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title: "Epidural Abscess（脊椎硬膜外膿瘍）"
type: clinical-note
specialty: INF
tags: [cns-infections, epidural-abscess]
updated: "2026"
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# Epidural Abscess（脊椎硬膜外膿瘍）

**分類：** Infectious Disease (INF)
**最後更新：** 2026-05
**關鍵指引：** Pocket Medicine 9th Ed. p.459

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## 一、病因（Etiology）

### 來源
- **血行播散（約 2/3）**：皮膚感染、軟組織（牙科膿瘍）、心內膜炎
- **直接蔓延（約 1/3）**：椎骨骨髓炎（Vertebral osteomyelitis）、薦骨潰瘍、脊椎麻醉或手術、腰椎穿刺（LP）

### 危險因子
- IVDU（靜脈毒品使用）
- 糖尿病（Diabetes）
- 腎衰竭（Renal failure）
- 酒精使用障礙（Alcohol use disorder）
- 免疫抑制（Immunosuppression）

### 常見致病菌
| 情況 | 病原體 |
|------|--------|
| 一般 | **S. aureus（最常見）** |
| 免疫抑制宿主 | 需考慮黴菌（Fungi）、TB、Nocardia |

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## 二、臨床表現

**典型進展順序**：
```
背痛（Back pain）+ 脊椎旁壓痛（Paraspinal tenderness）+ 發燒
           ↓
神經根病變（Radiculopathy）
           ↓
脊髓壓迫（Cord compression）或 馬尾症候群（Cauda equina）← 外科急症！
```

> [!warning] **脊髓壓迫或 Cauda equina 症候群 = 神經外科急症，需緊急手術**

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## 三、診斷

- **MRI with contrast**（首選影像工具）
- 穿刺液 Gram stain & 培養（或術中 Gram stain & 培養）
- 血培養（常陰性）

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## 四、治療

### 抗生素
- 初始：**MRSA + 革蘭氏陰性菌覆蓋**（通常 Vancomycin + Ceftriaxone 或 Piperacillin-tazobactam）
  - **Vancomycin**：AUC-guided（AUC/MIC 400–600）
  - **Ceftriaxone 2 g IV q12–24h**（或 Piperacillin-tazobactam 4.5 g IV q6–8h）
- 培養結果出來後降階（Narrowed based on culture data）
- **療程：通常 6–8 週 IV**；若合併椎骨骨髓炎則更長（≥8 週，依臨床/影像/發炎指標追蹤）

### 外科手術（± 抗生素）
- **減壓手術（Decompressive laminectomy + debridement）**：適用於藥物治療無效
- **緊急手術**：出現早期脊髓壓迫症狀（合併椎骨骨髓炎 + 硬膜外膿瘍時）

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## 五、Clinical Pearls

> [!tip] 背痛 + 發燒 → 要想到 Epidural Abscess（尤其是 IVDU、糖尿病、最近有脊椎手術）

> [!tip] **MRI with contrast 是診斷首選**（平片 X-ray 不夠敏感）

> [!tip] 出現神經學缺損 → 外科急症，不要等

> [!tip] S. aureus（含 MRSA）是最常見病原，初始覆蓋必須包括 MRSA

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## 六、References

1. Pocket Medicine 9th Ed. p.459

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**相關筆記**：[[bacterial-meningitis|Bacterial Meningitis]] | [[brain-abscess|Brain Abscess]] | [[cns-infections_overview|CNS Infections Overview]]