → AIN/pyelonephritis；waxy cast → CKD。
- FENa / FEUrea：FENa <1% 偏 pre-renal、>2% 偏 ATN（用過 diuretic 改看 FEUrea ≤35%）。
- Renal US：必查——同時排除 hydronephrosis（post-renal）+ 評估 kidney 大小（小腎 = CKD 底子）。
- Urine ACR：定量 proteinuria（CKD 分期 A1–A3、也是 CVD / 進展預測因子）。
完整 urine indices 表、cast 圖譜、FENa 公式與例外、biomarkers（NGAL / NephroCheck）→ 見 AKI Overview 與 Urinalysis。
⚖️ AKI vs CKD — 高層次對照
| 面向 | 🟥 AKI（acute） | 🟦 CKD（chronic >3 個月） |
|---|---|---|
| 定義切點 | 48h 內 Scr ↑≥0.3、7d 內 ↑≥1.5×、或 UO <0.5 mL/kg/hr ×6h | eGFR <60、或 uACR ≥30 mg/g、或結構/病理異常，持續 >3 個月 |
| 分期系統 | KDIGO 2012 Stage 1–3（Scr + 尿量）；2026 草稿改三軸 C/U/B | KDIGO CGA：Cause + GFR(G1–G5) + Albuminuria(A1–A3) |
| 可逆性 | 多數可逆（尤 pre-renal）；重度可殘留 | 不可逆、漸進；目標是延緩進展 |
| kidney 大小（US） | 正常 | 常縮小（小腎、皮質薄）；diabetes / 多囊 / 澱粉樣可正常–大 |
| anemia / CKD-MBD | 一般無（除非 AKI-on-CKD） | 常見（renal anemia、高 P、高 PTH） |
| 核心處置 | 找誘因、移除腎毒性、回補容量、排除阻塞、必要時 KRT | 四大支柱延緩進展（RAASi / SGLT2i / finerenone / GLP-1 RA）+ 併發症管理 |
| 主要指引 | KDIGO 2012（現行）；KDIGO 2026 AKI/AKD 草稿 | KDIGO 2024 CKD（正式版） |
| 詳見子篇 | AKI | CKD |
一句話分工
AKI 看「時間 + 誘因 + 尿檢定位」找可逆原因；CKD 看「CGA 分期 + 四大支柱 + 併發症」延緩進展與保心保腎。 兩者在 AKI→AKD→CKD continuum 上相連——每次 AKI 都增加未來 CKD/ESRD 風險。
🔗 連續體：AKI → AKD → CKD
acute 誘因 → AKI（<7 天）
↓ 未完全恢復
AKD（7–90 天） ← 主動追蹤的關鍵窗口
↓ 未恢復
CKD（>90 天）
- 共同關鍵 pearl：AKI 出院時「腎功能改善」≠ 痊癒。AKI 後 3 個月追蹤 Scr + uACR，判斷是否進展為 AKD/CKD，並重新評估是否重啟 ACEi/ARB。
- continuum 完整時間表、AKD 定義（KDIGO 2026 延長上限至 3 個月）見 AKI Overview。
🚨 共用急症：緊急 dialysis 指徵（AEIOU）
不論 AKI 或 CKD（ESRD），下列任一達標即考慮立即 KRT：
| 字母 | 指徵 | 重點 |
|---|---|---|
| A | Acidosis | pH <7.1 難以糾正的 metabolic acidosis |
| E | Electrolytes | K⁺ >6.5 mEq/L 難治性 hyperkalemia（合併 ECG 變化） |
| I | Ingestion | 中毒：methanol、ethylene glycol、salicylates |
| O | Overload | 難治性 pulmonary edema（對 diuretic 無反應） |
| U | Uremia | 症狀性 uremia：pericarditis、encephalopathy |
KRT 模式（CRRT/IHD/SLED/PD）、timing（STARRT-AKI 等）、dosing 見 AKI Overview 與 Dialysis & Transplant。
⚠️ Hub-level Clinical Pearls
-
第一刀永遠是「急 vs 慢」：拿到異常 Scr 先找 baseline。沒有 baseline 時，小腎 + anemia + CKD-MBD = chronic 底子；Scr 急升 + 正常 kidney 大小 = 偏 AKI。AKI-on-CKD 最常見也最易被當成單純 CKD 而漏掉可逆誘因。
-
post-renal 最快排除、最可逆：任何不明 AKI 都該早做 renal US + bladder scan；雙側 hydronephrosis 提示下泌尿道機械性阻塞（如 pelvic malignancy、BPH），解除阻塞即可改善。
-
AKI 與 CKD 在 hyperkalemia 上的態度不同：AKI acute 高鉀依 AEIOU 處理、ACEi/ARB 暫停；CKD chronic 高鉀則用 patiromer / SZC 讓病人續用 RAASi，不要因一次輕度高鉀就停藥（長期保腎弊大於利）。細節分見兩子篇。
🔗 相關筆記
- AKI Overview（acute kidney injury）
- CKD Overview（chronic kidney disease）
- Glomerular Disease（glomerular disease）
- cast）
- Dialysis & Kidney Transplantation (RRT)
- Lipid Disorders — eGFR 是 PREVENT-ASCVD equation 的變項；CKD 屬 very-high-risk condition，且為 nephrotic syndrome／HTG 的次發原因
📚 Key References
- Stevens PE, Ahmed SB, Carrero JJ, et al. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. PMID: 38490803. DOI: 10.1016/j.kint.2023.10.018
- Levin A, Ahmed SB, Carrero JJ, et al. Executive summary of the KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease: known knowns and known unknowns. Kidney Int. 2024;105(4):684-701. PMID: 38519239. DOI: 10.1016/j.kint.2023.10.016
- Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron Clin Pract. 2012;120(4):c179-84. PMID: 22890468. DOI: 10.1159/000339789（KDIGO 2012 AKI 現行正式版摘要）
- KDIGO 2026 AKI/AKD Guideline — Public Review Draft（2026-03；公評於 2026-05-11 截止，正式版待發布）。需查證（草稿，尚無 PMID）；趨勢整理見 AKI 子篇。
- 各疾病 landmark trials（EMPA-KIDNEY、DAPA-CKD、CREDENCE、FIDELIO/FIGARO、FLOW、STARRT-AKI 等）含 PMID/DOI → 見 CKD 與 AKI 子篇 References。
本頁為導引性學習摘要，臨床決策請依個別 patient 狀況與最新正式 guideline 為準，並諮詢 attending 或 nephrology specialist。完整內容以子篇為主。
筆記建立：2026-04-05 ｜ 最後更新：2026-06-23（重構為 hub：精簡與 aki/ckd 子篇重複內容、改為高層次對照 + approach；References 改標準 PMID 格式、修正 YAML）｜ 資料截止：2026-06