Epidural Abscess（脊椎硬膜外膿瘍）
分類： Infectious Disease (INF) 最後更新： 2026-05 關鍵指引： Pocket Medicine 9th Ed. p.459
一、病因（Etiology）
來源
- 血行播散（約 2/3）：皮膚感染、軟組織（牙科膿瘍）、心內膜炎
- 直接蔓延（約 1/3）：椎骨骨髓炎（Vertebral osteomyelitis）、薦骨潰瘍、脊椎麻醉或手術、腰椎穿刺（LP）
危險因子
- IVDU（靜脈毒品使用）
- 糖尿病（Diabetes）
- 腎衰竭（Renal failure）
- 酒精使用障礙（Alcohol use disorder）
- 免疫抑制（Immunosuppression）
常見致病菌
| 情況 | 病原體 |
|---|---|
| 一般 | S. aureus（最常見） |
| 免疫抑制宿主 | 需考慮黴菌（Fungi）、TB、Nocardia |
二、臨床表現
典型進展順序：
背痛（Back pain）+ 脊椎旁壓痛（Paraspinal tenderness）+ 發燒
↓
神經根病變（Radiculopathy）
↓
脊髓壓迫（Cord compression）或 馬尾症候群（Cauda equina）← 外科急症！
脊髓壓迫或 Cauda equina 症候群 = 神經外科急症，需緊急手術
三、診斷
- MRI with contrast（首選影像工具）
- 穿刺液 Gram stain & 培養（或術中 Gram stain & 培養）
- 血培養（常陰性）
四、治療
抗生素
- 初始：MRSA + 革蘭氏陰性菌覆蓋（通常 Vancomycin + Ceftriaxone 或 Piperacillin-tazobactam）
- Vancomycin：AUC-guided（AUC/MIC 400–600）
- Ceftriaxone 2 g IV q12–24h（或 Piperacillin-tazobactam 4.5 g IV q6–8h）
- 培養結果出來後降階（Narrowed based on culture data）
- 療程：通常 6–8 週 IV；若合併椎骨骨髓炎則更長（≥8 週，依臨床/影像/發炎指標追蹤）
外科手術（± 抗生素）
- 減壓手術（Decompressive laminectomy + debridement）：適用於藥物治療無效
- 緊急手術：出現早期脊髓壓迫症狀（合併椎骨骨髓炎 + 硬膜外膿瘍時）
五、Clinical Pearls
背痛 + 發燒 → 要想到 Epidural Abscess（尤其是 IVDU、糖尿病、最近有脊椎手術）
MRI with contrast 是診斷首選（平片 X-ray 不夠敏感）
出現神經學缺損 → 外科急症，不要等
S. aureus（含 MRSA）是最常見病原，初始覆蓋必須包括 MRSA
六、References
- Pocket Medicine 9th Ed. p.459
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