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title: "Bell's Palsy（貝爾氏麻痺）"
type: clinical-note
specialty: INF
tags: [cns-infections, bells-palsy]
updated: "2026"
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# Bell's Palsy（貝爾氏麻痺）

**分類：** Infectious Disease (INF) / Neurology
**最後更新：** 2026-05
**關鍵指引：** Otol Head Neck Surg 2013;149:656; CMAJ 2014;186:917; Pocket Medicine 9th Ed. p.466

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## 一、定義與病因

**定義**：急性、特發性、單側顏面神經麻痺（CN VII），通常推測為 **HSV 再活化（HSV reactivation）**

**臨床特徵**：
- 單側顏面肌肉無力（Unilateral facial muscle weakness）
- 聽覺過敏（Hyperacusis）
- 味覺障礙（↓ taste）
- 淚液及唾液分泌改變

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## 二、危險因子

- 懷孕（尤其合併子癇前症 Preeclampsia）
- 肥胖
- 高血壓（HTN）
- 糖尿病（DM）
- 近期上呼吸道感染（URI）

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## 三、診斷

**常規病例不需要**：
- 血液檢查
- 影像學
- 肌電圖（EMG）

### 鑑別診斷（Differential Diagnosis）

| 情況 | 鑑別疾病 |
|------|---------|
| **雙側**顏面神經麻痺 | Lyme disease、GBS、Sarcoidosis |
| 合併其他神經症狀 | 中風（Stroke）、腦瘤（Tumor） |
| 合併皮疹 | Herpes zoster（Ramsay Hunt syndrome）|
| 其他 | 中耳炎（Otitis media）、HIV、Sjögren's、梅毒（Syphilis）|

> [!warning] Ramsay Hunt syndrome（帶狀疱疹耳炎）：耳廓/外耳道的水泡疹 + 顏面神經麻痺，預後比 Bell's palsy 差

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## 四、治療

### 口服皮質醇（首選）
- **症狀發作 72 小時內給予**
- 劑量：**Prednisolone/Prednisone 60 mg/day × 5 天後 taper**（或 50 mg/day × 10 天）
- 改善恢復機率，70% 自然恢復；>80% 使用皮質醇後恢復
- **AAN 2012 guideline**：類固醇 **Level A**（應給予）

### 抗病毒藥物（Antivirals）
- 無決定性的臨床實證支持常規使用；**AAN 2012：抗病毒 + 類固醇 Level C**（效益有限，可考慮加上）
- 若懷疑 Herpes zoster（Ramsay Hunt）→ 加用抗病毒藥

### 眼睛保護
- 若眼瞼閉合不全（eyelid closure compromised）→ **必須保護角膜**（人工淚液、眼罩）防止角膜損傷

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## 五、預後

- 70% 在 6 個月內自然恢復
- 使用皮質醇 >80% 可恢復

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## 六、Clinical Pearls

> [!tip] Bell's Palsy = 急性**周邊型**顏面神經麻痺（中樞型 stroke 不影響額頭，因有雙側皮質支配）

> [!tip] **症狀 72 小時內給皮質醇**是改善預後的關鍵時間窗

> [!tip] 雙側顏面神經麻痺 → 先想 Lyme、GBS、Sarcoidosis，不是 Bell's palsy

> [!tip] 耳廓水泡疹 + 顏面麻痺 = **Ramsay Hunt syndrome**（VZV）→ 預後較差，需加抗病毒藥

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## 七、References

1. **AAN 2012 guideline** — Gronseth GS, Paulson R. Neurology 2012;79:2209-2213. PMID: 23136264（類固醇 Level A；抗病毒+類固醇 Level C）
2. Otol Head Neck Surg 2013;149:656（AAO-HNS 診斷/治療指引）
3. CMAJ 2014;186:917（治療與預後）
4. Pocket Medicine 9th Ed. p.466

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**相關筆記**：[[herpes-zoster|Herpes Zoster]] | [[viral-encephalitis|Viral Encephalitis]] | [[cns-infections_overview|CNS Infections Overview]]