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🔍 Septic Arthritis & Osteomyelitis — Clinical Overview

⚡ 資料更新至：2026-07-02（DGI 更新 2021 CDC STI guideline；補穿刺/血培先於抗生素、Lyme 鑑別、關節液乳酸/PCT、Kingella/Brucella）

分類： Allergy-Immunology-Rheumatology (AIR) / Infectious Disease 最後更新： 2026-07-02（DGI 引 2021 CDC STI PMID 34292926、修正 cefixime 固定劑量說法；補 aspiration/blood culture 先行、Lyme arthritis、synovial lactate/PCT、Kingella/Brucella） 關鍵指引： 2015 IDSA Native Vertebral Osteomyelitis (PMID 26229122); 2013 IDSA Prosthetic Joint Infection (PMID 23230301); 2023 EBJIS SANJO（native joint SA, PMID 36756304）; 2023 IWGDF/IDSA Diabetic Foot Infection (PMID 37779323); 2019 NEJM OVIVA（口服 vs IV, PMID 30699315）; 2021 CDC STI Treatment Guideline（DGI, Workowski KA et al. MMWR Recomm Rep 2021;70(4):1-187, PMID 34292926）

一、Septic Arthritis

病因與流行病學

最常見 pathogen：

  • S. aureus（第一名，任何年齡）：最常見，最嚴重
  • N. gonorrhoeae（性活躍年輕成人）：最常見於 <45 歲，性活躍族群
  • Streptococcus（Group A, Pneumococcus）：immunocompromised
  • Gram-negative rods（GNR）：老年、immunosuppressed、IVDU
  • IVDU（靜脈毒品使用者）：S. aureus + MRSA；也有 Pseudomonas, Gram-negative
  • 特殊情境 pathogen（考點）：
    • Kingella kingae：**幼兒（<4 歲）**septic arthritis/osteomyelitis 常見 pathogen（HACEK 族、oropharyngeal flora）；culture 不易 → blood culture bottle 接種 synovial fluid + PCR 提高陽性率。
    • Brucella：畜牧 / 生乳 / 流行區接觸史 → 可致 monoarthritis、sacroiliitis、spondylitis；生長慢，須告知 microbiology lab 延長 culture 並注意 biosafety。

危險因子：

  • 原有 joint disease（RA、OA、prosthetic joint）
  • Immunocompromised（Diabetes Mellitus、HIV、corticosteroid）
  • IVDU
  • 近期 joint surgery / injection

臨床表現

  • 急性 monoarthritis（>90%）：knee > hip > ankle > wrist > shoulder
  • Fever、紅腫熱痛、活動受限
  • Knee 最常見（50-60%）
  • Sacroiliac joint infection（sacroiliitis）：IVDU 或 gram-negative
  • 多關節 infection（<10%）：Gonococcal, S. aureus bacteremia

鑑別診斷（Hot Joint Differential）

疾病特徵Synovial fluid
Septic arthritisfever、WBC↑、systemic symptomsWBC >50,000（常>100,000），PMN>90%
Gout（急性）gout 病史、hyperuricemiaWBC 20,000-50,000，MSU crystal（negatively birefringent）
CPPD老年、低Mg/HPT 病史WBC 10,000-30,000，CPPD crystal（positively birefringent）
Reactive arthritisantecedent infection（STI/GI）WBC <30,000，無 bacteria
Lyme arthritistick-borne（Borrelia）；台灣本土少見，有流行區旅遊史再考慮；亞急性 large joint（knee）反覆 effusionWBC 常 10,000–25,000；serum Lyme antibody（EIA→WB）、synovial fluid Borrelia PCR
Hemarthrosisanticoagulant、traumabloody

同時有 crystal 和 infection 是可能的（Gout + Septic 可並存），不能因為有 crystal 就排除 infection

診斷

Arthrocentesis（關節腔穿刺）— 必做！

參數NormalInflammatorySeptic
WBC<2002000-50,000>50,000（常>100,000）
PMN%<25%>50%>90%
Glucose≒serum glucoselowmarkedly low（<血糖 40mg/dL）
Culturenegativenegativepositive（75-85%）
Gram stainnegativenegativepositive（50%）
  • Blood culture（x2 組）：bacteremia 評估
  • Lab：WBC、CRP、ESR、Procalcitonin
  • Imaging：X-ray（早期可正常）→ MRI（最敏感，評估 soft tissue/bone marrow）
  • GC infection：pharyngeal + rectal + urethral/cervical NAAT（culture 陽性率低，synovial fluid GC culture 僅25-30%）

Synovial WBC 沒有單一絕對 cutoff：native joint SA 典型 >50,000/µL（常 >100,000）且 PMN >90%，但低於 50,000 不能排除 infection（尤其 immunocompromised、部分 treated、low-virulence 或 prosthetic joint 周圍）；PJI 的 cutoff 遠低（chronic PJI knee >1,100–3,000/µL、PMN >65–70%）。診斷需綜合臨床 + culture + Gram stain，不可單看 WBC 數值。

輔助 biomarker（adjunct，非取代 culture）：

  • Synovial lactate（關節液乳酸）：bacterial metabolism → septic infection 時常明顯升高（常用參考 > 5–10 mmol/L 傾向 bacterial），高值支持、低值有助排除；gonococcal 可能不升高，須留意。屬輔助，不取代 Gram stain / culture。
  • Serum procalcitonin（PCT）：升高可支持 bacterial/bacteremia、輔助鑑別 sterile inflammation，但 SA sensitivity有限（正常不能排除）→ 僅作輔助與追蹤趨勢。
  • 其餘：serum CRP/ESR 高敏感低特異；synovial glucose markedly low（<血糖 40 mg/dL）支持 infection。

治療

急性 non-GC septic arthritis：

先取 specimen 再給 antibiotics：在第一劑 antibiotics 前完成 arthrocentesis（synovial fluid：Gram stain、culture、cell count、crystal）＋ 至少兩組 blood culture。與 osteomyelitis 章「bone biopsy 前勿隨意給藥」同一原則——過早給藥會降低 culture 陽性率、拖延精準用藥。唯一例外：hemodynamically unstable / septic shock → 取 blood culture 後即刻 empiric antibiotics，不為等 arthrocentesis 而延誤。

  1. 立即 joint drainage（source control，與 antibiotics 同等重要；drainage 不足 = antibiotics 再對也救不回關節）：

    • 每日重複 joint aspiration（serial needle aspiration），直到無再積液
    • 或 arthroscopic irrigation & debridement（關節鏡灌洗清創）
    • Open surgical drainage（arthrotomy）：hip joint、irrigation 失敗、或有 abscess/loculation 時
    • Prosthetic joint infection：DAIR（Debridement, Antibiotics, Implant Retention）或手術取出（見 §三）

  2. Antibiotics（依 Gram stain / culture 結果；下列劑量假設 renal function 正常，須依 CrCl 調整）：

情況Antibiotic 與劑量
Empiric（Gram stain 未知，cover MRSA + GNR）Vancomycin 15–20 mg/kg IV q8–12h（AUC/MIC-guided，目標 AUC₂₄ 400–600）+ Ceftriaxone 2 g IV q24h（GNR/Pseudomonas 風險高如 IVDU/immunocompromised → 改 Cefepime 2 g IV q8h）—— 待 culture de-escalate
Gram(+) cocci → 懷疑 MRSA/critically illVancomycin 15–20 mg/kg IV q8–12h（或 Daptomycin 6–8 mg/kg IV q24h）
MSSA 確認Nafcillin 或 Oxacillin 2 g IV q4h，或 Cefazolin 2 g IV q8h（β-lactam 優於 Vanco，clearance 較快）
MRSA 確認Vancomycin 15–20 mg/kg IV q8–12h，或 Daptomycin 6–8 mg/kg IV q24h
GNRCeftriaxone 2 g IV q24h 或依 susceptibility；Pseudomonas → Cefepime 2 g IV q8h / Pip-tazo 4.5 g IV q6–8h
GC septic arthritisCeftriaxone 1 g IV/IM q24h（2021 CDC STI, PMID 34292926）；臨床改善後口服 step-down 須依 susceptibility（antibiogram）選擇，非固定 cefixime；總計 ≥7 天。未排除 chlamydia → 加 Doxycycline 100 mg PO BID × 7 天
  1. 療程（native joint SA；source control 必須到位才能談療程）：
    • 非複雜性 native joint（非GC）：約 3–4 週（傳統 IV 起始；bacteremia 已清、臨床穩定可早期轉口服序貫，見 OVIVA）。
    • GC SA：總計 7–14 天。
    • OVIVA Trial（Li HK et al. NEJM 2019;380:425-436. PMID:30699315）：複雜 bone/joint infection（含 osteomyelitis、PJI）前 6 週療程口服 vs IV 非劣性（1-year treatment failure 14.6% PO vs 13.2% IV）→ 支持 bacteremia 清除、臨床穩定、有可靠口服選擇（高生物利用度藥/敏感菌）後早期口服序貫；並非全程必須 IV。
    • Prosthetic joint infection：見 §三（通常 ≥6 週，取決於是否保留 implant）。

Disseminated Gonococcal Infection (DGI)（2021 CDC STI Treatment Guideline；Workowski KA et al. MMWR Recomm Rep 2021;70(4). PMID: 34292926）：

  • Triad（三聯症）：migratory polyarthritis + skin lesion（painless pustules/vesicles）+ tenosynovitis
  • 治療主體：Ceftriaxone 1 g IV/IM q24h，臨床改善 24–48h 後可轉口服完成療程、總療程 ≥ 7 天（septic arthritis 型較長且需 drainage）。
  • 口服 step-down 依 susceptibility（antibiogram）選擇——2021 CDC 已不再把 cefixime 400 mg BID 當固定 step-down（cephalosporin MIC/resistance 顧慮）；有敏感性資料才 de-escalate 到口服藥。
  • 未排除 chlamydia → 加 Doxycycline 100 mg PO BID × 7 天（co-infection 常見）。
  • 診斷輔助：所有 mucosal site（pharyngeal/rectal/urogenital）NAAT + blood/synovial fluid culture（culture 陽性率低，見上）。

二、Osteomyelitis

分類（Waldvogel/Cierny-Mader）

類型說明
Hematogenous（血行性）兒童（long bone metaphysis）、成人（vertebral 最常見）
Contiguous focus（鄰近組織擴散）trauma、post-surgical、DFI（diabetic foot）
Vascular insufficiency（周邊血管病）diabetic foot、ischemic ulcer

病因

  • S. aureus（最常見，任何型態）
  • Streptococcus、Gram-negative rods（diabetic 患者）
  • Salmonella → sickle cell disease 患者：重要考題
  • P. aeruginosa → puncture wound（足底，如 nail 穿過鞋底）+ IVDU
  • Pasteurella multocida → animal bite 後
  • Coagulase-negative Staph（CoNS）→ post-op/implant-related

Vertebral Osteomyelitis / Spondylodiscitis（2015 IDSA Native Vertebral Osteomyelitis Guideline）

  • 成人最常見的 hematogenous osteomyelitis
  • 好發：lumbar > thoracic > cervical
  • 危險因子：老年、diabetes、hemodialysis（Kidney Disease (CKD & AKI)）、IVDU、immunosuppression
  • 臨床：back pain + fever（可能症狀輕微）；可能 neural compression 症狀
  • Pathogen：S. aureus 最常見；M. tuberculosis（Pott’s Disease，不能忽視）
  • 診斷：
    • MRI spine（首選）：discitis（椎間盤炎）+ paravertebral abscess、bone marrow edema
    • CT-guided Biopsy：pathogen 確認（給抗生素前必做，除非 sepsis）
    • blood culture（陽性率~50%）
    • ESR↑↑、CRP↑↑

診斷工具

  • MRI（首選 imaging）：bone marrow edema（T1 low signal，T2/STIR high signal），敏感性90%+
  • X-ray：早期正常（10-21 天後才可見 bone lysis）
  • Nuclear medicine（Bone Scan）：早期 osteomyelitis（有效但非特異）；metal/implant 干擾較少
  • PET-CT：infection vs sterile inflammation（特別是 prosthetic joint infection）

Bone Biopsy（骨活檢）：

  • pathogen 確認的金標準
  • blood culture 陰性時必做
  • biopsy 前不要隨意給 antibiotics（會降低 culture 陽性率）

治療

原則：

  1. Pathogen 確認再給 antibiotics（acute presentation 除外）
  2. 充分 debridement：necrotic bone（sequestrum）必須清除
  3. Antibiotic 療程長（4-6週 IV / 口服）
情況Antibiotic 與劑量（renal function 正常）
Empiric（biopsy 前未知，cover MRSA + GNR）Vancomycin 15–20 mg/kg IV q8–12h（AUC-guided）+ Ceftriaxone 2 g IV q24h 或 Cefepime 2 g IV q8h（依 Pseudomonas 風險）
MSSANafcillin/Oxacillin 2 g IV q4h 或 Cefazolin 2 g IV q8h（優於Vanco）
MRSAVancomycin 15–20 mg/kg IV q8–12h；或 Daptomycin 6–8 mg/kg IV q24h
GNRCeftriaxone 2 g IV q24h；或 FQ（Ciprofloxacin 750 mg PO BID / Levofloxacin 750 mg PO q24h，骨穿透與生物利用度高）
P. aeruginosaCefepime 2 g IV q8h；Piperacillin-tazobactam 4.5 g IV q6–8h；Meropenem 1 g IV q8h（重症）+ 必要時加 FQ
Mixed / Diabetic footcover MRSA + GNR + Anaerobes（如 vancomycin + pip-tazo，或 ertapenem ± vancomycin）

療程：

  • Vertebral osteomyelitis / 一般成人 osteomyelitis：典型 6 週（2015 IDSA Native Vertebral OM：≥6 週；Pott’s/TB 6–12 個月以上）。
  • OVIVA Trial（NEJM 2019;380:425-436. PMID:30699315）：bone/joint infection（含 osteomyelitis 與 PJI）前 6 週療程口服與 IV 非劣 → bacteremia 清除、臨床穩定後可早期口服序貫，並非全程必須 IV。
  • 口服序貫首選：FQ（Ciprofloxacin/Levofloxacin，GNR）；MSSA/MRSA implant/biofilm 相關可在敏感前提下加 Rifampin 300–450 mg PO BID（rifampin 不可單用，會快速產生 resistance）。
  • Source control：necrotic bone（sequestrum）、abscess、不穩定 implant 須 surgical debridement/drainage；debridement 不徹底時 antibiotic 療程再長也易 recurrence。

Diabetic foot osteomyelitis（DFI/DFO）：

  • 診斷：Probe-to-Bone Test 陽性（metal probe 可觸及 hard bone）在高 pre-test probability 病人 → 高度支持 osteomyelitis；陰性在低風險病人有助排除。確診金標準為 bone biopsy + culture/pathology。
  • Imaging：plain X-ray 起始（早期常正常）→ MRI 為最敏感確診影像。
  • 2023 IWGDF/IDSA Diabetic Foot Infection Guidelines（Senneville É et al. PMID:37779323）：
    • Antibiotic cover MRSA + gram-negative + anaerobe（依 severity/local susceptibility）。
    • 完全 surgical resection of infected bone（如 amputation/resection）→ antibiotic 可短至 約 1 週；
    • 若保留殘餘 infected bone（medical 為主或 partial resection）→ antibiotic 約 6 週。

三、Prosthetic Joint Infection (PJI)

分類（依時間）

類型時間常見 pathogen
Early（早期）<3 月 post-ophigh-virulence：S. aureus、GNR
Delayed（延遲）3-24 個月low-virulence：CoNS（S. epidermidis）、Cutibacterium（P. acnes）
Late（晚期）>24 個月hematogenous seeding：S. aureus、Streptococcus

診斷（MSIS/ICM 2018 PJI Criteria）：

  • Major criteria：sinus tract（瘻管道）/ tissue biopsy 陽性 organism
  • Minor criteria：ESR/CRP↑、synovial fluid WBC↑（>3000 native joint，knee>1700），synovial fluid culture

治療策略

策略適用條件
DAIR（Debridement, Antibiotics, Implant Retention）症狀短（<3週）或 post-op 早期（<30天）、implant 穩定、soft tissue 完整無 sinus tract、pathogen 可用抗 biofilm 藥（理想為 Staph + rifampin 可用）
Two-stage Exchange北美標準術式（尤其 chronic infection/難治菌）；移除 implant → antibiotic spacer + 全身 antibiotic → 待 infection 清除後二期再植
One-stage Exchange慎選：pathogen 已知且敏感、low-virulence、soft tissue 良好、無 sinus tract
Permanent resection / amputation / 長期 suppression不適合再手術或多重失敗時的最後手段

Antibiotic（PJI；依菌種與 susceptibility，下列為 renal function 正常劑量）：

  • Staphylococcus + 保留 implant（DAIR/one-stage）→ IV 起始（MSSA：Nafcillin/Oxacillin 2 g IV q4h 或 Cefazolin 2 g IV q8h；MRSA：Vancomycin 15–20 mg/kg IV q8–12h）＋ Rifampin 300–450 mg PO BID（rifampin 對 biofilm 關鍵，但絕不可單用）。
  • 口服序貫接續：FQ（Levofloxacin 750 mg PO q24h / Ciprofloxacin 750 mg PO BID）+ Rifampin，或 TMP-SMX / doxycycline + rifampin。

療程（2013 IDSA PJI Guideline, Osmon DR et al. PMID:23230301）：

  • 保留 implant（DAIR）Staph infection：rifampin 聯合療法總計 hip 3 個月 / knee 6 個月（注意：常見記憶口訣髖短膝長；以 guideline 原文為準）。
  • One/Two-stage exchange：通常 IV/口服 4–6 週（依術式與菌種）。
  • OVIVA（PMID:30699315）支持：bacteremia 清除、臨床穩定後可早期由 IV 轉口服序貫完成療程。
  • 無法根治者 → 長期口服 suppression（chronic suppression）。

四、Septic Bursitis

（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

流行病學與病因

  • 最常受累：olecranon bursa（鷹嘴突滑囊）及 prepatellar bursa（髕前滑囊）
  • Infection route：direct trauma、skin puncture、adjacent infection（如 cellulitis）蔓延
  • 危險因子：反覆 non-infectious inflammation（gout、RA）、diabetes
  • Pathogen：S. aureus（80%），其次為 Streptococcus

診斷

  • Physical exam：localized bursal swelling、erythema、central tenderness 最顯著，ROM 保留（區別於 arthritis）
  • Bursal fluid aspiration：WBC、Gram stain、bacterial culture、crystal analysis
    • WBC >20,000 + PMN predominance：強烈懷疑 bacterial infection（但 low count 也常見）
    • 注意：有 crystal 不能排除 septic bursitis
  • 評估是否同時存在 joint effusion（可同時為 septic arthritis）
  • 勿穿過 infected skin 以避免引入 infection

治療

  • Mild：口服 antibiotic cover Staphylococcus/Streptococcus
  • Severe/systemic illness：Vancomycin
  • 依 Gram stain、culture 及臨床調整；療程 1-3週
  • 每 1-3 天 serial aspiration，直至 sterile 或無液體再積聚

五、Clinical Pearls

Septic arthritis = 立即 arthrocentesis + synovial fluid culture，WBC>50,000 + PMN>90% 強烈懷疑

Joint infection 首要：drainage + antibiotics，drainage 不足 = joint destruction

GC DGI triad：migratory polyarthritis + skin rash + tenosynovitis（synovial fluid culture 陽性率僅25%，加NAAT）；治療 Ceftriaxone 1 g IV/IM q24h ≥7 天，口服 step-down 依 susceptibility（非固定 cefixime）、未排除 chlamydia 加 doxycycline（2021 CDC STI, PMID 34292926）

先 arthrocentesis + 兩組 blood culture，再給 antibiotics（與 osteomyelitis「biopsy 前勿給藥」同原則）；例外＝septic shock → 取 blood culture 即刻 empiric 用藥

幼兒（<4 歲）SA/OM 想到 Kingella kingae（synovial fluid 進 blood culture bottle + PCR）；畜牧/生乳接觸想到 Brucella（延長 culture）；knee 反覆 effusion + 流行區旅遊想到 Lyme arthritis（台灣本土少見）

同一關節可同時有 crystal + infection（不互相排除）

Vertebral osteomyelitis = MRI 首選；CT-guided biopsy 確認 pathogen（給 antibiotics 前）

Sickle Cell Disease osteomyelitis = Salmonella（雖 S. aureus 仍最常見，Salmonella 是特有考點）

Puncture wound（釘穿鞋）= Pseudomonas osteomyelitis

Native joint SA empiric antibiotic = Vancomycin 15–20 mg/kg IV q8–12h（AUC-guided）+ Ceftriaxone 2 g IV q24h（cover MRSA + GNR），待 culture de-escalate；drainage（source control）不可省

MSSA 確認 → 換 β-lactam（Nafcillin/Oxacillin 2 g IV q4h 或 Cefazolin 2 g IV q8h），優於 Vancomycin

OVIVA Trial（NEJM 2019;380:425-436, PMID:30699315）：bone/joint infection（含 OM、PJI）前 6 週口服序貫 vs 全程 IV → 非劣性；bacteremia 清除、臨床穩定可早期轉口服

Probe-to-Bone Test 陽性（高 pre-test prob.）= diabetic foot osteomyelitis 高度可能；確診靠 bone biopsy。完全切除 necrotic bone → antibiotic 可短至 ~1 週；保留 residual bone → ~6 週（IWGDF/IDSA 2023）

DAIR（保留 implant）= short duration/早期 PJI（<30天）+ implant 穩定 + soft tissue 完整；Staph 加 Rifampin（抗 biofilm，絕不單用）；療程 hip 3 個月、knee 6 個月（IDSA 2013）

Synovial WBC 無絕對 cutoff：<50,000 不能排除 SA；PJI cutoff 遠低（knee chronic >1,100–3,000）→ 綜合臨床 + culture 判讀

🔗 相關筆記

六、References

  1. OVIVA Trial — Li HK, et al. Oral versus Intravenous Antibiotics for Bone and Joint Infection. N Engl J Med 2019;380(5):425-436. PMID: 30699315; DOI: 10.1056/NEJMoa1710926
  2. 2015 IDSA Native Vertebral Osteomyelitis Guideline — Berbari EF, et al. Clin Infect Dis 2015;61(6):e26-46. PMID: 26229122; DOI: 10.1093/cid/civ482
  3. 2013 IDSA Prosthetic Joint Infection Guideline — Osmon DR, et al. Clin Infect Dis 2013;56(1):e1-e25. PMID: 23230301（executive summary 同期 56(1):1-10, PMID 同號）; DOI: 10.1093/cid/cis966
  4. EBJIS SANJO 2023（septic arthritis of native joints） — Ravn C, Neyt J, Benito N, et al. Guideline for management of septic arthritis in native joints (SANJO). J Bone Jt Infect 2023;8(1):29-37. PMID: 36756304; DOI: 10.5194/jbji-8-29-2023
  5. IWGDF/IDSA 2023 Diabetic Foot Infection Guideline — Senneville É, Albalawi Z, van Asten SA, et al. Diabetes Metab Res Rev 2023;40(3):e3687. PMID: 37779323; DOI: 10.1002/dmrr.3687
  6. BSR/BHPR Hot Swollen Joint Guideline — Coakley G, Mathews C, Field M, et al. BSR & BHPR, BOA, RCGP and BSAC guidelines for management of the hot swollen joint in adults. Rheumatology (Oxford) 2006;45(8):1039-41. PMID: 16829534; DOI: 10.1093/rheumatology/kel163a
  7. 2021 CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines（DGI/GC arthritis） — Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. MMWR Recomm Rep 2021;70(4):1-187. PMID: 34292926; DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1
  8. Pocket Medicine 9th Ed.（Septic arthritis / Osteomyelitis / Septic bursitis 章節）

待查證：DGI clinical features 之 Talan DA et al. NEJM 1997 引用，PubMed 未檢得對應條目 → PMID/卷頁待查證，本文 DGI triad 描述屬教科書常識性內容，不依賴該特定引用。

註：原引用之「2023 IDSA Bone & Joint Infections」「2020 IDSA PJI」「2021 ACR/EULAR Hot Joint」並非實際存在之指引文件，已校正為正確來源（IDSA PJI=2013、Vertebral OM=2015、native joint SA=EBJIS SANJO 2023、diabetic foot=IWGDF/IDSA 2023、hot joint=BSR 2006）。

最後更新：2026-07-02（DGI 引 2021 CDC STI PMID 34292926、修正 cefixime 固定劑量→依藥敏 step-down、保留 ceftriaxone + doxycycline；補「先穿刺/血培再給藥」與 osteomyelitis 對齊、Lyme arthritis 鑑別、synovial lactate/serum PCT 輔助、Kingella kingae/Brucella 特殊病原）｜前次 2026-06-23：經驗抗生素劑量／療程、IWGDF/IDSA 2023 PMID 37779323、SANJO 2023 PMID 36756304、BSR hot joint 2006 PMID 16829534、source control / synovial WBC cutoff / probe-to-bone

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