Herpes Zoster / Shingles（帶狀疱疹）
分類： Infectious Disease (INF) 最後更新： 2026-05 關鍵指引： Pocket Medicine 9th Ed. p.466; CDC Shingrix Guidelines
一、定義與病因
- VZV（Varicella-Zoster Virus）的潛伏感染再活化（Reactivation）
- 初次感染（水痘）後，VZV 潛伏在背根神經節（Dorsal root ganglia）
- 免疫力下降時再活化，沿皮節（Dermatome）分布
傳播：
- 接觸活動性皮損（在結痂前 Prior to crusting）→ 接觸傳播
- 播散性帶狀疱疹（Disseminated zoster） → 空氣傳播（Airborne）
- 免疫正常的水痘免疫者不會被感染（但未曾感染水痘者可能因此感染水痘）
二、臨床表現
典型進展：
前驅期（Prodrome）：同側皮節燒灼感/疼痛（數天）
↓
紅色丘疹（Erythematous papules）呈皮節分布
↓
水泡（Vesicles）
↓
結痂（Crusted plaques）
好發皮節：胸腰椎（T5–T10 最常見）、顏面（CN V1 → Zoster ophthalmicus）、耳部（CN VII/VIII → Ramsay Hunt）
三、重要併發症
| 併發症 | 說明 |
|---|---|
| 帶狀疱疹後神經痛（PHN, Postherpetic Neuralgia） | 最常見；皮損癒合後持續疼痛 >3 個月；老年高風險 |
| Zoster Ophthalmicus（眼部帶狀疱疹） | V1 分支（三叉神經眼支）→ 角膜炎、葡萄膜炎、失明風險；看到鼻尖/鼻翼皮疹（Hutchinson’s sign）→ 更高眼睛受累風險；眼科急診 |
| Ramsay Hunt Syndrome | CN VII + VIII 再活化 → 耳廓/外耳道水泡 + 顏面神經麻痺 + 聽力損失/眩暈；預後比 Bell’s palsy 差 |
| 播散性帶狀疱疹（Disseminated zoster） | 免疫低下患者；>20 個皮節外病灶；空氣傳播 |
| VZV 腦炎/腦膜炎 | 詳見 Viral Encephalitis |
四、診斷
臨床診斷為主（典型皮疹分布）。若需確認：
- Tzanck smear（低敏感性）
- PCR（皮損刮取物或 CSF if CNS involvement）
- VZV DFA（Direct Fluorescent Antibody）
五、治療
抗病毒藥物（72 小時內使用，效果最佳）
| 藥物 | 劑量 | 療程 |
|---|---|---|
| Valacyclovir（首選） | 1000 mg PO TID | 7 天 |
| Acyclovir | 800 mg PO 5x/day | 7–10 天 |
| Famciclovir | 500 mg PO TID | 7 天 |
如超過 72 小時但仍有新皮損出現，仍建議給予抗病毒治療
免疫低下/播散性 → Acyclovir 10 mg/kg IV q8h
疼痛控制
- PHN 預防：早期抗病毒治療（降低 PHN 發生率）
- PHN 治療：Gabapentin、Pregabalin、三環抗鬱劑（TCAs）、Lidocaine patch、Capsaicin
Zoster Ophthalmicus → 立即眼科會診
Ramsay Hunt → Acyclovir/Valacyclovir + Corticosteroids（早期）
六、預防（Vaccination）
Shingrix（RZV，重組帶狀疱疹疫苗）：
- 兩劑（第一劑後 2–6 個月給第二劑）
- 50 歲以上建議接種（immunocompetent）
- 免疫低下成人（年齡 ≥19 歲）也建議
- 保護力 >90%（遠優於舊型 Zostavax）
七、隔離
| 情況 | 隔離措施 |
|---|---|
| 免疫正常 + 局部帶狀疱疹 | 接觸隔離（Contact precaution）直到皮損結痂 |
| 免疫低下 OR 播散性帶狀疱疹 | 接觸 + 空氣隔離（Contact + Airborne precaution） |
八、Clinical Pearls
72 小時內給抗病毒藥物效果最佳（減少病程及 PHN 風險）
Hutchinson's sign（鼻尖/鼻翼皮疹）→ Zoster Ophthalmicus 高風險 → 眼科緊急評估
Ramsay Hunt = 耳廓水泡 + 顏面麻痺，預後比 Bell's palsy 差，需加抗病毒藥
PHN（帶狀疱疹後神經痛）在老年患者特別常見，早期抗病毒治療是最佳預防
Shingrix 保護力 >90%，50 歲以上所有成人都建議接種
免疫低下 + 播散性帶狀疱疹 → 改成 IV Acyclovir + 空氣隔離
九、References
- Pocket Medicine 9th Ed. p.466
- CDC Advisory Committee on Immunization Practices（ACIP）—Shingrix
- Oxman MN, et al. NEJM 2005;352:2271（Zostavax trial）
- Cunningham AL, et al. NEJM 2016;375:1019（Shingrix efficacy）
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