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title: "Urinary Tract Infections (UTI)"
type: clinical-overview
specialty: INF
tags: [urinary-tract-infections]
updated: "2026"
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# Urinary Tract Infections (UTI) Overview

**分類：** Infectious Disease (INF)
**最後更新：** 2026-06（整合 Pocket Medicine 9th Ed.）
**關鍵指引：** Gupta et al. 2011 IDSA Uncomplicated Cystitis/Pyelonephritis Guidelines; 2025 IDSA Complicated UTI (cUTI) Guideline; Hooton 2009 IDSA CAUTI Guidelines; 2019 IDSA Asymptomatic Bacteriuria Update

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## 一、定義與分類

| 類型 | 定義 |
|------|------|
| **Uncomplicated UTI** | 健康非孕婦，無結構/功能異常，下泌尿道感染 |
| **Complicated UTI** | 懷孕、男性、留置導尿管、腎臟異常、免疫抑制、腎移植 |
| **Cystitis** | 下泌尿道感染（膀胱炎）|
| **Pyelonephritis** | 上泌尿道感染（腎盂腎炎）|
| **CAUTI** | 導尿管相關UTI，留置>48h後出現症狀 |
| **Asymptomatic Bacteriuria (ASB)** | 無症狀，尿培養陽性，不需治療（除孕婦和術前泌尿科手術）|
| **Recurrent UTI** | 12個月內≥3次，或6個月內≥2次 |

### 常見致病菌

| 病原體 | 比例 | 特點 |
|--------|------|------|
| **E. coli** | 80-85% | 最常見，ESBL要警惕；不複雜UTI中>80% |
| **Klebsiella pneumoniae** | 5-10% | ESBL/KPC問題嚴重；複雜UTI更常見 |
| **Staphylococcus saprophyticus** | 5-10% | 年輕女性特有；不複雜UTI的主要病原 |
| **Enterococcus spp.** | 3-5% | 男性和住院患者較多；複雜UTI |
| **Proteus mirabilis** | 2-5% | 腎結石相關（鳥糞石）|
| **Pseudomonas aeruginosa** | 1-3% | 複雜UTI、院內感染；導尿管相關常見 |
| **GNB (Klebsiella, Acinetobacter等)** | — | 複雜UTI中更常見（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）|

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## 二、臨床表現

### 膀胱炎（Cystitis）
- 症狀：Dysuria（排尿疼痛）、Urgency、Frequency、Suprapubic pain
- 無發燒、無腰痛（有則考慮腎盂腎炎）

### 腎盂腎炎（Pyelonephritis）
- 症狀：發燒（>38°C）、寒顫、腰痛/肋椎角叩痛（CVA tenderness）
- 全身症狀：噁心、嘔吐
- 可能無下泌尿道症狀

### 複雜UTI / 泌尿道敗血症
- 高燒、血行動力學不穩定 → 立刻靜脈抗生素

### 男性UTI
- 任何男性UTI均視為Complicated UTI
- 需考慮前列腺炎（Prostatitis）
- 若PSA↑ + 前列腺觸痛 → Acute Prostatitis（抗生素4-6週）

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## 三、診斷

### 尿液分析（Urinalysis）
| 指標 | 意義 |
|------|------|
| Pyuria（WBC ≥5/HPF）| 發炎，高敏感性但非特異性 |
| Nitrite陽性 | 革蘭氏陰性菌（將硝酸鹽轉為亞硝酸鹽）|
| Leukocyte esterase | 白血球酯酶，反映膿尿 |
| Bacteriuria | 鏡檢見細菌 |

> **Dipstick test**：Nitrite(+) 或 LE(+) → 高PPV；都陰性 → 高NPV，可排除UTI

### 尿培養適應症
- **不需常規培養**：無併發症女性急性膀胱炎（症狀治療即可）
- **需要培養**：腎盂腎炎、複雜UTI、CAUTI、治療失敗、復發、孕婦、男性

### 培養判讀標準
| 族群 | 意義菌落數 |
|------|-----------|
| 有症狀女性（膀胱炎）| ≥10³ CFU/mL |
| 有症狀女性（腎盂腎炎）| ≥10⁴ CFU/mL |
| 有症狀男性 | ≥10⁵ CFU/mL |
| 導尿管樣本 | ≥10⁵ CFU/mL |
| 無症狀 | ≥10⁵ CFU/mL（×2次，孕婦一次即可）|

### 影像學
- **腎臟超音波**：懷疑結石、阻塞、腎膿瘍
- **CT（無顯影劑）**：結石首選
- **CT（顯影劑）**：懷疑腎周膿瘍（Perinephric abscess）
- **不建議常規**用於單純膀胱炎/腎盂腎炎

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## 四、治療

### A. 無併發症膀胱炎（Uncomplicated Cystitis）

**首選治療**（Gupta et al. 2011 IDSA；依照Local Resistance Pattern選擇）：

| 藥物 | 劑量 | 療程 | 備注 |
|------|------|------|------|
| **Nitrofurantoin（Macrobid）** | 100mg BID | **5天** | 首選；[[Nephrology(NEP)/kidney-disease/kidney-disease_overview|Kidney Disease (CKD & AKI)]]<30禁忌 |
| **Trimethoprim-Sulfamethoxazole (TMP-SMX)** | DS BID | **3天** | 當地E. coli抗藥性<20%才用；PM強調敏感性優於β-lactams |
| **Fosfomycin** | 3g 單次口服 | **1天** | ESBL E. coli有效；單次口服選項（oral Monurol 自1996 FDA核准）|
| **Sulopenem etzadroxil & probenecid** | — | — | FDA 2024批准；新型PO選項；適用抗藥性限制 |
| **Pivmecillinam** | 400mg BID | **3-7天** | 歐洲常用；2024新型options之一 |
| Fluoroquinolones (Levofloxacin) | — | 3天 | **降為二線**（副作用/抗藥性）；PM保留給複雜UTI |
| Beta-lactams | — | 5-7天 | 療效較差，不首選；FQ優於β-lactams |

> **PM更新**（2024）：Sulopenem etzadroxil & probenecid、Pivmecillinam為無併發症UTI新型口服選項（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

> [!warning] Fluoroquinolones 不再推薦為無併發症UTI首選（反映 FDA 2016 黑框警告 + practice shift）→ 保留給Complicated UTI

### B. 急性腎盂腎炎（Pyelonephritis）

**門診可治療（輕中度）**：
| 藥物 | 療程 |
|------|------|
| **Ciprofloxacin 500mg BID** | **7天**（若FQ敏感）|
| TMP-SMX DS BID | **14天** |

**住院治療（重度/嘔吐/[[Chest Medicine(CM)/sepsis-and-shock/sepsis-and-shock_overview|Sepsis & Shock]]）**：
| 靜脈藥物 | 劑量 | 療程 | 備注 |
|----------|------|------|------|
| **Ceftriaxone (CTX)** | 1g IV QD | 14天 | PM首選；廣泛覆蓋 |
| Ertapenem | 1g IV QD | 14天 | 懷疑ESBL時（PM建議）|
| Piperacillin-tazobactam | — | — | 院內/Pseudomonas風險 |
| **Cefepime** | — | — | MDR風險時（PM選項）|
| **Carbapenem** | — | — | 高MDR菌風險；Plazomicin新選項 |

> **PM重點**：病情改善可IV→PO switch（臨床改善&退燒24-48h），總療程7-14天；CTX優先於其他選項（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

### C. 複雜UTI（Complicated UTI）

- 培養結果出來前：Broad-spectrum IV coverage
- 懷疑MDR：Carbapenem（若ESBL風險高）
- 療程7-14天（依培養結果調整）

> **2025 IDSA Complicated UTI (cUTI) Guideline**：自2010年以來首次重大更新，涵蓋 cUTI 經驗性與 definitive 治療、MDR GNB（含 ESBL、carbapenem-resistant Enterobacterales、Pseudomonas）選擇與療程建議。

### D. 導尿管相關UTI（CAUTI）

**CAUTI Guidelines（Hooton et al. 2009 IDSA）**：
- **ASB不治療**（即使尿液混濁、有異味）
- 治療前：**移除或更換導尿管**
- 療程：**7天**（輕度）；**10-14天**（重度/延遲治療反應）
- 預防：早期拔管（每日評估導尿管必要性）

### E. 孕婦UTI

- **ASB必須治療**（早產、低體重風險）
- 安全藥物：Nitrofurantoin（前3個月謹慎，32週後禁忌），Cephalexin，Amoxicillin-clavulanate
- **禁忌**：FQ（胎兒軟骨毒性）、TMP（葉酸拮抗，第一孕期）、Nitrofurantoin（足月/分娩前）

### F. 復發性UTI（Recurrent UTI）

| 策略 | 細節 |
|------|------|
| **行為改變** | 排尿後/性行為後排尿，多喝水 |
| **Cranberry製品** | 輕度預防效果（D-mannose、Proanthocyanidin）|
| **Post-coital prophylaxis** | 性行為後單次TMP-SMX或Nitrofurantoin |
| **Continuous low-dose prophylaxis** | TMP-SMX 40/200mg QD或Nitrofurantoin 50mg QD，6個月 |
| **Methenamine hippurate** | 非抗生素預防選項（urinary antiseptic，酸性尿中釋出 formaldehyde）；可降低復發、減少抗生素使用 |
| **Vaginal estrogen（停經後婦女）** | 恢復陰道菌叢，降低復發 |

> **參考**：2019 AUA/CUA/SUFU Recurrent UTI Guideline（含後續 amendments）。

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## 五、特殊情況

### ESBL產生菌（ESBL-producing organisms）
- 第三代頭孢菌素抗藥，且通常對FQ也抗藥
- 口服選擇：Fosfomycin（若敏感），Nitrofurantoin（E. coli常有效）
- 重症：**Ertapenem** 或 **Meropenem**
- 新選擇：Temocillin（歐洲）、Ceftibuten（部分ESBL敏感）

### 前列腺炎（Prostatitis）
| 類型 | 治療 |
|------|------|
| **Acute Bacterial Prostatitis** | Ciprofloxacin 或 TMP-SMX × **4-6週** |
| **Chronic Bacterial Prostatitis** | FQ × **6-12週**；前列腺穿透性佳 |
| Chronic Pelvic Pain Syndrome | Alpha-blockers、非類固醇消炎藥 |

### 尿路結石合併感染（Obstructive Uropathy + Infection）
- 外科急症！→ 立即泌尿科會診
- Urosepsis：IV broad-spectrum ABx + 緊急泌尿引流（PCN或輸尿管支架）

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## 六、Clinical Pearls

> [!tip] **Nitrofurantoin** 是無併發症膀胱炎首選，但對Pyelonephritis **無效**（腎臟組織濃度低）

> [!tip] **ASB不需治療**，除了：孕婦 + 泌尿科手術前（避免術後菌血症）

> [!tip] **男性UTI**：任何男性UTI都視為Complicated，至少治療7-14天

> [!tip] **S. saprophyticus**：只有年輕性活躍女性，Nitrofurantoin有效

> [!tip] **Fosfomycin**：口服單次可治療ESBL E. coli膀胱炎，但對非大腸桿菌效果差

> [!tip] Fluoroquinolones 降為二線：FDA 2016黑框警告（肌腱、神經、主動脈瘤）+ practice shift 重新定位

> [!tip] 導尿管混濁或有異味**不代表**CAUTI，需有症狀才治療

> [!tip] **Catheter-Associated Asymptomatic Bacteriuria (CA-ASB)**：不治療可減少抗藥性菌株出現

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## 六b、PM 9th Ed. 補充重點

### 定義精確化（PM 9th Ed.）

**Asymptomatic Bacteriuria（ASB）**：治療例外情況（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
- 懷孕婦女
- 腎移植術後1-2個月
- 侵入性泌尿道手術前預防（CID 2019;68:1611）

**Complicated UTI 定義補充（PM）**：
- 懷孕及腎移植視為 Complicated
- 男性、[[Nephrology(NEP)/nephrolithiasis/nephrolithiasis_overview|Nephrolithiasis]]、支架、尿路改道、免疫抑制、DM —— **PM 指出這些不自動歸類 Complicated**（需個別評估）

**Sterile Pyuria（無菌膿尿）鑑別診斷（PM）**：
- 先前使用抗生素
- 腎結石
- 間質性腎炎
- 腫瘤
- TB（泌尿道結核）
- 尿道炎（見STI章節）

**男性UTI**：任何男性UTI應考慮前列腺炎，做前列腺肛門指診

**CAUTI 診斷標準（PM）**：需同時具備：
1. 症狀（含非典型症狀如痙攣增加、自主神經反射障礙、不適）
2. 尿培養 1 菌種 ≥10³ CFU/mL（更換 Foley 後的清潔尿樣本）
3. 膿尿**單獨不足以診斷 CAUTI**

**CT 適應症（PM 重點）**：嚴重病況、疑似阻塞、適當抗生素治療48-72h後症狀持續

（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

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## 七、References

1. Gupta K, et al. "International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: IDSA/ESCMID." Clin Infect Dis 2011（uncomplicated cystitis/pyelonephritis 現行指引）
2. **2025 IDSA Complicated UTI (cUTI) Guideline** — 自2010以來首次重大更新（卷頁待查證）
3. Hooton TM, et al. "Diagnosis, Prevention, and Treatment of Catheter-Associated UTI in Adults: IDSA." Clin Infect Dis 2010;50(5):625-663（CAUTI 指引，2009 發布）
4. **2019 IDSA Asymptomatic Bacteriuria Update** — Nicolle LE, et al. Clin Infect Dis 2019;68(10):e83-e110
5. **2019 AUA/CUA/SUFU Recurrent UTI Guideline**（含後續 amendments）
6. Hooton TM. "Uncomplicated Urinary Tract Infection." NEJM 2012;366:1028-1037
7. Grigoryan L, et al. "Diagnosis and Management of Urinary Tract Infections in the Outpatient Setting." JAMA 2014;312(16):1677-1684
8. Pocket Medicine 9th Edition（2024）— UTI 章節

最後更新：2026-06（整合 Pocket Medicine 9th Ed.）