🔍 Change in Mental Status (Altered Mental Status / Delirium) — Clinical Overview

⚡ 資料更新至：2024–2025

📊 Epidemiology & Pathophysiology

流行病學

==Delirium 是住院患者最常見的 neuropsychiatric 急症==
incidence：一般病房 14–24%；術後 15–53%；ICU 高達 60–80%
高危族群：高齡（>70歲）、dementia 患者、嚴重疾病（infection、代謝異常）、手術後
Delirium 與更高的住院mortality、更長住院天數、功能下降及認知退化相關（來源：Approach to Altered Mental Status and Inpatient Delirium, PMC 9469667）

病理生理

neuroinflammation、neurotransmitter 失調（dopamine↑、acetylcholine↓）
氧化壓力、血腦屏障破壞
常見誘因：brain本身疾病、systemic疾病影響brain、藥物/毒素

🧠 Consciousness / Arousal Scale

（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

程度	定義
Awake	正常清醒
Drowsy	可被聲音喚醒
Obtunded遲鈍	需反覆刺激喚醒
Stuporous	需深度物理刺激（建議 trapezius squeeze）才有反應
Comatose	對外部刺激無反應

Trapezius squeeze (不建議使用sternal rub因爲會造成bruise或疼痛持續太久) Coma 的主要原因：
Brainstem（reticular activating system）或 thalamus 的病灶
雙側大腦半球的diffuse功能失調

Coma Mimics（需鑑別）：

Locked-in syndrome：意識清醒但全身癱瘓，只剩眼球垂直運動
Akinetic mutism：無動無語但有清醒/睡眠週期
Catatonia：精神科疾病或 NMS 引起的運動靜止狀態

Glasgow Coma Scale（GCS）

（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

項目	反應	分數
Eye Opening（E）	自發睜眼	4
	對聲音反應	3
	對疼痛反應	2
	無反應	1
Best Verbal（V）	定向（Oriented）	5
	混亂（Confused）	4
	不適當的詞語	3
	不清楚的聲音	2
	無反應（插管 = 1T）	1
Best Motor（M）	遵從指令	6
	定位疼痛	5
	縮退反應	4
	屈曲姿態（Flexor posturing）	3
	伸張姿態（Extensor posturing）	2
	無反應	1

Total GCS = E + V + M（最高 15，最低 3）；<9 通常需要氣道保護

FOUR Score（Full Outline of UnResponsiveness）——昏迷 / 插管病人優於 GCS

GCS 的 verbal 在插管病人不可靠；FOUR score 改用 4 個各 0–4 分的 domain（總分 0–16）： Eye response、Motor response（含偵測 generalized myoclonus status）、Brainstem reflexes（pupil/corneal/cough）、Respiration（含偵測 ventilator-driven 呼吸型態）。優點：不需 verbal（適合插管）、能偵測 locked-in syndrome（眼球追蹤/眨眼指令）與 brainstem 功能、可預測 herniation。（來源：Pocket Medicine 9th Ed.；Wijdicks et al. 原始 FOUR score 量表）

🩺 Clinical Presentation

定義：AMS vs Delirium

Altered Mental Status（AMS）：廣義，涵蓋任何意識、認知、行為的acute改變
Delirium（DSM-5 定義）：
1. ==Attention & awareness 的干擾==（最核心）
2. ==acute發作（hours to days）+ 波動性病程==（時好時壞）
3. 認知障礙（記憶、定向感、語言等）
4. 非由其他 neurocognitive disorder 解釋，且有潛在生理原因

Delirium 亞型

亞型	特徵	診斷難度
Hyperactive（激動型）	躁動、幻覺、agitation	容易診斷
Hypoactive（安靜型）	嗜睡、反應遲鈍、安靜	最容易漏診！占 25–50%
Mixed	兩者交替出現	常見

與 Dementia dementia_overview 的鑑別

	Delirium	Dementia
發作	acute（hours-days）	chronic（months-years）
病程	波動性（白天好，夜晚差）	進行性
注意力	顯著下降	早期相對保存
意識清醒度	可改變	通常正常（初期）
可逆性	通常可逆（治療原因後）	通常不可逆

🔬 Diagnosis

評估工具

Confusion Assessment Method（CAM）：最廣泛使用

診斷 Delirium 需 Feature 1 + 2 + (3 OR 4)：
1. Acute onset & fluctuating course
2. Inattention（注意力下降）
3. Disorganized thinking（思緒混亂）
4. Altered level of consciousness
靈敏度 94–100%，specificity 90–95%

3D-CAM（3-Minute Diagnostic Assessment）：

快速版 CAM，靈敏度 95%、specificity 94%（適合一般病房）

CAM-ICU：ICU 插管患者使用 (https://www.mdcalc.com/calc/1870/confusion-assessment-method-icu-cam-icu#next-steps) The patient is CAM-ICU positive (patient has delirium) if:

RASS ≥ -3, AND
Acute onset change in mental status or fluctuating course in mental status, AND
2 errors in letters attention test, AND
Either RASS is not 0, OR combined number of errors to questions and commands >1

Etiologies of Decreased Responsiveness：Neurologic vs Systemic

（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

類別	常見病因
Neurologic（通常有 focal deficits）	Vascular：ischemic stroke、ICH、VST、PRES、pituitary apoplexy
	Seizure：status epilepticus、nonconvulsive、postictal
	Infection：meningitis、encephalitis、abscess
	Trauma：TBI、diffuse axonal injury
	↑ ICP：mass、edema、hydrocephalus、herniation
	Inflammatory：autoimmune encephalitis、CNS vasculitis
	Degenerative：end-stage AD、rapidly progressive dementia（如 CJD）
Systemic（通常無 focal deficits，attention↓為主）	Cardiac：global ischemia、低/Hypertension
	Pulmonary：↓ PaO₂、↑ PaCO₂
	GI：liver failure、↑ NH₃、thiamine deficiency
	Renal：Kidney Disease (CKD & AKI)、dialysis、Na/Ca 異常
	Heme：TTP/HUS、DIC、hyperviscosity
	Endo：hypoglycemia、DKA/HHNS、hypothyroidism、Addisonian crisis
	ID：pneumonia、UTI、endocarditis、Sepsis & Shock
	溫度：Hypothermia & hyperthermia
	Meds：anticholinergics、antihistamines、psychotropics、digoxin
	Toxins/withdrawal：EtOH、sedatives、opioids、CO
	Psychiatric：catatonia、serotonin syndrome、Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS)

鑑別診斷框架（VITAMIN E 口訣）

縮寫	原因類別	常見例子
V	Vascular	stroke（CVA）、Cerebral Venous Sinus Thrombosis(CVST)、hypertensive encephalopathy
I	Infectious	==meningitis、encephalitis（先排除，危險！）==、sepsis（最常見 cause）、UTI（尤其老人）
T	Traumatic / Toxic	頭部外傷、藥物（opioids、benzos、antihistamines、anticholinergics）、酒精戒斷
A	Autoimmune / Autoantibody	Anti-NMDAR encephalitis、Hashimoto encephalopathy、SLE encephalopathy
M	Metabolic	hypoglycemia（最先排除！）、低鈉、hepatic encephalopathy（ammonia↑）、renal encephalopathy、hypercalcemia、thyroid abnormality
I	Iatrogenic	藥物副作用（polypharmacy）、手術後、留置 Foley/導管
N	Neoplastic / Neurodegenerative	brain tumor、leptomeningeal carcinomatosis（meninges癌病）
E	Epilepsy	Post-ictal state、Non-convulsive status epilepticus（NCSE）

特別注意（✅ 先排除）：

==hypoglycemia（finger stick glucose 立即）==
infection（meningitis 前需排除 ICP 升高再做 LP）
藥物/毒素

Physical Exam 重點（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

一般檢查：

Vital signs + 呼吸型態（Cheyne-Stokes = bilateral hemispheric 或 diencephalic lesion Cheyne-Stokes 呼吸主要特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快(cresendo)，达到高峰后，又逐渐变为浅慢(Decresendo)，随后出现一段时期的呼吸暂停（Apnea），如此周而复始。
舌頭咬傷（seizure）
頸部僵硬（meningitis、SAH；若懷疑頸部外傷則不要測試）
Asterixis（metabolic encephalopathy）（aka flapping tremor）
liver disease的signs
embolic phenomena/endocarditis
s/s of drug use
頭部外傷徵象：Battle sign（乳突瘀青）、Raccoon eyes（眶周瘀青）、hemotympanum， CSF rhinorrhea

↑ ICP 徵象（需立即警覺）：

頭痛、vomiting、papilledema
Abducens nerve palsy（CN 6）
單側瞳孔放大（uncal herniation）
↑ BP （SBP高，widen pulse pressure）+ ↓ HR （bradycardia）+ ↓ RR（irregular）（Cushing's triad）
Fixed downgaze

Comatose Patient neurologic 檢查

（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

項目	評估重點
Mental status	Arousal（GCS）、對刺激的反應程度
Pupillary reflex（CN II, III）	對光反射正常 = 正常；pinpoint pupil = opioids 或 pontine 病變；midposition & fixed = midbrain 病變；fixed & dilated = 嚴重 anoxic injury、herniation、anticholinergic
Extraocular movements（CN III, IV, VI, VIII）	==Oculocephalic maneuver（doll’s eyes）==：正常 = 眼球往頭部轉動反方向移動；異常（固定）= brainstem 病變（do not test if possible neck trauma）；若無法測試則做前庭（冷水）caloric stimulation = eyes move slowly to lavaged ear, then quickly away (do not test w tymp memb perf )
Corneal reflex	用紗布或生理食鹽水（CN V, VII）
Facial grimace	對鼻腔刺激（CN V, VII）
Gag & cough reflex	CN IX, X
Motor	muscle Tone、spontaneous肢體動作、best motor response（GCS）
Reflexes	DTR、Babinski；“triple” flexion（踝、膝、髖的屈曲對疼痛刺激）≠ 皮質功能完整

標準 Workup（依臨床判斷選擇）

基本（所有 AMS 患者）：

Finger stick glucose（立即）
Vital signs + oxygen saturation（立即）
CBC、BMP（Na、K、BUN、Cr、glucose）、LFT、Ca、Mg、P
Urinalysis、尿液和血液 culture（若懷疑 infection）
Chest X-ray（排除pneumonia）
ECG

視情況加選：

Ammonia（懷疑 Cirrhosis）
TSH（懷疑thyroid異常）， free T4
Thiamine（先於葡萄糖或同時給，懷疑 Wernicke 者）
Blood alcohol level、urine toxicology screen
ABG（懷疑 CO₂ retention 或 metabolic 原因）

neuroimaging：

Head CT（non-contrast）：懷疑 stroke、intracranial hemorrhage、頭部外傷
MRI brain：懷疑 encephalitis、Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome（PRES）、limbic encephalitis、深部病灶
LP（腰穿）：懷疑 CNS infection或 subarachnoid hemorrhage（CT 正常但高度懷疑）

EEG：

懷疑 NCSE（Non-convulsive status epilepticus）：特別是難以解釋的嚴重 AMS
懷疑 CJD（Creutzfeldt-Jakob disease）

🧠 別漏掉 Autoimmune / Anti-NMDAR encephalitis（年輕、亞acute、抗病毒治療無效的 AMS）

典型線索（凡 AMS 找不到明確 infection/代謝原因，尤其年輕女性，要主動想）：

亞acute（數天–數週）進展的精神症狀（行為異常、psychosis、幻覺）→ 之後出現記憶缺損、癲癇、意識下降。

運動異常：orofacial-limb dyskinesia、catatonia、autonomic nervous system不穩（autonomic instability）、central hypoventilation。

anti-NMDAR ↔ ovarian teratoma（要找並切除腫瘤）；其他antibody：anti-LGI1（faciobrachial dystonic seizures + hyponatremia）、anti-Hu/Ma2（paraneoplastic limbic encephalitis）。

檢查：MRI 可正常或 limbic 高訊號；EEG 可見 extreme delta brush；serum＋CSF autoantibody（CSF 較敏感）；可依 Graus 2016 criteria 在antibody未回前先分級、必要時經驗性免疫治療（不必等antibody）。

治療：第一線 IV methylprednisolone ± IVIG / plasma exchange；第二線 rituximab / cyclophosphamide＋找腫瘤。

詳見 anti-NMDAR）。

🆕 若確認為 status epilepticus（含 NCSE）→ 治療階梯：first-line 為足量 IV benzodiazepine（lorazepam / midazolam）；benzodiazepine 失敗（established SE）的第二線抗癲癇藥——levetiracetam、fosphenytoin、valproate 三者療效相當（ESETT RCT，約各 ~50% 在 60 分鐘內止癇且恢復清醒，安全性相當），可依病人禁忌/可得性擇一。（來源：ESETT, Kapur et al., N Engl J Med 2019；trial overview Cock et al., Epilepsy Behav 2019;101:106296. PMID 31653603｜NEJM 原始卷頁待查證）

💊 Management

一般原則（Delirium / AMS）

Step 0：初步緊急處置（先做！來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

「Coma cocktail / DON'T」——立即可逆病因，邊評估邊給

對任何不明原因 AMS/coma，先處理這幾個快速可逆且致命的病因：

Dextrose（先量 finger-stick glucose；hypoglycemia→ 50% glucose 25–50 g IV）

Oxygen（維持 SpO₂；查 hypoxia / hypercapnia）

Naloxone（疑 opioid → 0.04–0.4 mg IV，可重複）

Thiamine（疑酒精/營養不良/Wernicke → thiamine 100 mg IV 先於或同時給 glucose，避免誘發 Wernicke）

懷疑原因	立即處置
CNS infection	==Empiric vancomycin + ceftriaxone；考慮 acyclovir（HSV encephalitis）==、ampicillin（Listeria）、dexamethasone 10 mg(第一劑要在給 antibiotics 15–20 min 前給)
頸部外傷	C-spine immobilization
hypoglycemia/Wernicke	Thiamine 100 mg IV 先，再給 Dextrose 50 g IV
Opioid 過量	Naloxone 0.01 mg/kg IV
BZD 過量	Flumazenil 0.2 mg IV（使用需謹慎，癲癇患者可能誘發 seizure）
↑ ICP / herniation	抬高床頭；hyperventilation；Osmotherapy（mannitol 或 hypertonic saline）；dexamethasone（tumor edema）；neurosurgery 會診

Step 1：治療潛在原因（最重要！）

找出並治療 underlying cause（infection、代謝異常、藥物）
停用不必要藥物（anticholinergics、opioids、benzodiazepines、polypharmacy 審查）
補充 thiamine 先於 glucose（若懷疑 Wernicke encephalopathy：thiamine 100 mg IV）

Step 2：非藥物措施（首選！）

重新定向（Reorientation）：明確告知時間、地點；置時鐘；開窗感受白天
認知刺激：與病患互動、解釋每個操作
睡眠衛生：確保自然日光、減少夜間燈光/噪音/操作；melatonin 可幫助重建 sleep/wake cycle（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
早期活動（early mobilization）
視覺/聽覺輔具（眼鏡、助聽器）
家人陪伴（降低焦慮）
移除不必要的 lines / catheters（Foley 等）
避免不必要的身體約束（物理約束增加 delirium 嚴重度！）

Step 3：藥物治療（僅針對嚴重 agitation 危害自身安全）

Haloperidol（最常用）：0.5–2 mg IV/PO（老人從低劑量開始）；監測 QTc
Quetiapine / olanzapine：替代選擇，較少 extrapyramidal side effects
⚠️ 重要：低劑量 antipsychotics 不能縮短 delirium 病程，只用於 safety 或症狀控制（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
==⚠️ Benzodiazepines：一般 delirium 應避免==（會加重混亂，除非是酒精/BZD類戒斷或 seizure 所致）
- 適用：酒精戒斷性 delirium tremens（DT）→ 首選

特殊情況

Hepatic encephalopathy：lactulose（目標每日 2–3 次軟便）、rifaximin
Hypoactive delirium in ICU：dexmedetomidine 可能改善 ICU delirium（MENDS 試驗）
Wernicke encephalopathy（眼球異動 + ataxia + confusion）：高劑量 thiamine IV（500 mg TID × 3 days）立即治療

🆕 Anoxic Brain Injury（cardiac arrest 後）

（來源：Pocket Medicine 9th Ed.；Intensive Care Med 2022;48:261；Neurocrit Care 2023;38:533）

風險：腦缺氧 ≥5 分鐘即有永久損傷風險

初步評估

cardiac arrest 後立即評估：

Neuro：arousal、command following、brainstem reflexes、motor response to noxious stimuli
Imaging：第一天 CT 通常無診斷價值，不需在 temperature control 前常規做（除非有其他臨床指示）

Temperature Control

適應症： cardiac arrest 後昏迷（不能執行口頭指令、GCS <9），適用任何rhythm

目標（現行建議，依 2022 ERC-ESICM temperature control guideline）：

主要目標：==積極避免fever（actively prevent fever，core temp >37.7°C）≥72 小時==——這是目前唯一有共識、明確建議的處置。
對「targeted hypothermia 32–36°C」目前證據不足，無法建議「常規施行或不施行」（neither for nor against）；不再把 33°C 當成所有 OHCA 的標準目標。
不要為了達 normothermia 而主動「復溫」ROSC 後本來就 mild hypothermia 的昏迷病人。
不建議 ROSC 後立即用大量冰冷 IV fluids 做 prehospital cooling（無益且增加再停跳/pulmonary edema風險）。
（來源：Nolan et al., ERC-ESICM guidelines on temperature control after cardiac arrest in adults. Resuscitation 2022;172:229-236. PMID 35131119）

TTM 證據演進（為何從「降溫」轉向「控溫/退燒」）

HYPERION（non-shockable rhythm OHCA/IHCA）：33°C vs 37°C，33°C 組 90 天良好 neurologic 預後（CPC 1–2）較高（10.2% vs 5.7%），但存活率無差異——曾支持對 non-shockable 也可考慮 hypothermia。（Lascarrou et al. N Engl J Med 2019;381:2327-2337. PMID 31577396）

TTM2（最大型 OHCA RCT，n≈1900）：==Hypothermia 33°C vs Normothermia（≤37.5°C、積極退燒）在 6 個月 mortality 與 neurologic 預後均無差異==，且 33°C 組 arrhythmia 較多。此 trial 是 guideline 轉向「以避免 fever 為主、不再常規深降溫」的關鍵證據。（Dankiewicz et al. N Engl J Med 2021;384:2283-2294. PMID 34133859）

注意：TTM2 與 HYPERION 結論不完全一致（族群、對照溫度不同）；2022 guideline 整合後採「強烈建議積極退燒、對 32–36°C 不下結論」的立場。臨床上常見折衷：設定一個 ≤37.5–37.7°C 的明確控溫目標、用主動體溫管理裝置維持 72h、嚴格避免fever。

監測： 膀胱測核心體溫；放置主動體溫管理系統；允許被動復溫至 37°C

Shivering 處理： acetaminophen、Mg、propofol、dexmedetomidine 或 opioids

Hypothermia（33–36°C）的併發症

併發症	處置
Dysrhythmias（最常見：brady）	若嚴重 → 復溫
Hypotension	用vasopressors；目標 MAP >65（不超過 70）
Coagulopathy	監測 PT/PTT；可接受 fibrinolysis、antiplatelet、anticoagulation
Infection	每 12 h 抽 urine、sputum、blood culture
Hyperglycemia（冷卻中）/ Hypoglycemia（復溫中）	嚴密監測血糖
Hypokalemia（冷卻中）/ Potassium Homeostasis（復溫中）	嚴密監測電解質

持續評估

項目	時間點
Neuro exam（coma exam）	每日；停所有 sedation 後評估（第 1 天及仍在 sedation 中不可靠）
Labs（CBC、PT/PTT、electrolytes）	每日
Serum NSE（neuron-specific enolase）	Days 1–3
Head CT	Arrest 後 24 h；若無異常，考慮 Days 3–5 做 MRI
EEG	所有患者建議做（排除 seizure）；復溫期間風險最高；unreactive background 或 rhythmic/episodic discharge 提示預後差
SSEP（somatosensory evoked potentials）	復溫後 48–72 h，用於預後評估

Neuroprognostication

（來源：Neurocrit Care 2023;38:533；ERC-ESICM 2021 post-resuscitation care guideline, Nolan et al. Resuscitation 2021;161:220-269. PMID 33773827）

核心原則： 勿過早判定 + 必須 multimodal

不能單憑一項異常檢查就決定撤除維生治療（risk of self-fulfilling prophecy）。

==預後評估最早應在 ROSC（或復溫）後 ≥72 h 才開始==，且先排除殘餘 sedation / NMBA / 代謝干擾 / 低體溫等 confounders。
進入 prognostication 的前提：M ≤3（無法定位疼痛或更差）的持續昏迷病人。
Multimodal：不靠單一指標；ERC-ESICM 建議至少兩項一致的「robust」不良指標才支持 poor outcome：
- 雙側無 pupillary + corneal reflex（≥72h）；可加 quantitative pupillometry。
- 雙側 SSEP N20 消失。
- EEG：suppressed background ± burst-suppression、status epilepticus（≥72h）。
- NSE（neuron-specific enolase）持續高且上升（24–48–72h 連續測）。
- 影像：CT 灰白質分界瀰漫消失伴 sulcal effacement（早期）；MRI diffuse diffusion restriction（2–5 天）。
不可靠 / 不可單獨用來判預後： 年齡、initial rhythm、ROSC 時間、單一次數值、單獨用 myoclonus 早期出現（須區分benign vs status myoclonus）。

📈 Prognosis

Delirium 即使治療後，約 30–40% 患者在出院時仍未完全恢復
Delirium 是 dementia 進展的獨立危險因子（即使基線無 dementia）
ICU delirium 與 PTSD、長期認知損害相關
高齡 + hypoactive delirium + 多重共病 → 較差預後（mortality、功能下降）

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anti-NMDAR） — 抗病毒無效的亞acute AMS

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類型	標題	期刊	年份	來源
Review	Approach to Altered Mental Status and Inpatient Delirium	PMC	2022	PMC 9469667
Review	Diagnostic Approach to the Patient with Altered Mental Status	PubMed	2024	PMID 39353612
Clinical Tool	CAM Diagnostic Algorithm	SAEM Education	常用	SAEM
StatPearls	Change in Mental Status	NCBI Bookshelf	更新中	NBK441973
Guideline	ERC-ESICM Guidelines on Temperature Control after Cardiac Arrest（積極退燒 ≥72h；對 32–36°C 不下結論）	Resuscitation 2022;172:229-236	2022	PMID 35131119｜DOI
Guideline	ERC-ESICM Post-resuscitation Care Guidelines（含 multimodal neuroprognostication）	Resuscitation 2021;161:220-269	2021	PMID 33773827｜DOI
RCT	TTM2：Hypothermia 33°C vs Normothermia after OHCA（死亡/neurologic 預後無差異）	N Engl J Med 2021;384:2283-2294	2021	PMID 34133859｜DOI
RCT	HYPERION：TTM 33°C vs 37°C in non-shockable arrest（90d 良好預後↑、存活無差異）	N Engl J Med 2019;381:2327-2337	2019	PMID 31577396｜DOI

⚠️ Clinical Pearls

Hypoactive delirium 最常被漏診：安靜、嗜睡的病患不等於「休息中」——他可能是 hypoactive delirium！住院老人若突然變得安靜不像平常，應主動評估 CAM，而不是讓他繼續睡。此類型預後更差，但常被誤認為進步中。
NCSE（非抽搐型癲癇持續狀態）是常被漏診的 AMS 原因：沒有明顯抽搐動作，但brain持續放電。凡是 不能用其他原因解釋的 AMS、特別是症狀持續不改善，應考慮送 EEG 排除。不積極診斷可能導致延誤治療。
==Thiamine 先於 glucose：任何懷疑酒精濫用、營養不良、或 Wernicke encephalopathy 風險的 AMS 患者（眼球動作異常、ataxia），必須在給葡萄糖前先給 thiamine 100 mg IV。給葡萄糖可能消耗剩餘的 thiamine 而誘發 Wernicke== → 永久性記憶損傷（Korsakoff psychosis）。

🎯 內專考點（111年）

delirium mortality「2–4%」是陷阱（嚴重低估）：delirium 住院 mortality遠高於 2–4%（常報 22–76%、與重症相關），並非「遠低於 sepsis」；delirium 與住院死亡↑、住院延長、長期認知下降/dementia 風險↑相關。 ﹝考 111-155﹞

藥物（尤其 anticholinergic/sedative）是危險因子、不是保護因子：方向相反的陷阱——anticholinergic／sedative 藥物會誘發 delirium；盲目以藥物鎮靜只會延長混亂並掩蓋潛在病因線索。最有效的「預防」是非藥物多元介入（HELP），非藥物。 ﹝考 111-155﹞

可矯正誘發因子＋化學約束原則：風險因子含膀胱導管、身體約束、睡眠/感覺剝奪、加 ≥3 種新藥；應避免化學約束，必要時僅對嚴重躁動且明顯可能傷己/傷人者用極低劑量 typical/atypical antipsychotic（短期）。 ﹝考 111-155﹞

注意：本摘要為文獻整理輔助工具，供學習參考用。Clinical guideline 更新頻繁，請以查詢當下最新版本為準。臨床決策請依個別 patient 狀況及最新指引為準，並諮詢 attending 或 neurologist。

筆記建立日期：2026-04-05 ｜最後更新：2026-06-23（currency review：深化 anoxic brain injury TTM 證據 TTM2/HYPERION + 2022 ERC-ESICM temperature control guideline、multimodal neuroprognostication、補 FOUR score / DON’T coma cocktail / anti-NMDAR autoimmune encephalitis 線索）｜前次：2026-06-15 補 status epilepticus / ESETT｜資料截止：2026

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🔍 Change in Mental Status (Altered Mental Status / Delirium) — Clinical Overview

📊 Epidemiology & Pathophysiology

流行病學

病理生理

🧠 Consciousness / Arousal Scale

Glasgow Coma Scale（GCS）

🩺 Clinical Presentation

定義：AMS vs Delirium

Delirium 亞型

與 Dementia dementia_overview 的鑑別

🔬 Diagnosis

評估工具

Etiologies of Decreased Responsiveness：Neurologic vs Systemic

鑑別診斷框架（VITAMIN E 口訣）

Physical Exam 重點（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

Comatose Patient neurologic 檢查

標準 Workup（依臨床判斷選擇）

💊 Management

一般原則（Delirium / AMS）

特殊情況

🆕 Anoxic Brain Injury（cardiac arrest 後）

初步評估

Temperature Control

Hypothermia（33–36°C）的併發症

持續評估

Neuroprognostication

📈 Prognosis

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