Sexually Transmitted Infections (STI) Overview
分類： Infectious Disease (INF) 最後更新： 2026（整合 Pocket Medicine 9th Ed.） 關鍵指引： 2021 CDC STI Treatment Guidelines; 2023 WHO STI Guidelines
一、各STI診斷與治療速查表
A. 淋病（Gonorrhea）— Neisseria gonorrhoeae
臨床表現：
- 男性：Urethritis（排膿性分泌物、排尿疼痛）
- 女性：常無症狀（50-80%）、Cervicitis、PID
- 咽部、直腸感染（MSM）
- 播散性淋球菌感染（Disseminated Gonococcal Infection, DGI）：三聯症 = 皮膚病變（瘀點/膿皰）+ 遷移性多關節炎 + 腱鞘炎
診斷：
- NAAT（Nucleic Acid Amplification Test）：最敏感、特異的診斷方法（首選）
- 培養（敏感性較低，但可做藥敏測試）
- Gram stain（男性尿道分泌物：革蘭氏陰性雙球菌在PMN內）
治療（2021 CDC）：
| 情況 | 治療 |
|---|---|
| 無併發症泌尿生殖道/肛門/咽部感染 | Ceftriaxone 500mg IM 單次（體重≥150kg者用1g） |
| 若Cephalosporin過敏 | Gentamicin 240mg IM + Azithromycin 2g PO（各單次） |
| 播散性淋球菌感染（DGI） | Ceftriaxone 1g IV q24h × 7天 |
Ceftriaxone 500mg IM 單藥治療的改變於 2020年12月由CDC宣布、並寫入2021 CDC STI Treatment Guidelines：劑量由250mg → 500mg（≥150kg用1g）、不再常規合用Azithromycin（因抗藥性↑）。
FQ（Ciprofloxacin）不再推薦治療淋病（高抗藥率）
B. 披衣菌感染（Chlamydia）— Chlamydia trachomatis
臨床表現：
- 男性：Urethritis、Epididymo-orchitis（睪丸副睪炎）
- 女性：常無症狀（70-80%）、Cervicitis、PID → 不孕、子宮外孕
- 新生兒：眼炎（Ophthalmia neonatorum）、肺炎
- LGV（Lymphogranuloma venereum，L1-L3血清型）：MSM，直腸炎、腹股溝淋巴結炎
診斷：NAAT（首選）
治療（2021 CDC）：
| 情況 | 治療 |
|---|---|
| 泌尿生殖道感染 | Doxycycline 100mg BID × 7天（首選） |
| 替代 | Azithromycin 1g PO 單次 |
| 孕婦 | Azithromycin 1g PO 單次（禁Doxycycline） |
| LGV | Doxycycline 100mg BID × 21天 |
Doxycycline取代Azithromycin為首選（2021 CDC）：療效更好，Azithromycin失敗率高
C. 梅毒（Syphilis）— Treponema pallidum
詳見：Syphilis
PM定位：無痛性 genital ulcer 的核心鑑別；Secondary syphilis 可有手掌/腳底皮疹、Condylomata lata、黏膜病變與全身症狀。
速記：
- 診斷需合併 nontreponemal test（RPR/VDRL，追蹤療效）與 treponemal test（TPPA/EIA/CIA/FTA-ABS，確認感染）。
- Primary/secondary/early latent：Benzathine penicillin G 2.4 million units IM 單次。
- Late latent/unknown duration：Benzathine penicillin G 2.4 million units IM 每週一次，共 3 劑。
- Neurosyphilis/ocular/otic syphilis：aqueous crystalline penicillin G 18-24 million units/day IV x 10-14 天。
- 孕婦 penicillin allergy：desensitization 後使用 penicillin。
D. 疱疹病毒（Genital Herpes）— HSV-1/HSV-2
臨床表現：
- 初次發作：多發水泡/潰瘍、疼痛、發燒、全身不適
- 復發：通常較輕，持續5-10天
- 無症狀排毒（Asymptomatic shedding）：傳播主要途徑
治療（2021 CDC）：
| 情況 | 治療 |
|---|---|
| 初次發作 | Acyclovir 400mg TID × 7-10天 或 Valacyclovir 1g BID × 7-10天 |
| 復發治療（Episodic） | Valacyclovir 500mg BID × 3天 或 Acyclovir 800mg TID × 2天 |
| 抑制療法（復發≥6次/年） | Valacyclovir 500mg QD 長期 或 Acyclovir 400mg BID |
| 孕婦（分娩前） | Acyclovir/Valacyclovir，剖腹產（若有活動性病灶） |
E. 滴蟲病（Trichomoniasis）— Trichomonas vaginalis
臨床表現：
- 女性：泡沫狀、黃綠色惡臭分泌物、陰道瘙癢、pH>4.5
- 男性：通常無症狀（Urethritis）
- Strawberry cervix（Colpitis macularis）
診斷：NAAT（最敏感）；Wet prep（活動滴蟲）
治療（2021 CDC）：
| 族群 | 治療 |
|---|---|
| 女性 | Metronidazole 500mg BID × 7天（首選） |
| 男性 | Metronidazole 2g PO 單次 |
| 性伴侶 | 同時治療（Expedited Partner Therapy, EPT） |
2021 CDC更新：女性改用7天療程取代單次2g（治癒率更高）
F. 骨盆腔炎性疾病（PID）
診斷標準（CDC 2021）：
- Minimal criteria（有任一項即診斷，避免漏治）：Uterine tenderness、Adnexal tenderness、Cervical motion tenderness
- Additional criteria：發燒>38.3°C、黏膿性分泌物、WBC↑、CRP/ESR↑、NAAT for GC/Chlamydia陽性
Fitz-Hugh-Curtis syndrome：PID合併肝周圍炎（Perihepatitis）→ 右上腹痛 → 鑑別膽囊炎
治療（2021 CDC）：
| 嚴重度 | 治療 |
|---|---|
| 門診（輕中度） | Ceftriaxone 500mg IM 單次 + Doxycycline 100mg BID × 14天 + Metronidazole 500mg BID × 14天 |
| 住院（重度/手術排除） | Cefoxitin 2g IV q6h + Doxycycline 100mg IV/PO q12h |
| 替代（住院） | Clindamycin 900mg IV q8h + Gentamicin 2mg/kg loading |
住院適應症：外科急症無法排除、TOA（輸卵管卵巢膿瘍）、懷孕、門診治療失敗、嚴重全身症狀
二、PM診斷重點
GC/Chlamydia檢測位置（PM重點）：
- 強烈建議若有口交或肛交史：需檢測尿液＋直腸/咽部檢體（不僅限於尿液）
- PM強調：NAAT for GC/Chlamydia應包含咽部和直腸檢測，如有性交史史
- 不檢測漏診率高，特別在MSM族群
Mycoplasma genitalium測試可用（PM新資訊）：
- 懷疑患者有尿道炎/子宮頸炎且GC/Chlamydia檢測陰性時
- 原因：治療GC/Chlamydia後仍有持續性泌尿炎症
三、其他STI
軟性下疳（Chancroid）— Haemophilus ducreyi
- 3P：Painful ulcer（疼痛性潰瘍）、Ragged edges（邊緣不規則）、Purulent（有膿）+ 疼痛性腹股溝淋巴結
- 治療：Azithromycin 1g PO 單次 或 Ceftriaxone 250mg IM 單次
性病性淋巴肉芽腫（LGV）— C. trachomatis L1-L3
- MSM直腸感染：直腸炎、肛瘻
- Groove sign（Inguinal groove）
- 治療：Doxycycline 100mg BID × 21天
Mycoplasma genitalium（PM新增強調）
臨床表現：尿道炎、子宮頸炎（常在GC/Chlamydia治療後仍持續）
診斷：NAAT（尿液或生殖器檢體）；PM強調此菌在美國逐漸成為重要致病菌
治療（PM 2024更新）：
| 順序 | 治療 |
|---|---|
| 第一線 | Doxycycline 100mg PO BID × 7天 |
| 如果Doxycycline失敗 | Moxifloxacin 400mg PO QD × 7天（PM強調此為後續治療） |
| 替代 | Azithromycin 1g PO × 1（但耐藥性↑） |
PM註：此菌耐藥性逐漸上升，需關注局部抗藥性模式（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
三、重要原則
性伴侶通知與治療
- Expedited Partner Therapy（EPT）：不需伴侶就診，直接給處方或藥物 → 提高伴侶治療率
- GC/Chlamydia最有效（Azithromycin單次）
PrEP（HIV Pre-Exposure Prophylaxis）
- 口服：Truvada（TDF/FTC）或 Descovy（TAF/FTC）QD
- 針劑：Cabotegravir（Apretude）2月1次IM（HPTN 083/084）
- 適應症：HIV高風險族群（MSM、異性戀高危性行為、注射毒品）
- 每3個月：HIV test + STI screening + Renal function（TDF）
DoxyPEP（Doxycycline Postexposure Prophylaxis，細菌性STI暴露後預防）
- 用法：Doxycycline 200mg PO，於無套性行為後72小時內單次服用。
- 適用族群：MSM 與 transgender women，且在過去12個月內曾罹患細菌性STI（披衣菌、淋病或梅毒）。
- 療效：對 Chlamydia 與 Syphilis 預防效果強；對 Gonorrhea 效果遞減（tetracycline 抗藥性問題）。
- 不建議常規用於 cisgender women / 異性戀男性（證據不足）。
- 來源：CDC Clinical Guidelines on Doxycycline Postexposure Prophylaxis, MMWR Recomm Rep 2024;73(2)（2024-06-06 發布）。
STI篩查建議（CDC 2021）
| 族群 | 篩查內容 |
|---|---|
| 所有懷孕婦女 | 梅毒（早孕）、HIV、Hepatitis、Chlamydia、淋病（高危） |
| 性活躍女性<25歲 | 每年Chlamydia + GC篩查 |
| MSM（每3-12月） | HIV、梅毒、GC/Chlamydia（咽/直腸/泌尿道） |
| HIV患者 | 每年完整STI篩查 |
四、Clinical Pearls
Gonorrhea首選治療改為Ceftriaxone 500mg IM（2020年12月宣布、2021 CDC STI Guidelines 寫入），不再合用Azithromycin
DoxyPEP：無套性行為後72h內 Doxycycline 200mg，用於過去12個月有細菌性STI的MSM/transgender women；對chlamydia/syphilis效果強、gonorrhea遞減（MMWR 2024;73(2)）
Chlamydia首選治療改為Doxycycline 7天（2021 CDC），Azithromycin失敗率較高
梅毒治療監測：用RPR/VDRL滴度（治療成功→4倍下降）；FTA-ABS終生陽性不能追蹤
Neurosyphilis：必須IV Penicillin G（IM劑量不足以治療），術前CSF評估
Jarisch-Herxheimer：梅毒治療後2-8h發燒/寒顫 → 繼續治療，給Antipyretics
Trichomoniasis：女性7天Metronidazole（非單次）；性伴侶同時治療
Penicillin過敏孕婦梅毒：必須脫敏後給Penicillin（唯一可預防先天性梅毒的藥物）
PID minimal criteria：只要有子宮/附屬器/子宮頸移動觸痛 → 立即治療，不等培養
四b、PM 9th Ed. 補充重點
生殖器病變（Genital Lesions）—— PM 完整分類
無痛性潰瘍：
- 梅毒（T. pallidum）：1°=Chancre（硬、乾淨底部）；2°=發燒/LAN/手掌腳底皮疹/Condylomata lata；3°=主動脈炎/Gumma；Latent=無症狀
- LGV（C. trachomatis L1-L3）：1°=短暫丘疹；2°=2-6週後痛性腹股溝淋巴結（buboes）；3°=直腸炎/肛瘻
- Donovanosis（K. granulomatis）：多發牛肉紅色潰瘍，無LAN；熱帶地區
痛性潰瘍：
- 生殖器疱疹（HSV2>1）：多發痛性水泡；初發較嚴重±LAN/發燒
- 猴痘（Mpox）：前驅症狀±LAN、咽炎/直腸炎；斑丘→水泡→膿皰±臍凹
- Chancroid（H. ducreyi）：多發潰瘍±LAN；熱帶地區
Mpox 治療：Tecovirimat 用於免疫抑制者（如未控制 HIV，特別 CD4<350）（PM 2024）
生殖器分泌物（Genital Discharge）—— PM 完整補充
| 疾病 | 症狀 |
|---|---|
| 淋病（N. gonorrhoeae） + 披衣菌（C. trachomatis） | 陰道：黏膿性子宮頸炎、排尿疼痛、PID（可無症狀）；陰莖：尿道炎、副睪前列腺感染；皆可：咽炎 |
| Mycoplasma genitalium | GC/CT治療後仍有尿道炎/子宮頸炎時疑似 |
| 滴蟲（T. vaginalis） | 陰道：惡臭膿性分泌物、排尿疼痛、性交痛；陰莖：無症狀 |
| 細菌性陰道炎（G. vaginalis） | 陰道：灰白惡臭分泌物，無性交痛 |
PM 篩查重點：所有成人應有一次 HIV Ag/Ab、HCV Ab 篩查；高風險者每3個月STI篩查（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
神經梅毒（Neurosyphilis）補充（PM）
- LP 非必需：若僅有眼部或耳部症狀（Ocular/Otic syphilis），不需要 LP
- CSF VDRL 可為陰性
- 治療：IV Penicillin G 4 million units q4h × 10-14天（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
五、References
- 2021 CDC STI Treatment Guidelines — MMWR 2021;70(4):1-187
- 2023 WHO STI Guidelines
- Workowski KA, et al. CDC STI Guidelines 2021 — MMWR Recomm Rep 2021
- HPTN 083 trial（Cabotegravir PrEP）— NEJM 2021;385:209-219
- Geisler WM. “Duration of Untreated, Uncomplicated Chlamydia trachomatis Genital Infection and Factors Associated with Chlamydia Resolution.” Sex Transm Dis 2010
- Pocket Medicine 9th Edition（2024）— STI 章節（MMWR 2021;70:1; JAMA 2022;327:161; HIV Med 2024;25:910）
- CDC Clinical Guidelines on Doxycycline Postexposure Prophylaxis (DoxyPEP) — MMWR Recomm Rep 2024;73(2)（2024-06-06）
最後更新：2026（整合 Pocket Medicine 9th Ed.）