Aseptic Meningitis（無菌性腦膜炎）
分類： Infectious Disease (INF) 最後更新： 2026-05 關鍵指引： Neurology 2006;66:75; Pocket Medicine 9th Ed. p.463–464
一、定義
腦膜炎的臨床/實驗室表現，但細菌培養（CSF & 血液）陰性。
二、病因（Etiologies）
病毒性（最常見）
| 病原體 | 特點 |
|---|---|
| 腸病毒（Enteroviruses） | 最常見；夏秋季；可能合併皮疹、GI 或 URI 症狀 |
| HIV | 急性 HIV 感染 |
| HSV（HSV-2 為主） | 復發性腦膜炎（→ Mollaret’s meningitis） |
| VZV | 帶狀疱疹再活化或原發感染 |
| 腮腺炎（Mumps） | 合併腮腺炎（Parotitis） |
| LCMV（Lymphocytic choriomeningitis virus） | 囓齒動物接觸史 |
| 其他 | Adenovirus、Polio、CMV、EBV、WNV |
局灶細菌感染（非腦膜本身的細菌）
- 腦/硬膜外/硬膜下膿瘍
- CNS 化膿性靜脈炎（Septic thrombophlebitis）
部分治療的細菌性腦膜炎（Partially treated bacterial meningitis）
其他感染性
- TB（結核）
- 黴菌：Cryptococcus、Coccidioides
- Lyme disease
- 梅毒（Syphilis）
- Leptospirosis
腫瘤性（Neoplasm）
- 顱內腫瘤或囊腫
- 淋巴瘤性或癌性腦膜炎（Lymphomatous / carcinomatous meningitis）
藥物引起（Drug-induced）
- NSAIDs
- IVIG
- 抗生素（TMP-SMX、PCN）
- 抗癲癇藥（Anti-epileptics）
全身自體免疫
- SLE
- Sarcoidosis（結節病）
- Behçet’s disease
- Sjögren’s syndrome
- RA
三、特殊疾病：Mollaret’s Meningitis
- 復發性淋巴球性腦膜炎，可自行緩解（Spontaneously resolving）
- 通常由 HSV-2 引起
- 每次發作類似病毒性腦膜炎，自限性
四、診斷
- LP（腰椎穿刺）：CSF 淋巴球性多核球增多（Lymphocytic pleocytosis）常見於病毒性病因
- 多重 PCR（multiplex CSF PCR，如 BioFire ME panel）：現為第一線快速病原檢測（enterovirus、HSV-1/2、VZV、cryptococcus 等一次涵蓋）
- 若 CSF 未有診斷方向，考慮：
- CSF 細胞學（Cytology）+ MRI 腦/脊椎排除惡性
- 血清自體免疫抗體（Autoimmune antibodies）
- 病毒血清學（Viral serology）
五、治療
| 臨床懷疑 | 處置 |
|---|---|
| 懷疑細菌性腦膜炎 | 按 Bacterial Meningitis 經驗性治療 |
| 懷疑病毒性腦膜炎（有 HSV/VZV 疑慮） | IV Acyclovir |
| 病因不明 | 考慮開始經驗性細菌性腦膜炎治療，同時等待 CSF 結果 |
六、Clinical Pearls
腸病毒是最常見的 Aseptic Meningitis 病因，夏秋季好發，多為自限性
懷疑 HSV → 立即給 Acyclovir，不等 PCR 結果
Mollaret's meningitis = 復發性 + 自限性 + 常為 HSV-2
CSF 培養陰性 ≠ 排除所有感染（TB、Crypto、Lyme、梅毒都可以培養陰性）
藥物性腦膜炎（NSAIDs、IVIG、TMP-SMX）是容易被忽略的非感染性病因
七、References
- Neurology 2006;66:75
- Pocket Medicine 9th Ed. p.463–464
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