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Antimicrobial Principles Overview

分類： Infectious Disease (INF) 最後更新： 2026-06（整合 Pocket Medicine 9th Ed.） 關鍵指引： IDSA Antimicrobial Stewardship; 2022 IDSA/ATS HAP/VAP; 2020 ESCMID

一、antibiotic分類總表

Beta-Lactams

類別代表藥物主要覆蓋特點
Penicillins
Natural PenicillinPenicillin G, VStreptococcus, Treponema, N. meningitidissyphilis唯一選擇
AntistaphylococcalNafcillin, Oxacillin, DicloxacillinMSSA（最強效）MSSA bacteremia/IE 首選
AminopenicillinAmpicillin, AmoxicillinStreptococcus, Enterococcus, Listeria, H. influenzae
Extended-spectrumPip-Tazo（Piperacillin-Tazobactam）Pseudomonas, 腸道gram-negative bacteria, anaerobes廣效
Cephalosporins
1st GenCefazolin, CephalexinMSSA, Streptococcus, E. coli（輕度）外科預防首選
2nd GenCefuroxime, Cefaclor+ H. influenzae, Moraxella
3rd GenCeftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime（Pseudo）gram-negative廣效，Streptococcusmeningitis常用
4th GenCefepime+ Pseudomonas, 廣覆蓋gram-negative
5th GenCeftarolineMRSA活性 + 廣效gram-negativeCAP、SSTI
MRSA-active CephCeftaroline, CeftobiproleMRSA + gram-negative
Siderophore（新）CefiderocolCRE, CRPA, MBL等XDRgram-negative2019 FDA
Carbapenems
StandardMeropenem, Imipenem, Ertapenem廣效，含ESBL，anaerobesErtapenem無Pseudomonas活性
Anti-PseudoMeropenem, Imipenem, Doripenem+ Pseudomonas
Anti-KPCMeropenem-Vaborbactam（Vabomere）KPC-producing CRE2017 FDA
Anti-MBLImipenem-Cilastatin-Relebactam（Recarbrio）KPC、OXA-48（部分）2019 FDA
BL/BLI Combinations（新一代）
Ceftazidime-Avibactam（CZA）KPC、OXA-48、ESBL不含MBL活性
Ceftolozane-TazobactamESBL、CRPA無KPC活性
Imipenem-RelebactamKPC
Aztreonam-AvibactamMBL（metallo-beta-lactamase）FDA 核准年份待查證
MonobactamAztreonamgram-negative（無 gram-positive/anaerobic activity）Penicillin 過敏安全

糖肽類（Glycopeptides）

藥物覆蓋特點
VancomycinMRSA, MRSE, gram-positive監測Trough/AUC，nephrotoxicity，red man syndrome
Teicoplanin同VancomycinIM/IV可，nephrotoxicity較少
DalbavancinMRSA, VGS長效（每週1次或2次），2014 FDA，SSTI
OritavancinMRSA, VRE（VanA）超長效（單次劑量），2014 FDA

Vancomycin TDM監測（2020 ASHP/IDSA/SIDP Update）：

  • AUC-guided dosing（取代Trough-based）：AUC/MIC 400-600 mg·h/L 為目標
  • Trough 15-20 mg/L 不再建議（nephrotoxicity風險高）

脂肽類與多粘菌素

藥物覆蓋特點
DaptomycinMRSA, VRE, gram-positivepulmonary infection 無效（被 surfactant 滅活）；監測 CPK（myopathy）
Colistin（Polymyxin E）XDR gram-negative（Carbapenem-resistant）nephrotoxicity/neurotoxicity；最後防線
Polymyxin B同Colistinnephrotoxicity略低

氟喹諾酮類（Fluoroquinolones, FQ）

藥物特點
Ciprofloxacin抗Pseudomonas，無Streptococcus活性（不宜CAP）
Levofloxacin廣效，包含Streptococcus（Respiratory FQ）
Moxifloxacin最強抗Streptococcus，無Pseudomonas/urinary tract活性
Delafloxacin2017 FDA，SSTI/CAP，含MRSA活性

副作用（2016 FDA黑框警告）：

  • Tendon rupture（阿基里斯腱斷裂）
  • Peripheral neuropathy（可能不可逆）
  • QTc延長
  • Aortic aneurysm/dissection

其他重要藥物

藥物覆蓋/用途特點
Metronidazoleanaerobes、C. difficile（已非首選）、Giardia、Trichomonas、AmebiasisCNS穿透好
Clindamycingram-positive、anaerobes（腹腔外）GAS toxin 抑制；C. diff 風險最高
TMP-SMXPneumocystis（PCP）、UTI、MRSA（SSTI）、Nocardia、ToxoplasmaG6PD 患者 hemolysis；sulfa 過敏
LinezolidMRSA, VREMAO-inhibitor交互作用；thrombocytopenia；lactic acidosis（長療程）
TedizolidMRSA SSTI6天療程，mitochondrial toxicity 少
DoxycyclineChlamydia、RMSF、Lyme、Brucella、Rickettsia、Atypical bacteria孕婦禁忌
AzithromycinAtypical（CAP）、MAC、GC/ChlamydiaQTc延長；抗藥性增加（gonorrhea 不再用）
RifampinTB（必配藥）；Staphylococcal biofilm（prosthetic）CYP450 inducer，多藥交互作用

二、抗黴菌藥（Antifungals）

類別代表藥物覆蓋副作用
PolyenesAmphotericin B（deoxycholate, Liposomal）廣效funginephrotoxicity（Liposomal 較少）、輸注反應
AzolesFluconazoleCandida（非C. krusei/glabrata）CYP450抑制（多藥交互作用）
VoriconazoleAspergillus + Candidavisual disturbance（暫時性）、QTc、hepatotoxicity
Itraconazole廣效（Histoplasma, Blasto, Coccidio）吸收需酸性環境
Posaconazole廣效 + mold 預防
IsavuconazoleAspergillus, Mucor較少副作用
EchinocandinsCaspofungin, Micafungin, AnidulafunginCandida（所有種）、Aspergillus（次選）副作用少；Cryptococcus無效
OtherFlucytosine（5-FC）Cryptococcus（+AmB）myelosuppression；不單獨使用

抗黴菌治療重點：

  • Candida bloodstream infection（Candidemia）：首選 Echinocandin（Micafungin/Caspofungin）；降階至Fluconazole（若敏感）
    • 移除所有 intravascular catheter
    • ophthalmology 會診（Candida endophthalmitis）
    • 治療至末次陽性 blood culture 後 14 天
  • Invasive Aspergillosis：首選 Voriconazole 或 Isavuconazole（2016 IDSA）
  • Mucormycosis：Liposomal AmB + 外科清創 + 控制原發病

三、抗病毒藥（Antivirals）

適應症藥物
HSV/VZVAcyclovir、Valacyclovir、Famciclovir
CMV（治療）Ganciclovir（IV）、Valganciclovir（PO）
CMV（抵抗性）Foscarnet（無 myelosuppression 但 nephrotoxicity）、Cidofovir
Influenza（A+B）Oseltamivir（首選）、Zanamivir（吸入）、Baloxavir（2018 FDA）
RSVNirsevimab（預防，2023 FDA）；住院嚴重：Ribavirin（限transplant）
COVID-19Nirmatrelvir/Ritonavir（Paxlovid）、Remdesivir、Molnupiravir
HepatitisTDF（Viread）、TAF（Vemlidy，首選）、Entecavir
HCVGlecaprevir/Pibrentasvir（Mavyret）8-12週；Sofosbuvir-based regimens
HIV（見HIV筆記）Biktarvy（BIC/FTC/TAF）等

四、antibiotic管理（Antimicrobial Stewardship）

核心原則

  1. De-escalation：有culture結果後縮窄antibiotic
  2. IV-to-PO switch：病情改善後改口服（等效生物利用度）
  3. Appropriate Duration：避免過長療程（C. diff、ADR、耐藥）
  4. Therapeutic Drug Monitoring（TDM）：Vancomycin（AUC-guided）、Aminoglycosides

PK/PD概念

型態藥物概念優化方法
Time-dependent（%T>MIC）Beta-lactams有效性取決於血中濃度>MIC的時間比例延長輸注（Extended infusion）、增加給藥頻率
Concentration-dependent（Cmax/MIC）Aminoglycosides, FQ高峰濃度比MIC越高越有效單日高劑量（Once-daily dosing）
AUC/MIC dependentVancomycin, FQ24h AUC/MIC決定療效AUC-guided dosing

Extended Infusion Beta-lactam

  • Pip-Tazo：傳統30min → 延長輸注4h（穩定於6h內）→ %T>MIC提高
  • Meropenem：3h延長輸注 → 對CRPA有效性提高
  • 適用於高MIC菌株（Pseudomonas, CRE）

五、常見抗藥性機制

機制代表臨床意義
ESBL（Extended-Spectrum Beta-Lactamase）E. coli, Klebsiella第三代 cephalosporin 全抗藥；Carbapenem 有效；口服 Fosfomycin/Nitrofurantoin（UTI）
KPC（Klebsiella pneumoniae Carbapenemase）Klebsiella, E. coliCarbapenem抗藥；CZA或Meropenem-Vaborbactam有效
**MBL（Metallo-beta-lactamase）NDM, VIM, IMPKlebsiella, PseudomonasCZA無效；Cefiderocol或Aztreonam-Avibactam
OXA-48KlebsiellaCarbapenem抗藥；CZA有效
MRSA（mecA gene）S. aureusVancomycin/Daptomycin/Ceftaroline
VRE（vanA/vanB）EnterococcusLinezolid/Daptomycin/Oritavancin
CRPA（Carbapenem-resistant Pseudomonas）P. aeruginosaCeftolozane-Tazo, CZA, Cefiderocol, Colistin

🖼️ 課堂補充：抗藥性基因判讀（Avoid / Prefer）

把「genotype → phenotype → 該避開什麼、該選什麼」連起來看，比死背藥名更實用。重點整理：

PathogenGenotypePhenotype該避開（Avoid）優先選（Prefer）
Enterobacteriaceae（E. coli, Klebsiella, Serratia, Proteus, Enterobacter）CTX-MESBLCeftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime, Cefepime；（cephamycin 如 Flomoxef, Cefmetazole 仍有爭議 ⚠️）Ertapenem, Meropenem, Imipenem, Doripenem
同上NDM, VIM, IMPCRE（MBLs）全 carbapenem（Ertapenem, Meropenem, Imipenem, Doripenem）Colistin（Polymyxin B）, Cefiderocol
同上KPC, OXA-48CRE（serine carbapenemase）全 carbapenemCeftazidime-avibactam, Colistin（Polymyxin B）, Cefiderocol
Pseudomonas aeruginosaVIMCRPA全 carbapenemColistin（Polymyxin B）, Cefiderocol
Staphylococcus aureusmecA/C 或 MREJMRSAOxacillin, Cefepime, Piperacillin/tazobactam…Teicoplanin, Vancomycin, Linezolid, Ceftaroline

關鍵分流：CRE 一定要先分 MBL（NDM/VIM/IMP）vs serine carbapenemase（KPC/OXA-48）——因為 CZA 對 MBL 無效，MBL 要走 Cefiderocol 或 Aztreonam-Avibactam（見下表）。

🖼️ 課堂補充：CRE 治療選擇對照（新藥 × carbapenemase）

新一代抗 CRE 藥物對不同 carbapenemase 的活性差異（✓✓＝首選有效、✓＝有效、✗＝無效、±＝活性不一）：

藥物KPCMBLs（NDM, VIM, IMP）OXA-48CRAB（Acinetobacter）
Ceftazidime-avibactam✓✓✗✓✓✗
Meropenem-vaborbactam✓✓✗✗✗
Imipenem-cilastatin-relebactam✓✓✗✗✗
Aztreonam-avibactam✓✓✓✗
Cefiderocol✓✓✓±
Polymyxin B / Colistin✓✓✓✓
  • KPC：CZA、Meropenem-vaborbactam、Imipenem-relebactam 三個 BL/BLI 都是 ✓✓ 首選。
  • MBL（NDM/VIM/IMP）：上述三個全 ✗；只剩 Aztreonam-avibactam、Cefiderocol、polymyxin。
  • OXA-48：CZA 有效（✓✓）；vaborbactam / relebactam 組合無效。
  • CRAB：選擇最窄，polymyxin 仍 ✓、Cefiderocol 活性不一（±）；臨床另可考慮 Sulbactam-durlobactam（見 §八表）。

（來源：課堂簡報截圖，2026-06-17；簡報引用 Sheu CC, et al. Front Microbiol 2019;10:80 與 McCreary EK, et al. Antimicrob Agents Chemother 2021;65:e02711-20，精確卷期頁待原文核對。）

五之二、IDSA 2026 AMR Gram-Negative Guidance 總整理（v4.0）

⚡ 資料更新至 2026-03-01 版（IDSA AMR guidance v4.0）。 讀這兩張表前先記住三個前提：①原文未採用 GRADE，沒有 evidence grade / recommendation strength，只給 preferred（首選）與 alternative（替代）；②所有 suggested approach 都假設菌種已鑑定、susceptibility 已知，不是 empiric 用藥表；③文件以美國的 AMR epidemiology 與可取得藥物為前提，台灣落地時須對照本院 antibiogram。

v4.0（2026）相對前版的主要變動

  • ESBL-E 的 uUTI 首選新增三個口服藥：gepotidacin（first-in-class triazaacenaphthylene，抑制兩個 bacterial type II topoisomerase）、pivmecillinam（PBP2 專一之 aminopenicillin prodrug）、oral sulopenem-etzadroxil/probenecid（第一個口服 penem）。
  • 擴充 ESBL-E 對各非 β-lactam 口服藥（用於 uUTI empiric therapy）之 susceptibility 百分比討論。
  • CRAB 段落納入 **2025 CLSI 對 Acinetobacter 之 minocycline breakpoint 下修（≤1 µg/mL）**後、susceptibility 大幅下降的現實。
  • S. maltophilia 段落把 cefiderocol 拉到首選、且可單獨使用（前版偏向兩藥併用），ceftazidime 明列不建議。

一頁決策速記（整理自上兩表）

菌 / 情境PreferredAlternative一句話理由
ESBL-E：uUTIaminoglycoside 單劑、gepotidacin、nitrofurantoin、pivmecillinam、sulopenem、TMP-SMX口服 fosfomycin（限 E. coli）、FQ、FEP-ETZ、carbapenem療程短、多數首選藥 susceptibility >90%；carbapenem 留給侵襲性感染
ESBL-E：cUTITMP-SMX、ciprofloxacin、levofloxacin（須證實敏感）；不可用時 FEP-ETZ 或 carbapenem靜脈 fosfomycin、aminoglycoside、TZP尿中濃度持久且有 trial 支持
ESBL-E：泌尿道以外ertapenem、imipenem、meropenem（重症或 hypoalbuminemia 選後二者）FEP-ETZ；臨床反應好後可轉口服 FQ 或 TMP-SMXMERINO：meropenem 30 天存活優於 TZP
AmpC-E：侵襲性cefepime（條件：MIC ≤8 µg/mL，S 或 SDD）非 β-lactam（TMP-SMX、FQ）作口服降階meta-analysis 顯示與 carbapenem 死亡率無差異
CRE：非產 carbapenemaseextended-infusion meropenem 或 imipenem（若 meropenem/imipenem MIC ≤1 而 ertapenem 抗藥）全 carbapenem 抗藥者 → ATM-AVI、CZA、IMR、MVB此表型多為 porin 缺損＋β-lactamase 過度表現，帶 carbapenemase 者 <3%
CRE：KPCCZA、IMR、MVB（小組略偏好 MVB）ATM-AVI、FDC、eravacycline、tigecycline（後二者不用於 bloodstream / urinary tract）較 polymyxin-based 預後佳、毒性低
CRE：NDM（MBL）ATM-AVI；無 ATM-AVI 時以 CZA 併用 aztreonameravacycline、tigecyclineMBL 水解除 aztreonam 外所有 β-lactam；avibactam 保護 aztreonam 不被共產之 serine enzyme 水解
CRE：OXA-48-likeCZAATM-AVI、FDC、eravacycline、tigecyclinevaborbactam 與 relebactam 對 OXA-48-like 抑制力有限
DTR P. aeruginosa：cUTIFDC、CZA、C/T、IMR每日一次 amikacin 或 tobramycin四者 trial 皆達 non-inferiority、無優劣證據
DTR P. aeruginosa：泌尿道以外CZA、C/T、IMR（pneumonia 優先 C/T）FDC新藥較 polymyxin-based 預後佳
CRAB（侵襲性）SUL-DUR ＋ imipenem 或 meropenem無 SUL-DUR 時：高劑量 ampicillin-sulbactam（sulbactam 9 g/day）併用至少一種其他藥；FDC / minocycline / polymyxin B 皆須併用ATTACK trial：SUL-DUR 28 天存活 81% vs colistin 68%
S. maltophiliacefiderocol（可單獨使用）ATM-AVI（併第二種藥）、levofloxacin / minocycline / TMP-SMX（皆須作為併用療法的一部分）；ceftazidime 不建議L1（MBL）＋ L2（serine）雙 β-lactamase 使 ceftazidime 失效；2024 起 CLSI 與 FDA 已無 ceftazidime 判讀標準

跨 pathogen 的三條通則

  1. 不常規併用第二種藥：只要已有一個體外有活性的 β-lactam，CRE（3.8）與 DTR P. aeruginosa（4.6）都不建議 routine combination therapy——未見存活率改善，反而增加 aminoglycoside / polymyxin 毒性與 adverse event。
  2. 不常規使用 inhaled antibiotics：DTR P. aeruginosa（4.7）與 CRAB（5.6）的 pneumonia，只要有全身性有效 β-lactam，就不建議加吸入型抗生素（3 項 RCT 與多篇 meta-analysis 均未顯示存活率改善）。
  3. 療程與轉口服：AMR 感染的療程長短原則上與敏感菌相同；empiric 用藥若事後證實無活性，療程自「有效藥物」起算，但 uUTI 已臨床改善者不需換藥、不需重驗培養或延長療程。符合四條件即應轉口服：病原對口服藥敏感、blood flow 動力學穩定、口服藥可於感染部位達足夠濃度、腸道吸收足夠。

✅ Fact-check 核對結果（2026-08-01）

下列數字已回原始一手文獻核對；IDSA 官方 PDF 因本環境 egress policy 擋 idsociety.org 無法直接取用，故「表格逐條是否與原文字句完全一致」尚未逐字比對，僅核對可查證之 trial / 標準數據。

表中敘述核對結果
MERINO：meropenem 30 天存活 96%，TZP 88%✅ 30 天死亡率 TZP 12.3%（23/187）vs meropenem 3.7%（7/191）→ 存活 87.7% vs 96.3%（PMID 30208454）
ATTACK：125 人、28 天存活 81% vs colistin＋imipenem 68%✅ 28 天 all-cause mortality 19%（12/63）vs 32%（20/62），mMITT 125 人（PMID 37182534）
AmpC：7 篇研究 1099 人 meta-analysis 與 carbapenem 無差異✅ 7 篇 BSI 研究、1099 人（cefepime 479 / carbapenem 620），死亡率與 relapse 皆無顯著差異（PMID 40718546）
S. maltophilia：TMP-SMX 動物模式存活 25%、FDC 88%⚠️ 方向正確但數字微差——neutropenic rabbit pneumonia model 中 cefiderocol 存活 87% vs TMP-SMX 25%（PMID 36154614）；表中「88%」屬四捨五入差異
minocycline：2025 CLSI 新 breakpoint ≤1 µg/mL、susceptibility <50%✅ 2025 CLSI 將 Acinetobacter minocycline breakpoint 由 ≤4 下修至 ≤1 µg/mL；驗證研究中 A. baumannii complex susceptibility 由 73.9% 降至 46.4%（PMID 41685899、41219672）。⚠️ 但單看 CRAB 更低（該研究為 6.0%），「不到 50%」是整個 complex 的數字
cUTI：FEP-ETZ 治療成功率 74% 優於 TZP 52%⚠️ ALLIUM trial 整體 primary outcome 為 79.1% vs 58.9%（PMID 36194218）；74% / 52% 對應的是 ESBL-producing 次族群，該次族群數字尚待原文逐字核對
ESBL-E uUTI 新增 gepotidacin / pivmecillinam / sulopenem✅ 與 IDSA 官方頁面對 2026（v4.0）更新之描述一致
MBL 盛行率：拉丁美洲約 69%、亞洲 57%；美國低⏳ 未能取得 IDSA 原文所引之 surveillance 來源，待查證
其他 in vitro / 監測百分比（19% AmpC 被 tazobactam 抑制、CZA 治療中抗藥 ~10%、85% CRAB polymyxin B MIC ≤2、S. maltophilia 各藥 ~90% 敏感等）⏳ 皆為 guidance 引用之監測資料，本次未逐項回溯，待原文核對

整體判讀：兩張表的臨床決策骨架與可查證數據皆正確，沒有發現捏造或方向性錯誤；僅 S. maltophilia 動物模式存活率（87→88%）與 ALLIUM 的 74%/52% 適用族群標示需微調，另有數項監測百分比待回原文核對。可安心當複習表用，引用具體數字前請以原文為準。

（來源：Tamma PD, Bonomo RA, Heil EL, Justo JA, Satlin MJ, Mathers AJ. Infectious Diseases Society of America 2026 Guidance on the Treatment of Antimicrobial-Resistant Gram-Negative Infections. IDSA, 2026-03-01 版。https://www.idsociety.org/practice-guideline/amr-guidance/ ；圖為使用者提供之中文濃縮表截圖，2026-08-01。）

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六、Clinical Pearls

🎯 內專考點（114年）

  • C. difficile infection（CDI）治療：診斷靠stool toxin/NAAT ＋ 症狀（不靠culture）；初次發作首選口服 fidaxomicin 或 vancomycin ×10 天（2021 IDSA/SHEA；metronidazole 退為次選）。vancomycin 本身亦可引發後續 CDI；IV vancomycin 對 CDI 無效（達不到 intestinal lumen）；NAP1/BI/027 株仍用口服 vancomycin/fidaxomicin（非口服 metronidazole）。治療終點為 diarrhea 停止，不需追蹤 stool toxin 清除。風險：antibiotic（clindamycin/FQ/cephalosporin）、PPI、高齡、住院。 ﹝考 114-085﹞﹝考 114-095﹞
  • 多次復發 CDI：口服 vancomycin 脈衝/減量（tapered）、fidaxomicin、fecal microbiota transplant（FMT）、bezlotoxumab（降復發）。 ﹝考 114-095﹞
  • S. aureus 治療：MSSA 首選 β-lactam（nafcillin/oxacillin/cefazolin）> vancomycin；MRSA → vancomycin（依 AUC/MIC）或 daptomycin；輕微 skin/soft tissue infection 可口服 TMP-SMX 或 doxycycline。S. aureus bacteremia（SAB）務必：治療數天後仍fever應重抽 blood culture 確認清除、找 metastatic foci、評估endocarditis，並給足療程（無併發 ≥2 週，複雜性更長）。 ﹝考 114-086﹞ 完整 duration 決策見 Staphylococcus aureus Bacteremia (SAB)。
  • Aminoglycosides：concentration-dependent＋PAE → 一日一次給藥（提高 peak bactericidal、降nephrotoxicity）；監測 trough 減毒性。毒性＝renal（多可逆）＋ ototoxicity/vestibular（可能不可逆）；與 β-lactam 協同治療嚴重 G(+)/G(−) infection。 ﹝考 114-091﹞
  • endogenous（intrinsic）carbapenem 抗藥代表＝Stenotrophomonas maltophilia（L1 MBL）→ 用 TMP-SMX；須區分「天生抗藥」vs「後天獲得」（Pseudomonas、CRE 多為後天機轉）。 ﹝考 114-093﹞
  • botulism vs tetanus：botulism＝flaccid, descending paralysis ＋ cranial nerve 症狀（ptosis、diplopia、dysarthria；可見於臉部 cosmetic botulinum toxin 注射後）；tetanus＝spastic rigidity。botulism 治療＝儘早 antitoxin ＋ respiratory support；屬法定傳染病須通報。 ﹝考 114-094﹞

🎯 內專考點（110年）

  • 台灣經驗治療「不建議以 fluoroquinolone 當第一線」的情境：acute suppurative tonsillitis（GAS → penicillin/amoxicillin）、acute cystitis（nitrofurantoin/TMP-SMX/fosfomycin）、tinea pedis 合併 lower-limb cellulitis（G(+)為主 → cephalexin 類）、acute meningitis（三代 cephalosporin±vancomycin±ampicillin）、acute diarrhea（多自限、FQ 抗藥上升）—— 上述五者皆非 FQ 首選。FQ 應留給確有適應症者以減抗藥性與 tendon rupture/peripheral neuropathy/QTc 延長/hypoglycemia 等副作用。 ﹝考 110-087﹞
  • antibiotic主要作用機轉配對：抑protein synthesis＝macrolide、clindamycin、tetracycline、aminoglycoside、linezolid（macrolide 抑制的是 50S protein synthesis，不是 DNA——常見陷阱）；抑 DNA＝FQ（gyrase）；抑 RNA＝rifampin（RNA polymerase）；抑folate＝sulfonamide/TMP；抑cell wall＝β-lactam/vancomycin；破壞cell membrane＝polymyxin/daptomycin。 ﹝考 110-096﹞

🎯 內專考點（112年）

  • Penicillin 過敏再評估與去標籤（delabeling）：多數標註 penicillin 過敏者其實非真過敏，且過敏會隨時間消退 → 病史詢問與正確註記很重要；誤標過敏 → 改用 vancomycin/FQ/clindamycin → 增加 MDR infection 與 surgical site infection。多數過敏針對 penicillin 降解物與 albumin 共價結合物（需主要＋次要 determinants，單以藥物溶液 skin test 不足）。中/高度風險病史者不可「逕行」以藥物溶液 skin test → 應由具經驗者以標準化試劑測試，或安排graded challenge/desensitization。 ﹝考 112-085﹞
  • Listeria monocytogenes 用藥：對所有 cephalosporin 天生（intrinsic）抗藥（ceftriaxone 無效）→ 故 ≥50 歲/免疫低下/孕婦之 meningitis 經驗治療須加 ampicillin（首選，重症加 gentamicin 協同）；penicillin 過敏首選替代為 TMP-SMX（vancomycin 對 Listeria CSF 穿透差、不建議）。 ﹝考 112-095﹞
  • CDI 防治補充：酒精性乾洗手對 C. diff spores 無效 → 須肥皂＋水濕洗手（機械去除 spores）＋接觸隔離＋含氯（漂白水）消毒環境；高風險 antibiotic＝clindamycin（對 enteric anaerobes 有效卻對 C. diff 無效）、FQ、第二/三代 cephalosporin，減少其使用可降 CDI 風險。 ﹝考 112-088﹞

Daptomycin不可治療pneumonia：被 alveolar surfactant 滅活，pulmonary infection 禁用

Ertapenem無Pseudomonas活性：HAP/VAP時不能用Ertapenem

Aztreonam可用於嚴重Penicillin/Beta-lactam過敏（過敏交叉率低，但Ceftazidime例外）

Metronidazole對 aerobic gram-positive bacteria 無效，只覆蓋anaerobes和protozoa

Vancomycin 2020更新：AUC/MIC 400-600，不再用Trough 15-20策略（nephrotoxicity）

MRSA bacteremia 不可用Daptomycin單藥（需要高劑量8-10mg/kg）若有 pulmonary infection 加Vancomycin

Candida bloodstream infection：Echinocandin首選，必須移除 catheter，治療14天（末次陽性後）

NDM等MBL：CZA無效！需要Cefiderocol或Aztreonam-Avibactam

八、Pocket Medicine antibiotic抗菌譜總覽（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

以下抗菌譜為概括性整理，實際應以各機構之抗藥性監測資料為準。

Penicillins 抗菌譜

世代/類別代表藥物特性主要抗菌覆蓋
Natural（天然）Penicillin G/V對多種GPC、GPR、anaerobes有效（Bacteroides除外），部分gram-negative cocci大多數Streptococcus、許多Enterococcus、Listeria、C. acnes、Pasteurella、Actinomyces、syphilis
Anti-staph（抗Staphylococcus）Nafcillin、Oxacillin對PCNase-producing Staph有效；gram-negative活性低Staphylococcus（MRSA除外）、Streptococcus
Amino（氨基）Ampicillin穿透gram-negative孔蛋白；不耐PCNasePCN基礎加上：E. coli、Proteus、H. influenzae、Shigella
Extended（廣效）Piperacillin穿透gram-negative孔蛋白；較耐PCNase多數GNR包括Enterobacter、Pseudomonas、Serratia
β-lactamase inhibitor combinationsAmpicillin-sulbactam、Amox-clavulanate、Pip-Tazo抑制質粒媒介β-lactamase；Sulbactam對Acinetobacter有固有活性加上：Staphylococcus（非MRSA）、多數PCN-R anaerobes、部分GNR（H. flu、M. cat、部分腸道菌）

Cephalosporins 抗菌譜

對大多數penicillin β-lactamase有抵抗力；對Enterococcus無活性。

世代代表藥物抗菌覆蓋臨床適應症
1st GenCefazolin、Cephalexin多數GPC（包含Staph/Strep，非MRSA）；部分GNR（E. coli、Proteus、Klebsiella）外科預防、skin infection
2nd GenCefuroxime、Cefotetan降低GPC活性，增強GNR + 部分anaerobes；呼吸系列（H. flu、M. cat）；GI/GU系列（↑B. fragilis活性）pneumonia/COPD acute 惡化、intra-abdominal infection
3rd GenCeftriaxone、Ceftazidime廣效GNR（非ESBL）、Streptococcus、部分anaerobes；Ceftazidime抗Pseudomonas（Streptococcus活性較差）pneumonia、Sepsis & Shock、meningitis
4th GenCefepime對β-lactamase抵抗力更強（含Enterobacter）類3rd Gen；febrile neutropenia；MSSA活性優於Ceftriaxone（均非首選）
5th GenCeftaroline、Ceftobiprole唯一有MRSA活性的 cephalosporin 類；gram-negative活性類Ceftriaxone；不抗PseudomonasCAP、SSTI、MRSA；Ceftobiprole核准用於 MRSA bacteremia 及 R-NVE
Combination（新型複合）Ceftolozane-Tazobactam、Ceftazidime-AvibactamMDR gram-negative bacteria 包括 Pseudomonas；Ceftaz-avi對部分carbapenemase有效複雜性UTI、複雜 intra-abdominal infection、HAP/VAP

Other Beta-Lactams

類別代表藥物特性抗菌覆蓋
CarbapenemsImipenem、Meropenem對大多數β-lactamase有抵抗力多數Gram⊕及Gram⊖（含anaerobes）；不含MRSA或VRE
MonobactamAztreonam僅對gram-negative bacteria有效，對gram-positive bacteria無效PCN或Ceph過敏患者的 gram-negative bacterial infection

Other Antimicrobials 其他重要antibiotic

antibiotic抗菌覆蓋
Vancomycingram-positive bacteria包括MRSA、PCNase-producingpneumococcus和Enterococcus（VRE除外）
LinezolidGPC包括MRSA及VRE（VRE需確認敏感性）
Daptomycingram-positive bacteria（pulmonary infection 無效，被surfactant滅活）
Quinolones（FQ）GNR及非典型病原體；Levofloxacin及尤其Moxifloxacin增強Strep/Staph活性
AminoglycosidesGNR；與cell-wall active abx（β-lactam、Vanco）對GPC有協同效應；低pH（如abscess）活性↓；anaerobes無效
MacrolidesGPC、部分呼吸道Gram⊖、非典型病原體
TMP/SMX多數腸道GNR、Staph包括CA-MRSA、Stenotrophomonas、Nocardia、Toxo、Pneumocystis
Clindamycin多數Gram⊕（Enterococcus除外）及anaerobes（GI抵抗性增加中）
Metronidazole幾乎所有 anaerobic Gram⊖、多數 anaerobic Gram⊕、部分protozoa（Entamoeba、Trichomonas等）
DoxycyclineRickettsia、Ehrlichia、Anaplasma、Chlamydia、Mycoplasma、Nocardia、leptospirosis、Lyme病；許多Staph及GNR
Tigecycline許多GPC包括MRSA及VRE；多數GNR包括ESBL（但不含Pseudomonas或Proteus）；多數anaerobes
Durlobactam-sulbactamCarbapenem-resistant Acinetobacter baumannii

九、References

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關係圖譜

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