Bell’s Palsy（貝爾氏麻痺）
分類： Infectious Disease (INF) / Neurology 最後更新： 2026-05 關鍵指引： Otol Head Neck Surg 2013;149:656; CMAJ 2014;186:917; Pocket Medicine 9th Ed. p.466
一、定義與病因
定義：急性、特發性、單側顏面神經麻痺（CN VII），通常推測為 HSV 再活化（HSV reactivation）
臨床特徵：
- 單側顏面肌肉無力（Unilateral facial muscle weakness）
- 聽覺過敏（Hyperacusis）
- 味覺障礙（↓ taste）
- 淚液及唾液分泌改變
二、危險因子
- 懷孕（尤其合併子癇前症 Preeclampsia）
- 肥胖
- 高血壓（HTN）
- 糖尿病（DM）
- 近期上呼吸道感染（URI）
三、診斷
常規病例不需要：
- 血液檢查
- 影像學
- 肌電圖（EMG）
鑑別診斷（Differential Diagnosis）
| 情況 | 鑑別疾病 |
|---|---|
| 雙側顏面神經麻痺 | Lyme disease、GBS、Sarcoidosis |
| 合併其他神經症狀 | 中風（Stroke）、腦瘤（Tumor） |
| 合併皮疹 | Herpes zoster（Ramsay Hunt syndrome） |
| 其他 | 中耳炎（Otitis media）、HIV、Sjögren’s、梅毒（Syphilis） |
Ramsay Hunt syndrome（帶狀疱疹耳炎）：耳廓/外耳道的水泡疹 + 顏面神經麻痺，預後比 Bell's palsy 差
四、治療
口服皮質醇（首選）
- 症狀發作 72 小時內給予
- 劑量：Prednisolone/Prednisone 60 mg/day × 5 天後 taper（或 50 mg/day × 10 天）
- 改善恢復機率，70% 自然恢復；>80% 使用皮質醇後恢復
- AAN 2012 guideline：類固醇 Level A（應給予）
抗病毒藥物（Antivirals）
- 無決定性的臨床實證支持常規使用；AAN 2012：抗病毒 + 類固醇 Level C（效益有限，可考慮加上）
- 若懷疑 Herpes zoster（Ramsay Hunt）→ 加用抗病毒藥
眼睛保護
- 若眼瞼閉合不全（eyelid closure compromised）→ 必須保護角膜（人工淚液、眼罩）防止角膜損傷
五、預後
- 70% 在 6 個月內自然恢復
- 使用皮質醇 >80% 可恢復
六、Clinical Pearls
Bell's Palsy = 急性 周邊型顏面神經麻痺（中樞型 stroke 不影響額頭，因有雙側皮質支配）
症狀 72 小時內給皮質醇是改善預後的關鍵時間窗
雙側顏面神經麻痺 → 先想 Lyme、GBS、Sarcoidosis，不是 Bell's palsy
耳廓水泡疹 + 顏面麻痺 = Ramsay Hunt syndrome（VZV）→ 預後較差，需加抗病毒藥
七、References
- AAN 2012 guideline — Gronseth GS, Paulson R. Neurology 2012;79:2209-2213. PMID: 23136264（類固醇 Level A；抗病毒+類固醇 Level C）
- Otol Head Neck Surg 2013;149:656（AAO-HNS 診斷/治療指引）
- CMAJ 2014;186:917（治療與預後）
- Pocket Medicine 9th Ed. p.466
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