CNS Infections Overview
分類： Infectious Disease (INF) 最後更新： 2026-06 關鍵指引： ESCMID 2016 Community-Acquired Bacterial Meningitis (van de Beek); IDSA 2017 Healthcare-Associated Ventriculitis/Meningitis (Tunkel); 2008 IDSA Encephalitis Guidelines; 2010 IDSA Cryptococcal Meningitis
疾病目錄
| 疾病 | 筆記 |
|---|---|
| 細菌性腦膜炎 | Bacterial Meningitis |
| 無菌性腦膜炎 | Aseptic Meningitis |
| 病毒性腦炎（概覽） | Viral Encephalitis |
| HSV 腦炎（詳細） | HSV Encephalitis |
| 隱球菌腦膜炎 | Cryptococcal Meningitis |
| 腦膿瘍 | Brain Abscess |
| CNS 弓形蟲感染 | CNS Toxoplasmosis |
| 脊椎硬膜外膿瘍 | Epidural Abscess |
| 貝爾氏麻痺 | Bell’s Palsy |
| 帶狀疱疹 | Herpes Zoster |
快速診斷比較：CSF 特徵
| 指標 | 正常 | 細菌性 | 病毒性 | 結核性 | 黴菌性 |
|---|---|---|---|---|---|
| 開放壓 | <200 mmH₂O | ↑↑ | 正常/↑ | ↑ | ↑ |
| 外觀 | 清澈 | 混濁 | 清澈 | 清澈/淡黃 | 清澈 |
| WBC | <5 /μL | >1000（PMN 主） | 10–500（淋巴主） | 10–500（淋巴主） | 10–200（淋巴主） |
| 蛋白 | 15–45 mg/dL | ↑↑（>200） | 正常/輕↑ | ↑（100–500） | ↑ |
| 葡萄糖 | >60% 血糖 | ↓↓ | 正常 | ↓ | ↓ |
| 特殊檢查 | — | Gram stain（50–80%） | PCR | ADA↑ | India ink / CrAg |
「Rule of 2s」（細菌性，特異性 >98%）：CSF WBC >2,000、葡萄糖 <20 mg/dL、蛋白 >200 mg/dL
快速鑑別：Meningitis vs Encephalitis
| 特徵 | Meningitis | Encephalitis |
|---|---|---|
| 主要表現 | 腦膜刺激症狀（頭痛、頸僵） | 腦功能異常（意識、行為、認知） |
| 腦實質受累 | 無/輕 | 有 |
| 局灶缺損 | 不常見（~30%） | 常見 |
| 癲癇 | 不常見 | 常見 |
| EEG | 正常/非特異 | 異常（HSV → 顳葉 PLEDs） |
| MRI | 可能正常 | T2/FLAIR 高訊號（HSV → 顳葉） |
影像鑑別快速索引
| 影像特點 | 考慮診斷 |
|---|---|
| 顳葉 T2 高訊號 + DWI 異常 | HSV Encephalitis |
| 丘腦（Thalamic）高訊號 | West Nile Virus、Powassan |
| 多發環形增強 + 基底核 | Toxoplasma（AIDS） |
| 單一環形增強 + DWI 受限 | Brain Abscess |
| 單一環形增強 + DWI 不受限 | CNS Lymphoma |
經驗性治療快速索引
| 情境 | 首選方案 |
|---|---|
| 細菌性腦膜炎（成人 <50y） | Ceftriaxone + Vancomycin（+/− Dexamethasone） |
| 細菌性腦膜炎（>50y / 免疫低下） | + Ampicillin（Listeria 覆蓋） |
| 懷疑 HSV / VZV 腦炎 | Acyclovir 10 mg/kg IV q8h |
| AIDS + CD4 <100 + 多發環形增強 | Empiric Toxoplasma Rx（Pyrimethamine + Sulfadiazine） |
| Cryptococcal 腦膜炎 | L-AmB + Flucytosine → Fluconazole（三階段） |
| 院內 / CSF shunt 腦膜炎 | Vancomycin + Cefepime 或 Meropenem |
Dexamethasone 禁用於隱球菌腦膜炎
Top Clinical Pearls
細菌性腦膜炎：Dexamethasone 必須在抗生素前或同時給，之後才給無效
Listeria：老年（>50y）、孕婦、免疫低下 → 對 Cephalosporins 天然抗藥，必須加 Ampicillin
HSV 腦炎：懷疑即開始 Acyclovir，不等 PCR；顳葉出血性壞死是典型 MRI
Cryptococcal 腦膜炎：顱壓管理（每日 LP）是降低死亡率的關鍵；禁用 Dexamethasone
AIDS + 多發環形增強：First treat for Toxoplasma（不需切片），2 週無效再切片
腦膿瘍 Ring-enhancing：DWI 受限 → 腦膿瘍；DWI 不受限 → 腫瘤
Ramsay Hunt：耳廓水泡 + 顏面麻痺（CN VII）+ 聽力/眩暈（CN VIII）→ VZV，預後差
Hutchinson's sign：鼻尖/鼻翼帶狀疱疹 → Zoster Ophthalmicus 高風險，眼科急診
Epidural abscess：背痛 + 發燒 + 神經學缺損 → 出現脊髓壓迫 = 神經外科急症
Bell's Palsy：症狀 72 小時內給皮質醇；雙側顏面麻痺 → 先想 Lyme / GBS
References
- ESCMID 2016 Community-Acquired Bacterial Meningitis — van de Beek D, et al. Clin Microbiol Infect 2016;22 Suppl 3:S37-S62. PMID: 27062097
- IDSA 2017 Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis — Tunkel AR, et al. Clin Infect Dis 2017;64(6):e34-e74（注意：此為院內 ventriculitis/meningitis 指引，非社區型細菌性腦膜炎）
- 2008 IDSA Encephalitis Guidelines — Tunkel AR, et al. Clin Infect Dis 2008;47(3):303-327
- 2010 IDSA Cryptococcal Meningitis — Perfect JR, et al. Clin Infect Dis 2010;50(3):291-322
- ACTA trial（Cryptococcal short induction） — NEJM 2019;381:2205-2217
- de Gans J, van de Beek D. Dexamethasone for Meningitis — NEJM 2002;347(20):1549-1556
- Lancet Neurol 2018;17:760（HSV 後自體免疫腦炎）
- 2022 WHO Cryptococcal Meningitis Rapid Advice Guidelines
- Pocket Medicine 9th Ed. — Infections of the Nervous System（p.459–466）、Fungal Infections（p.440–443）
最後更新：2026-06（拆分為個別疾病筆記，本頁改為 Hub 索引）