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title: "Sexually Transmitted Infections (STI)"
type: clinical-overview
specialty: INF
tags: [sexually-transmitted-infections]
updated: "2026"
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# Sexually Transmitted Infections (STI) Overview

**分類：** Infectious Disease (INF)
**最後更新：** 2026（整合 Pocket Medicine 9th Ed.）
**關鍵指引：** 2021 CDC STI Treatment Guidelines; 2023 WHO STI Guidelines

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## 一、各STI診斷與治療速查表

### A. 淋病（Gonorrhea）— Neisseria gonorrhoeae

**臨床表現**：
- 男性：Urethritis（排膿性分泌物、排尿疼痛）
- 女性：常無症狀（50-80%）、Cervicitis、PID
- 咽部、直腸感染（MSM）
- 播散性淋球菌感染（Disseminated Gonococcal Infection, DGI）：三聯症 = 皮膚病變（瘀點/膿皰）+ 遷移性多關節炎 + 腱鞘炎

**診斷**：
- **NAAT（Nucleic Acid Amplification Test）**：最敏感、特異的診斷方法（首選）
- 培養（敏感性較低，但可做藥敏測試）
- Gram stain（男性尿道分泌物：革蘭氏陰性雙球菌在PMN內）

**治療（2021 CDC）**：

| 情況 | 治療 |
|------|------|
| **無併發症泌尿生殖道/肛門/咽部感染** | **Ceftriaxone 500mg IM 單次**（體重≥150kg者用1g）|
| 若Cephalosporin過敏 | Gentamicin 240mg IM + Azithromycin 2g PO（各單次）|
| **播散性淋球菌感染（DGI）** | Ceftriaxone 1g IV q24h × 7天 |

> [!warning] **Ceftriaxone 500mg IM 單藥治療**的改變於 **2020年12月由CDC宣布、並寫入2021 CDC STI Treatment Guidelines**：劑量由250mg → **500mg**（≥150kg用1g）、**不再常規合用Azithromycin**（因抗藥性↑）。

> [!warning] **FQ（Ciprofloxacin）不再推薦**治療淋病（高抗藥率）

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### B. 披衣菌感染（Chlamydia）— Chlamydia trachomatis

**臨床表現**：
- 男性：Urethritis、Epididymo-orchitis（睪丸副睪炎）
- 女性：常無症狀（70-80%）、Cervicitis、PID → 不孕、子宮外孕
- 新生兒：眼炎（Ophthalmia neonatorum）、肺炎
- LGV（Lymphogranuloma venereum，L1-L3血清型）：MSM，直腸炎、腹股溝淋巴結炎

**診斷**：NAAT（首選）

**治療（2021 CDC）**：

| 情況 | 治療 |
|------|------|
| **泌尿生殖道感染** | **Doxycycline 100mg BID × 7天**（首選）|
| 替代 | Azithromycin 1g PO 單次 |
| 孕婦 | Azithromycin 1g PO 單次（禁Doxycycline）|
| LGV | Doxycycline 100mg BID × **21天** |

> **Doxycycline取代Azithromycin為首選**（2021 CDC）：療效更好，Azithromycin失敗率高

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### C. 梅毒（Syphilis）— Treponema pallidum

詳見：[[Infectious disease(INF)/syphilis/syphilis_overview|Syphilis]]

**PM定位**：無痛性 genital ulcer 的核心鑑別；Secondary syphilis 可有手掌/腳底皮疹、Condylomata lata、黏膜病變與全身症狀。

**速記**：
- 診斷需合併 **nontreponemal test**（RPR/VDRL，追蹤療效）與 **treponemal test**（TPPA/EIA/CIA/FTA-ABS，確認感染）。
- Primary/secondary/early latent：Benzathine penicillin G 2.4 million units IM 單次。
- Late latent/unknown duration：Benzathine penicillin G 2.4 million units IM 每週一次，共 3 劑。
- Neurosyphilis/ocular/otic syphilis：aqueous crystalline penicillin G 18-24 million units/day IV x 10-14 天。
- 孕婦 penicillin allergy：desensitization 後使用 penicillin。

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### D. 疱疹病毒（Genital Herpes）— HSV-1/HSV-2

**臨床表現**：
- 初次發作：多發水泡/潰瘍、疼痛、發燒、全身不適
- 復發：通常較輕，持續5-10天
- 無症狀排毒（Asymptomatic shedding）：傳播主要途徑

**治療（2021 CDC）**：

| 情況 | 治療 |
|------|------|
| **初次發作** | Acyclovir 400mg TID × **7-10天** 或 Valacyclovir 1g BID × 7-10天 |
| **復發治療（Episodic）** | Valacyclovir 500mg BID × 3天 或 Acyclovir 800mg TID × 2天 |
| **抑制療法（復發≥6次/年）** | Valacyclovir 500mg QD **長期** 或 Acyclovir 400mg BID |
| 孕婦（分娩前）| Acyclovir/Valacyclovir，剖腹產（若有活動性病灶）|

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### E. 滴蟲病（Trichomoniasis）— Trichomonas vaginalis

**臨床表現**：
- 女性：泡沫狀、黃綠色惡臭分泌物、陰道瘙癢、pH>4.5
- 男性：通常無症狀（Urethritis）
- Strawberry cervix（Colpitis macularis）

**診斷**：NAAT（最敏感）；Wet prep（活動滴蟲）

**治療（2021 CDC）**：

| 族群 | 治療 |
|------|------|
| **女性** | **Metronidazole 500mg BID × 7天**（首選）|
| **男性** | Metronidazole 2g PO 單次 |
| 性伴侶 | 同時治療（Expedited Partner Therapy, EPT）|

> 2021 CDC更新：女性改用7天療程取代單次2g（治癒率更高）

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### F. 骨盆腔炎性疾病（PID）

**診斷標準（CDC 2021）**：
- **Minimal criteria**（有任一項即診斷，避免漏治）：Uterine tenderness、Adnexal tenderness、Cervical motion tenderness
- **Additional criteria**：發燒>38.3°C、黏膿性分泌物、WBC↑、CRP/ESR↑、NAAT for GC/Chlamydia陽性

**Fitz-Hugh-Curtis syndrome**：PID合併肝周圍炎（Perihepatitis）→ 右上腹痛 → 鑑別膽囊炎

**治療（2021 CDC）**：

| 嚴重度 | 治療 |
|--------|------|
| **門診（輕中度）** | **Ceftriaxone 500mg IM 單次** + **Doxycycline 100mg BID × 14天** + Metronidazole 500mg BID × 14天 |
| **住院（重度/手術排除）** | Cefoxitin 2g IV q6h + Doxycycline 100mg IV/PO q12h |
| 替代（住院）| Clindamycin 900mg IV q8h + Gentamicin 2mg/kg loading |

**住院適應症**：外科急症無法排除、TOA（輸卵管卵巢膿瘍）、懷孕、門診治療失敗、嚴重全身症狀

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## 二、PM診斷重點

**GC/Chlamydia檢測位置**（PM重點）：
- 強烈建議若有口交或肛交史：需檢測**尿液＋直腸/咽部檢體**（不僅限於尿液）
- PM強調：NAAT for GC/Chlamydia應包含咽部和直腸檢測，如有性交史史
- 不檢測漏診率高，特別在MSM族群

**Mycoplasma genitalium測試可用**（PM新資訊）：
- 懷疑患者有尿道炎/子宮頸炎且GC/Chlamydia檢測陰性時
- 原因：治療GC/Chlamydia後仍有持續性泌尿炎症

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## 三、其他STI

### 軟性下疳（Chancroid）— Haemophilus ducreyi

- **3P**：Painful ulcer（疼痛性潰瘍）、Ragged edges（邊緣不規則）、Purulent（有膿）+ 疼痛性腹股溝淋巴結
- 治療：**Azithromycin 1g PO 單次** 或 Ceftriaxone 250mg IM 單次

### 性病性淋巴肉芽腫（LGV）— C. trachomatis L1-L3

- MSM直腸感染：直腸炎、肛瘻
- Groove sign（Inguinal groove）
- 治療：Doxycycline 100mg BID × **21天**

### Mycoplasma genitalium（PM新增強調）

**臨床表現**：尿道炎、子宮頸炎（常在GC/Chlamydia治療後仍持續）

**診斷**：NAAT（尿液或生殖器檢體）；PM強調此菌在美國逐漸成為重要致病菌

**治療**（PM 2024更新）：
| 順序 | 治療 |
|------|------|
| 第一線 | Doxycycline 100mg PO BID × 7天 |
| 如果Doxycycline失敗 | **Moxifloxacin 400mg PO QD × 7天**（PM強調此為後續治療）|
| 替代 | Azithromycin 1g PO × 1（但耐藥性↑） |

> PM註：此菌耐藥性逐漸上升，需關注局部抗藥性模式（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

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## 三、重要原則

### 性伴侶通知與治療

- **Expedited Partner Therapy（EPT）**：不需伴侶就診，直接給處方或藥物 → 提高伴侶治療率
- GC/Chlamydia最有效（Azithromycin單次）

### PrEP（HIV Pre-Exposure Prophylaxis）

- **口服**：Truvada（TDF/FTC）或 Descovy（TAF/FTC）QD
- **針劑**：Cabotegravir（Apretude）2月1次IM（HPTN 083/084）
- 適應症：HIV高風險族群（MSM、異性戀高危性行為、注射毒品）
- 每3個月：HIV test + STI screening + Renal function（TDF）

### DoxyPEP（Doxycycline Postexposure Prophylaxis，細菌性STI暴露後預防）

- **用法**：**Doxycycline 200mg PO，於無套性行為後72小時內**單次服用。
- **適用族群**：**MSM 與 transgender women**，且在**過去12個月內曾罹患細菌性STI**（披衣菌、淋病或梅毒）。
- **療效**：對 **Chlamydia 與 Syphilis 預防效果強**；對 **Gonorrhea 效果遞減**（tetracycline 抗藥性問題）。
- **不建議常規用於 cisgender women / 異性戀男性**（證據不足）。
- 來源：**CDC Clinical Guidelines on Doxycycline Postexposure Prophylaxis, MMWR Recomm Rep 2024;73(2)**（2024-06-06 發布）。

### STI篩查建議（CDC 2021）

| 族群 | 篩查內容 |
|------|---------|
| 所有懷孕婦女 | 梅毒（早孕）、HIV、[[Gastroenterology(GI)/hepatitis/hepatitis_overview|Hepatitis]]、Chlamydia、淋病（高危）|
| 性活躍女性<25歲 | 每年Chlamydia + GC篩查 |
| MSM（每3-12月）| HIV、梅毒、GC/Chlamydia（咽/直腸/泌尿道）|
| HIV患者 | 每年完整STI篩查 |

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## 四、Clinical Pearls

> [!tip] **Gonorrhea首選治療改為Ceftriaxone 500mg IM**（2020年12月宣布、2021 CDC STI Guidelines 寫入），不再合用Azithromycin

> [!tip] **DoxyPEP**：無套性行為後72h內 Doxycycline 200mg，用於過去12個月有細菌性STI的MSM/transgender women；對chlamydia/syphilis效果強、gonorrhea遞減（MMWR 2024;73(2)）

> [!tip] **Chlamydia首選治療改為Doxycycline 7天**（2021 CDC），Azithromycin失敗率較高

> [!tip] **梅毒治療監測**：用RPR/VDRL滴度（治療成功→4倍下降）；FTA-ABS終生陽性不能追蹤

> [!tip] **Neurosyphilis**：必須IV Penicillin G（IM劑量不足以治療），術前CSF評估

> [!tip] **Jarisch-Herxheimer**：梅毒治療後2-8h發燒/寒顫 → 繼續治療，給Antipyretics

> [!tip] **Trichomoniasis**：女性7天Metronidazole（非單次）；性伴侶同時治療

> [!tip] **Penicillin過敏孕婦梅毒**：必須脫敏後給Penicillin（唯一可預防先天性梅毒的藥物）

> [!tip] **PID minimal criteria**：只要有子宮/附屬器/子宮頸移動觸痛 → 立即治療，不等培養

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## 四b、PM 9th Ed. 補充重點

### 生殖器病變（Genital Lesions）—— PM 完整分類

**無痛性潰瘍**：
- **梅毒（T. pallidum）**：1°=Chancre（硬、乾淨底部）；2°=發燒/LAN/手掌腳底皮疹/Condylomata lata；3°=主動脈炎/Gumma；Latent=無症狀
- **LGV（C. trachomatis L1-L3）**：1°=短暫丘疹；2°=2-6週後痛性腹股溝淋巴結（buboes）；3°=直腸炎/肛瘻
- **Donovanosis（K. granulomatis）**：多發牛肉紅色潰瘍，無LAN；熱帶地區

**痛性潰瘍**：
- **生殖器疱疹（HSV2>1）**：多發痛性水泡；初發較嚴重±LAN/發燒
- **猴痘（Mpox）**：前驅症狀±LAN、咽炎/直腸炎；斑丘→水泡→膿皰±臍凹
- **Chancroid（H. ducreyi）**：多發潰瘍±LAN；熱帶地區

**Mpox 治療**：Tecovirimat 用於免疫抑制者（如未控制 HIV，特別 CD4<350）（PM 2024）

### 生殖器分泌物（Genital Discharge）—— PM 完整補充

| 疾病 | 症狀 |
|------|------|
| **淋病（N. gonorrhoeae）** + **披衣菌（C. trachomatis）** | 陰道：黏膿性子宮頸炎、排尿疼痛、PID（可無症狀）；陰莖：尿道炎、副睪前列腺感染；皆可：咽炎 |
| **Mycoplasma genitalium** | GC/CT治療後仍有尿道炎/子宮頸炎時疑似 |
| **滴蟲（T. vaginalis）** | 陰道：惡臭膿性分泌物、排尿疼痛、性交痛；陰莖：無症狀 |
| **細菌性陰道炎（G. vaginalis）** | 陰道：灰白惡臭分泌物，無性交痛 |

**PM 篩查重點**：所有成人應有一次 HIV Ag/Ab、HCV Ab 篩查；高風險者每3個月STI篩查（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

### 神經梅毒（Neurosyphilis）補充（PM）

- **LP 非必需**：若僅有眼部或耳部症狀（Ocular/Otic syphilis），不需要 LP
- **CSF VDRL 可為陰性**
- 治療：IV Penicillin G 4 million units q4h × 10-14天（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

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## 五、References

1. **2021 CDC STI Treatment Guidelines** — MMWR 2021;70(4):1-187
2. **2023 WHO STI Guidelines**
3. **Workowski KA, et al. CDC STI Guidelines 2021** — MMWR Recomm Rep 2021
4. HPTN 083 trial（Cabotegravir PrEP）— NEJM 2021;385:209-219
5. Geisler WM. "Duration of Untreated, Uncomplicated Chlamydia trachomatis Genital Infection and Factors Associated with Chlamydia Resolution." Sex Transm Dis 2010
6. Pocket Medicine 9th Edition（2024）— STI 章節（MMWR 2021;70:1; JAMA 2022;327:161; HIV Med 2024;25:910）
7. **CDC Clinical Guidelines on Doxycycline Postexposure Prophylaxis (DoxyPEP)** — MMWR Recomm Rep 2024;73(2)（2024-06-06）

最後更新：2026（整合 Pocket Medicine 9th Ed.）