Brain Abscess（腦膿瘍）
分類： Infectious Disease (INF) 最後更新： 2026-06 關鍵指引： Brouwer MC, van de Beek D. Brain Abscess. NEJM 2014;371:447；多專科共識指引（待查證）
一、病因與來源
| 來源 | 好發位置 | 常見病原體 |
|---|---|---|
| 鼻竇炎（Sinusitis） | 額葉（Frontal lobe） | Streptococcus spp.、厭氧菌 |
| 耳炎/乳突炎（Otitis/Mastoiditis） | 顳葉、小腦 | Streptococcus、GNRs、厭氧菌 |
| 牙科感染（Dental infection） | 額葉、顳葉 | 口腔混合菌叢（厭氧菌為主） |
| 血行播散（Hematogenous） | 多發性（Multiple）、灰白質交界 | 依原發灶而異 |
| → 心內膜炎（Endocarditis） | Streptococcus、S. aureus | |
| → 肺感染（Lung infection） | 依肺部病原 | |
| → IVDU | S. aureus（含 MRSA） | |
| 免疫低下（Immunocompromised） | 依病原（見下表） | |
| 外傷/術後 | 依部位 | S. aureus、GNRs |
免疫低下宿主特殊病原
| 宿主狀況 | 好發病原體 |
|---|---|
| AIDS（CD4 <100） | Toxoplasma gondii（最常見！）→ 詳見 CNS Toxoplasmosis |
| 長期皮質醇使用 | Nocardia |
| 嗜中性球低下（Neutropenia） | Aspergillus |
| 糖尿病（DKA） | Zygomycetes（Mucor/Rhizopus） |
二、影像學特徵
MRI（首選）：
- 環形增強（Ring-enhancing lesion）：特徵性表現
- DWI 受限（Diffusion restriction） → 內容物為黏稠膿液 → 鑑別腦膿瘍
關鍵鑑別：
| 腦膿瘍 | 腦腫瘤（GBM、轉移瘤） | |
|---|---|---|
| 影像 | Ring-enhancing | Ring-enhancing |
| DWI | 受限（Restricted） | 通常不受限 |
| 臨床 | 發燒、感染徵象 | 漸進性神經缺損 |
三、臨床表現
- 頭痛（最常見）
- 發燒（Fever）—— 不一定出現
- 局灶神經缺損（Focal neurologic deficits）
- 癲癇（Seizures）
- 意識改變
三聯症（頭痛 + 發燒 + 局灶缺損）只在 <50% 出現
四、診斷
- MRI with contrast（首選）
- 立體定位穿刺（Stereotactic aspiration） → 培養、病理
- 血培養
- 搜尋原發病灶（胸部 X 光、心臟超音波、牙科評估）
五、治療
手術 vs 藥物原則
| 情況 | 處置 |
|---|---|
| >2.5 cm | 外科引流（Stereotactic aspiration 或 excision）+ 抗生素 4–8 週 |
| <2.5 cm | 抗生素保守治療 + 密切影像追蹤 |
| 多發性、深部、難以手術 | 抗生素為主，神經外科評估 |
經驗性抗生素
| 宿主 | 方案 |
|---|---|
| 免疫正常（非院內） | Ceftriaxone + Metronidazole（覆蓋 Streptococcus + 厭氧菌） |
| 術後/外傷（MRSA 風險） | Vancomycin + Cefepime 或 Meropenem |
| AIDS + 多發環形增強 | → 先 Empirically treat Toxoplasma（不需要先切片） |
六、Clinical Pearls
Ring-enhancing lesion + DWI 受限 → 腦膿瘍；DWI 不受限 → 考慮腫瘤
AIDS + 多發環形增強 → 先治療 Toxoplasma（不需切片），2 週無改善再考慮切片
腦膿瘍找原發病灶：鼻竇、耳、牙科、心臟（心內膜炎）、肺
<2.5 cm 膿瘍可以藥物保守治療，但必須密切追蹤影像
免疫低下 + 腦膿瘍：先想 Toxoplasma（AIDS）、Nocardia（皮質醇）、Aspergillus（嗜中性球低下）
七、References
- Brouwer MC, van de Beek D. Brain Abscess. NEJM 2014;371(5):447-456（腦膿瘍綜述；注意：CID 2017;64:e34-e74 的 IDSA Tunkel 指引為院內 ventriculitis/meningitis，並非腦膿瘍指引）
- 多專科腦膿瘍共識指引（2023，待查證）
- Pocket Medicine 9th Ed.
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