Urinary Tract Infections (UTI) Overview
分類： Infectious Disease (INF) 最後更新： 2026-06（整合 Pocket Medicine 9th Ed.） 關鍵指引： Gupta et al. 2011 IDSA Uncomplicated Cystitis/Pyelonephritis Guidelines; 2025 IDSA Complicated UTI (cUTI) Guideline; Hooton 2009 IDSA CAUTI Guidelines; 2019 IDSA Asymptomatic Bacteriuria Update
一、定義與分類
| 類型 | 定義 |
|---|---|
| Uncomplicated UTI | 健康非孕婦，無結構/功能異常，下泌尿道infection |
| Complicated UTI | 懷孕、男性、留置導尿管、kidney 異常、immunosuppression、renal transplant |
| Cystitis | 下泌尿道infection（膀胱炎） |
| Pyelonephritis | 上泌尿道infection（pyelonephritis） |
| CAUTI | 導尿管相關UTI，留置>48h後出現症狀 |
| Asymptomatic Bacteriuria (ASB) | 無症狀，urine culture 陽性，不需治療（除孕婦和術前泌尿科手術） |
| Recurrent UTI | 12個月內≥3次，或6個月內≥2次 |
常見致病菌
| 病原體 | 比例 | 特點 |
|---|---|---|
| E. coli | 80-85% | 最常見，ESBL要警惕；不複雜UTI中>80% |
| Klebsiella pneumoniae | 5-10% | ESBL/KPC問題嚴重；複雜UTI更常見 |
| Staphylococcus saprophyticus | 5-10% | 年輕女性特有；不複雜UTI的主要病原 |
| Enterococcus spp. | 3-5% | 男性和住院患者較多；複雜UTI |
| Proteus mirabilis | 2-5% | kidney stone 相關（鳥糞石） |
| Pseudomonas aeruginosa | 1-3% | 複雜UTI、nosocomial infection；導尿管相關常見 |
| GNB (Klebsiella, Acinetobacter等) | — | 複雜UTI中更常見（來源：Pocket Medicine 9th Ed.） |
二、臨床表現
膀胱炎（Cystitis）
- 症狀：Dysuria（排尿疼痛）、Urgency、Frequency、Suprapubic pain
- 無fever、無腰痛（有則考慮 pyelonephritis）
Pyelonephritis
- 症狀：fever（>38°C）、寒顫、腰痛/肋椎角叩痛（CVA tenderness）
- 全身症狀：nausea、vomiting
- 可能無下泌尿道症狀
複雜UTI / 泌尿道sepsis
- 高燒、血行動力學不穩定 → 立刻靜脈antibiotic
男性UTI
- 任何男性UTI均視為Complicated UTI
- 需考慮 Prostatitis
- 若PSA↑ + 前列腺觸痛 → Acute Prostatitis（antibiotic 4-6 週）
三、診斷
尿液分析（Urinalysis）
| 指標 | 意義 |
|---|---|
| Pyuria（WBC ≥5/HPF） | inflammation，高敏感性但非特異性 |
| Nitrite陽性 | gram-negative bacteria（將 nitrate 轉為 nitrite） |
| Leukocyte esterase | WBC酯酶，反映pyuria |
| Bacteriuria | 鏡檢見細菌 |
Dipstick test：Nitrite(+) 或 LE(+) → 高PPV；都陰性 → 高NPV，可排除UTI
Urine culture 適應症
- 不需常規culture：無併發症女性 acute cystitis（症狀治療即可）
- 需要culture：pyelonephritis、複雜UTI、CAUTI、治療失敗、復發、孕婦、男性
culture判讀標準
| 族群 | 意義菌落數 |
|---|---|
| 有症狀女性（cystitis） | ≥10³ CFU/mL |
| 有症狀女性（pyelonephritis） | ≥10⁴ CFU/mL |
| 有症狀男性 | ≥10⁵ CFU/mL |
| 導尿管樣本 | ≥10⁵ CFU/mL |
| 無症狀 | ≥10⁵ CFU/mL（×2次，孕婦一次即可） |
影像學
- kidney ultrasound：懷疑stone、阻塞、renal abscess
- CT（無顯影劑）：stone首選
- CT（顯影劑）：懷疑 perinephric abscess
- 不建議常規用於單純 cystitis/pyelonephritis
四、治療
A. Uncomplicated Cystitis
首選治療（Gupta et al. 2011 IDSA；依照Local Resistance Pattern選擇）：
| 藥物 | 劑量 | 療程 | 備注 |
|---|---|---|---|
| Nitrofurantoin（Macrobid） | 100mg BID | 5天 | 首選；Kidney Disease (CKD & AKI)<30禁忌 |
| Trimethoprim-Sulfamethoxazole (TMP-SMX) | DS BID | 3天 | 當地E. coli抗藥性<20%才用；PM強調敏感性優於β-lactams |
| Fosfomycin | 3g 單次口服 | 1天 | ESBL E. coli有效；單次口服選項（oral Monurol 自1996 FDA核准） |
| Sulopenem etzadroxil & probenecid | — | — | FDA 2024批准；新型PO選項；適用抗藥性限制 |
| Pivmecillinam | 400mg BID | 3-7天 | 歐洲常用；2024新型options之一 |
| Fluoroquinolones (Levofloxacin) | — | 3天 | 降為二線（副作用/抗藥性）；PM保留給複雜UTI |
| Beta-lactams | — | 5-7天 | 療效較差，不首選；FQ優於β-lactams |
PM更新（2024）：Sulopenem etzadroxil & probenecid、Pivmecillinam為無併發症UTI新型口服選項（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
Fluoroquinolones 不再推薦為無併發症UTI首選（反映 FDA 2016 黑框警告 + practice shift）→ 保留給Complicated UTI
B. Acute Pyelonephritis
門診可治療（輕中度）：
| 藥物 | 療程 |
|---|---|
| Ciprofloxacin 500mg BID | 7天（若FQ敏感） |
| TMP-SMX DS BID | 14天 |
住院治療（重度/vomiting/Sepsis & Shock）：
| 靜脈藥物 | 劑量 | 療程 | 備注 |
|---|---|---|---|
| Ceftriaxone (CTX) | 1g IV QD | 14天 | PM首選；廣泛覆蓋 |
| Ertapenem | 1g IV QD | 14天 | 懷疑ESBL時（PM建議） |
| Piperacillin-tazobactam | — | — | 院內/Pseudomonas風險 |
| Cefepime | — | — | MDR風險時（PM選項） |
| Carbapenem | — | — | 高MDR菌風險；Plazomicin新選項 |
PM重點：病情改善可IV→PO switch（臨床改善&退燒24-48h），總療程7-14天；CTX優先於其他選項（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
C. 複雜UTI（Complicated UTI）
- culture結果出來前：Broad-spectrum IV coverage
- 懷疑MDR：Carbapenem（若ESBL風險高）
- 療程7-14天（依culture結果調整）
2025 IDSA Complicated UTI (cUTI) Guideline：自2010年以來首次重大更新，涵蓋 cUTI 經驗性與 definitive 治療、MDR GNB（含 ESBL、carbapenem-resistant Enterobacterales、Pseudomonas）選擇與療程建議。
D. 導尿管相關UTI（CAUTI）
CAUTI Guidelines（Hooton et al. 2009 IDSA）：
- ASB不治療（即使尿液混濁、有異味）
- 治療前：移除或更換導尿管
- 療程：7天（輕度）；10-14天（重度/延遲治療反應）
- 預防：早期拔管（每日評估導尿管必要性）
E. 孕婦UTI
- ASB必須治療（早產、低體重風險）
- 安全藥物：Nitrofurantoin（前3個月謹慎，32週後禁忌），Cephalexin，Amoxicillin-clavulanate
- 禁忌：FQ（胎兒軟骨毒性）、TMP（葉酸拮抗，第一孕期）、Nitrofurantoin（足月/分娩前）
F. 復發性UTI（Recurrent UTI）
| 策略 | 細節 |
|---|---|
| 行為改變 | 排尿後/性行為後排尿，多喝水 |
| Cranberry製品 | 輕度預防效果（D-mannose、Proanthocyanidin） |
| Post-coital prophylaxis | 性行為後單次TMP-SMX或Nitrofurantoin |
| Continuous low-dose prophylaxis | TMP-SMX 40/200mg QD或Nitrofurantoin 50mg QD，6個月 |
| Methenamine hippurate | 非antibiotic預防選項（urinary antiseptic，酸性尿中釋出 formaldehyde）；可降低復發、減少antibiotic使用 |
| Vaginal estrogen（停經後婦女） | 恢復陰道菌叢，降低復發 |
參考：2019 AUA/CUA/SUFU Recurrent UTI Guideline（含後續 amendments）。
五、特殊情況
ESBL產生菌（ESBL-producing organisms）
- 第三代頭孢菌素抗藥，且通常對FQ也抗藥
- 口服選擇：Fosfomycin（若敏感），Nitrofurantoin（E. coli常有效）
- 重症：Ertapenem 或 Meropenem
- 新選擇：Temocillin（歐洲）、Ceftibuten（部分ESBL敏感）
Prostatitis
| 類型 | 治療 |
|---|---|
| Acute Bacterial Prostatitis | Ciprofloxacin 或 TMP-SMX × 4-6週 |
| Chronic Bacterial Prostatitis | FQ × 6-12週；前列腺穿透性佳 |
| Chronic Pelvic Pain Syndrome | Alpha-blockers、NSAID |
尿路 stone 合併 infection（Obstructive Uropathy + Infection）
- 外科急症！→ 立即泌尿科會診
- Urosepsis：IV broad-spectrum ABx + 緊急泌尿引流（PCN 或 ureteral stent）
六、Clinical Pearls
🎯 內專考點（111年）
- pyelonephritis 適當治療 48–72 小時仍持續高燒 → 安排影像（CT）找併發症：對菌種敏感的antibiotic（如 ceftriaxone）治療後 72 小時不退燒，下一步不是換藥或觀察，而是 kidney CT 找renal/perinephric abscess、阻塞（stone）、emphysematous pyelonephritis，必要時引流。 ﹝考 111-083﹞
🎯 內專考點（113年）
- 無症狀bacteriuria（ASB）何時治／何時不治（高頻陷阱）：該治＝孕婦、即將接受造成 mucosal hemorrhage 之泌尿手術者（免疫低下/renal transplant 泌尿手術前也常治）。不該治＝留置導尿管者、長者——例如長期導尿、目前僅有上呼吸道症狀（流鼻水/咳嗽）而無泌尿症狀，urine culture E. faecalis 屬導管相關無症狀bacteriuria，不應治療；且 ciprofloxacin 對 Enterococcus 療效差，更不適合。對照：renal transplant、neutropenia、即將泌尿手術者之 VRE 無症狀bacteriuria可治（口服 linezolid 合理）。 ﹝考 113-086﹞
Nitrofurantoin 是 uncomplicated cystitis 首選，但對Pyelonephritis 無效（kidney組織濃度低）
ASB不需治療，除了：孕婦 + 泌尿科手術前（避免術後bacteremia）
男性UTI：任何男性UTI都視為Complicated，至少治療7-14天
S. saprophyticus：只有年輕性活躍女性，Nitrofurantoin有效
Fosfomycin：口服單次可治療ESBL E. coli膀胱炎，但對非大腸桿菌效果差
Fluoroquinolones 降為二線：FDA 2016黑框警告（tendon、nerve、aortic aneurysm）+ practice shift 重新定位
導尿管混濁或有異味 不代表CAUTI，需有症狀才治療
Catheter-Associated Asymptomatic Bacteriuria (CA-ASB)：不治療可減少抗藥性菌株出現
六b、PM 9th Ed. 補充重點
定義精確化（PM 9th Ed.）
Asymptomatic Bacteriuria（ASB）：治療例外情況（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
- 懷孕婦女
- renal transplant 術後1-2個月
- 侵入性泌尿道手術前預防（CID 2019;68:1611）
Complicated UTI 定義補充（PM）：
- 懷孕及 renal transplant 視為 Complicated
- 男性、Nephrolithiasis、stent、urinary diversion、immunosuppression、DM —— PM 指出這些不自動歸類 Complicated（需個別評估）
Sterile Pyuria（無菌pyuria）鑑別診斷（PM）：
- 先前使用antibiotic
- kidney stone
- interstitial nephritis
- malignancy
- TB（泌尿道結核）
- urethritis（見STI章節）
男性UTI：任何男性UTI應考慮 prostatitis，做 digital rectal exam（DRE）
CAUTI 診斷標準（PM）：需同時具備：
- 症狀（含非典型症狀如痙攣增加、autonomic nervous system反射障礙、不適）
- urine culture 1 菌種 ≥10³ CFU/mL（更換 Foley 後的清潔尿樣本）
- pyuria單獨不足以診斷 CAUTI
CT 適應症（PM 重點）：嚴重病況、疑似阻塞、適當antibiotic治療48-72h後症狀持續
（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
🔗 相關筆記
- Antimicrobial Principles — ESBL-E / CRE 之 uUTI 與 cUTI 用藥（IDSA 2026 AMR guidance v4.0 總整理，含 gepotidacin / pivmecillinam / oral sulopenem 等新口服藥）
七、References
- Gupta K, et al. “International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: IDSA/ESCMID.” Clin Infect Dis 2011（uncomplicated cystitis/pyelonephritis 現行指引）
- 2025 IDSA Complicated UTI (cUTI) Guideline — 自2010以來首次重大更新（卷頁待查證）
- Hooton TM, et al. “Diagnosis, Prevention, and Treatment of Catheter-Associated UTI in Adults: IDSA.” Clin Infect Dis 2010;50(5):625-663（CAUTI 指引，2009 發布）
- 2019 IDSA Asymptomatic Bacteriuria Update — Nicolle LE, et al. Clin Infect Dis 2019;68(10):e83-e110
- 2019 AUA/CUA/SUFU Recurrent UTI Guideline（含後續 amendments）
- Hooton TM. “Uncomplicated Urinary Tract Infection.” NEJM 2012;366:1028-1037
- Grigoryan L, et al. “Diagnosis and Management of Urinary Tract Infections in the Outpatient Setting.” JAMA 2014;312(16):1677-1684
- Pocket Medicine 9th Edition（2024）— UTI 章節
最後更新：2026-06（整合 Pocket Medicine 9th Ed.）