🔍 Brain MRI Basics — Clinical Overview
⚡ 資料更新至：2026（消化 5 張 UMER Radiology infographic，並逐項對照標準 neuroradiology 原則校正）
📷 本篇由使用者提供的 5 張教學圖卡整理而成。圖卡屬社群教學性質——多數內容正確，但有 1 處明確錯誤與數處小瑕疵，已於下方 §0 標註，正文採用校正後版本。
⚠️ §0. 圖卡正確性檢查（使用者要求）
整體結論：這套圖卡作為 beginner 教材大方向正確、可用；signal intensity 與 stroke evolution table 品質不錯。但有以下需修正之處：
🔴 明確錯誤（1 處）
- 「How to Read an MRI Report」圖（第 1 張）寫
ADC：Low ADC = Bright——錯誤。- 正解：restricted diffusion = 低 ADC 值 = ADC map 上呈 DARK（低訊號），不是 bright。
- 同一作者的「Sequences Explained」圖（第 3 張）自己就寫對了：
ADC MAP：Restricted diffusion = Dark, Free diffusion = Bright——兩張自相矛盾，以第 3 張為準。 - 記憶法：DWI bright + ADC dark = acute restricted diffusion（acute infarct）。
🟠 小瑕疵 / 需補充（不影響大方向）
- FLAIR 上 grey vs white matter：第 2 張 signal table 把 grey matter 在 FLAIR 標成「slightly dark」，但第 3 張自己又寫「grey matter is brighter than white matter on T2WI & FLAIR」。正解：FLAIR 上 grey matter 略亮於 white matter（訊號行為近似 T2 但 CSF 被抑制）。
- 「T2WI is sensitive for detecting acute blood on early stage」（第 3 張註腳）：偵測 blood / microbleed 最敏感的是 GRE / SWI（blooming artifact），不是 conventional T2WI。此註腳易誤導。
- Hemorrhage 的 T1「Iso to Hyper (Acute)」（第 4 張）：把 acute 與 early-subacute 混在一起。精確版本見下方 §Stroke 的 blood-aging 表——acute（deoxyhemoglobin）其實是 T1 iso/略低、T2 低；T1 變 hyper 要到 early subacute（intracellular methemoglobin）。
- ADC pseudonormalization：第 4 張放在「early subacute 1–7 days」；標準教學為 infarct ADC 約 day 7–10 才 pseudonormalize，日數抓個大概即可。
- Fat 在 T2 標「bright」：對現代 fast/turbo spin-echo T2 正確（臨床預設就是這個）；僅在舊式 conventional spin-echo T2 fat 才偏中等。非錯誤。
下方正文一律採用校正後內容。
🧲 §1. What is MRI ＋ 讀 report 的系統性步驟
MRI 用 strong magnetic field + radio waves 成像，對 soft tissue contrast 極佳，且不使用 ionizing radiation（與 CT / X-ray 不同）。
/brain-mri-basics/assets/brain-mri-how-to-read-report.jpeg)
讀 MRI report 的 6 步（beginner 版）：
- Patient details：name、age/gender、date、body part、clinical history / indication。
- Identify sequences：T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、ADC、SWI、post-contrast（是否打 gadolinium）。
- Read the findings：normal anatomy、signal changes、mass lesion、edema、hemorrhage、infarction、midline shift。
- Check important structures：grey/white matter、ventricles、basal ganglia、thalamus、brainstem、cerebellum、corpus callosum、pituitary region、midline structures。
- Read the impression：radiologist 的 final diagnosis / summary。
- Correlate clinically：影像一定要跟 clinical history、症狀、其他檢查對照。
🔑 原則：systematic、比較左右對稱、看完所有 sequence 再下判斷——no single sequence is complete。
🎛️ §2. MRI Sequences — 訊號行為與用途
/brain-mri-basics/assets/brain-mri-sequences-explained.jpeg)
| Sequence | TR/TE | CSF | Fat | Grey vs White | Lesion/Edema | Best for |
|---|---|---|---|---|---|---|
| T1WI | short/short | dark | bright | white > grey（white 亮） | dark | Anatomy、fat、subacute hemorrhage、post-contrast |
| T2WI | long/long | bright | bright* | grey > white（grey 亮） | bright | Pathology、edema、tumor、cyst、infection |
| FLAIR | long/long（+long TI） | dark（CSF 抑制） | bright | grey 略亮於 white | bright | Demyelination、periventricular / white-matter lesion、gliosis |
| DWI | — | — | — | — | acute infarct = bright | Acute stroke（分鐘級）、abscess、hypercellular tumor |
| ADC map | — | — | — | — | restricted diffusion = DARK | 確認 true restricted diffusion、分辨 acute vs chronic |
| SWI | long | dark | — | — | microbleed = dark（blooming） | Microbleed、calcification、venous structure、hemorrhage |
| GRE (T2)* | short/short | — | — | — | hemosiderin = dark | Hemorrhage、calcification、MS、melanoma |
| Post-contrast T1 | short/short | dark | bright | — | enhancing lesion = bright | Tumor、abscess、infection、BBB breakdown |
* Fat 在現代 fast/turbo spin-echo T2 為 bright。
Signal intensity 一般規則（校正後）：
| 結構 | T1WI | T2WI | FLAIR |
|---|---|---|---|
| Grey matter | iso～略暗 | 略亮 | 略亮於 white |
| White matter | bright | dark | dark |
| CSF | dark | bright | dark（被抑制） |
| Fat | bright | bright | bright |
| Cortical bone / air | dark | dark | dark |
記憶核心：T1 看解剖（水暗脂亮）、T2 看病灶（水亮）、FLAIR = T2 但把 CSF 壓黑好凸顯 periventricular lesion。 DWI bright + ADC dark = acute restricted diffusion。Blood/microbleed → SWI/GRE blooming（dark）。
🧠 §3. Normal Brain MRI Anatomy（know normal to find abnormal）
/brain-mri-basics/assets/brain-mri-normal-anatomy.jpeg)
三個 plane：axial（橫）、coronal（冠）、sagittal（矢）——重要結構要能在三個 plane 都認得。
Axial 常見標定結構（basal ganglia / thalamus level）：frontal lobe、lateral ventricle（anterior horn）、caudate nucleus、internal capsule、thalamus、third ventricle、insula、basal ganglia（putamen / globus pallidus）、choroid plexus、corpus callosum（genu/splenium）、pineal gland。
Key normal features（正常判讀 checklist）：
- Symmetrical brain structures（比對左右）
- Normal ventricles（無 dilatation）
- No midline shift
- Normal grey–white matter differentiation
- No mass effect、no abnormal signal intensity
- Basal cisterns are clear
- No extra-axial collection
重要結構功能速記： frontal（executive/personality/motor）、parietal（sensation/spatial）、temporal（hearing/memory/language）、occipital（vision）、cerebellum（balance/coordination）、brainstem（vital functions/breathing/HR）、thalamus（sensory-motor relay）、internal capsule（white-matter tract）、pituitary（hormone control，鄰 optic chiasm）。
🩸 §4. Stroke on MRI
/brain-mri-basics/assets/brain-mri-stroke-identification.jpeg)
Ischemic（≈85%）vs Hemorrhagic（≈15%）。 好發部位：MCA territory（最常見）、ACA、PCA、brainstem、cerebellum。
Ischemic stroke — MRI 演化（校正後，重點在 DWI/ADC）：
| Stage | Time | DWI | ADC | FLAIR/T2 | 重點 |
|---|---|---|---|---|---|
| Hyperacute | 0–6 h | bright (+) | dark ↓ | 幾乎正常 | DWI 分鐘級就 positive；ADC 下降 |
| Acute | 6–24 h | bright (++) | dark ↓↓ | T2/FLAIR 開始亮 | DWI 最亮、ADC 最低 |
| Early subacute | 1–7 天 | bright (+) | pseudonormal（約 day 7–10） | FLAIR/T2 明顯亮 | ADC 回升到假性正常 |
| Late subacute | 1–4 週 | iso / 略↑ | bright ↑ | 更亮 | encephalomalacia 開始、volume loss |
| Chronic | >4 週 | dark / iso | bright ↑↑ | gliosis、volume loss | T1 暗、encephalomalacia |
Hemorrhage aging（blood 在 MRI，比圖卡精確）：
| 期別 | 血紅素形式 | T1 | T2 |
|---|---|---|---|
| Hyperacute（<24h） | oxyhemoglobin | iso | bright |
| Acute（1–3天） | deoxyhemoglobin | iso / 略低 | low |
| Early subacute | intracellular metHb | bright | low |
| Late subacute | extracellular metHb | bright | bright |
| Chronic | hemosiderin | low | very low（SWI/GRE blooming） |
🔑 Ischemic：DWI bright / ADC dark / 早期 SWI-T1-T2 無血。Hemorrhagic：SWI blooming（dark）、mass effect、周邊 edema。 Time is brain——early detection 救命。
🎯 §5. Brain Tumor on MRI
/brain-mri-basics/assets/brain-mri-tumor-identification.jpeg)
Tumor 的 MRI 特徵： mass lesion（space-occupying lesion, SOL）、abnormal signal intensity、peritumoral edema、mass effect、midline shift、contrast enhancement（BBB breakdown）、ventricle compression、部分 ring enhancement。
經典範例（高 yield 對照）：
| Tumor | 關鍵影像特徵 |
|---|---|
| Meningioma | Extra-axial、broad dural base、均質 enhancement（±dural tail） |
| Glioma | Intra-axial、周邊 edema、heterogeneous enhancement |
| Metastasis | 多發 ring-enhancing、好發 grey–white junction、明顯 edema |
| Glioblastoma (GBM) | 不規則 ring enhancement、central necrosis、hemorrhage、marked edema |
| Pituitary adenoma | Sellar / suprasellar mass，壓迫 optic chiasm |
| Acoustic neuroma (vestibular schwannoma) | Cerebellopontine angle enhancing mass，延入 internal auditory canal |
🔑 單一 sequence 不能診斷 tumor——所有 sequence 合看 + 對照 clinical history、age、其他檢查。 Correct diagnosis = MRI findings + clinical history + other investigations。
⚠️ Clinical Pearls
- T1 解剖、T2 病灶、FLAIR 壓 CSF 找 periventricular/white-matter lesion。
- DWI bright + ADC dark = acute infarct（restricted diffusion）；ADC 圖上 restricted 是 dark，別記反（圖卡第 1 張此處寫錯）。
- 偵測 blood / microbleed → SWI 或 GRE 的 blooming（dark），不是 conventional T2WI。
- Extra-axial + dural base = meningioma；CPA + IAC = acoustic neuroma；multiple + grey-white junction = metastasis。
- Acute hematoma（deoxyhemoglobin）其實 T1 iso、T2 low；T1 變亮要到 early subacute（metHb）。
- 影像永遠要 correlate clinically——no single sequence, no image without history。
🔗 相關筆記
已於上述筆記補反向連結指回本篇。
📚 Key References
| 類型 | 標題 | 來源 | 備註 |
|---|---|---|---|
| Infographic | UMER Radiology Study Hub — MRI Report / Sequences / Anatomy / Stroke / Tumor（5 張） | 社群教學圖卡 | 已逐項對照校正（見 §0） |
| Textbook | 標準 neuroradiology 教學（sequence physics、blood aging、infarct evolution） | 通識性內容 | 無單一 PMID；概念層級校正依據 |
ℹ️ 本篇為 imaging basics 通識整理，內容屬 foundational neuroradiology teaching；未引用特定 trial/PMID。若日後要深化 stroke imaging 或 tumor imaging，可再開子篇並補 primary literature。
📌 本筆記僅供學習參考，臨床決策請依最新指引及 radiologist / attending 判讀為準。
筆記建立：2026-07-08 ｜ 來源：UMER Radiology infographic ×5（已校正）+ 標準 neuroradiology 原則