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title: "Brain Abscess（腦膿瘍）"
type: clinical-note
specialty: INF
tags: [cns-infections, brain-abscess]
updated: "2026"
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# Brain Abscess（腦膿瘍）

**分類：** Infectious Disease (INF)
**最後更新：** 2026-06
**關鍵指引：** Brouwer MC, van de Beek D. Brain Abscess. NEJM 2014;371:447；多專科共識指引（待查證）

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## 一、病因與來源

| 來源 | 好發位置 | 常見病原體 |
|------|---------|-----------|
| **鼻竇炎（Sinusitis）** | 額葉（Frontal lobe） | Streptococcus spp.、厭氧菌 |
| **耳炎/乳突炎（Otitis/Mastoiditis）** | 顳葉、小腦 | Streptococcus、GNRs、厭氧菌 |
| **牙科感染（Dental infection）** | 額葉、顳葉 | 口腔混合菌叢（厭氧菌為主）|
| **血行播散（Hematogenous）** | 多發性（Multiple）、灰白質交界 | 依原發灶而異 |
| → 心內膜炎（Endocarditis）| | Streptococcus、S. aureus |
| → 肺感染（Lung infection）| | 依肺部病原 |
| → IVDU | | S. aureus（含 MRSA）|
| **免疫低下（Immunocompromised）** | | 依病原（見下表）|
| **外傷/術後** | 依部位 | S. aureus、GNRs |

### 免疫低下宿主特殊病原

| 宿主狀況 | 好發病原體 |
|---------|-----------|
| **AIDS（CD4 <100）** | **Toxoplasma gondii**（最常見！）→ 詳見 [[cns-toxoplasmosis\|CNS Toxoplasmosis]] |
| 長期皮質醇使用 | **Nocardia** |
| 嗜中性球低下（Neutropenia）| **Aspergillus** |
| 糖尿病（DKA）| **Zygomycetes（Mucor/Rhizopus）** |

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## 二、影像學特徵

**MRI（首選）**：
- **環形增強（Ring-enhancing lesion）**：特徵性表現
- **DWI 受限（Diffusion restriction）** → 內容物為黏稠膿液 → 鑑別腦膿瘍

**關鍵鑑別**：

| | 腦膿瘍 | 腦腫瘤（GBM、轉移瘤）|
|--|--------|------|
| 影像 | Ring-enhancing | Ring-enhancing |
| **DWI** | **受限（Restricted）** | **通常不受限** |
| 臨床 | 發燒、感染徵象 | 漸進性神經缺損 |

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## 三、臨床表現

- 頭痛（最常見）
- 發燒（Fever）—— 不一定出現
- 局灶神經缺損（Focal neurologic deficits）
- 癲癇（Seizures）
- 意識改變

> [!warning] 三聯症（頭痛 + 發燒 + 局灶缺損）只在 <50% 出現

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## 四、診斷

- **MRI with contrast**（首選）
- **立體定位穿刺（Stereotactic aspiration）** → 培養、病理
- 血培養
- 搜尋原發病灶（胸部 X 光、心臟超音波、牙科評估）

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## 五、治療

### 手術 vs 藥物原則

| 情況 | 處置 |
|------|------|
| **>2.5 cm** | **外科引流（Stereotactic aspiration 或 excision）+ 抗生素 4–8 週** |
| **<2.5 cm** | 抗生素保守治療 + 密切影像追蹤 |
| 多發性、深部、難以手術 | 抗生素為主，神經外科評估 |

### 經驗性抗生素

| 宿主 | 方案 |
|------|------|
| **免疫正常（非院內）** | **Ceftriaxone + Metronidazole**（覆蓋 Streptococcus + 厭氧菌）|
| 術後/外傷（MRSA 風險）| Vancomycin + Cefepime 或 Meropenem |
| **AIDS + 多發環形增強** | → **先 Empirically treat Toxoplasma**（不需要先切片）|

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## 六、Clinical Pearls

> [!tip] **Ring-enhancing lesion + DWI 受限 → 腦膿瘍**；DWI 不受限 → 考慮腫瘤

> [!tip] **AIDS + 多發環形增強 → 先治療 Toxoplasma**（不需切片），2 週無改善再考慮切片

> [!tip] 腦膿瘍找原發病灶：鼻竇、耳、牙科、心臟（心內膜炎）、肺

> [!tip] <2.5 cm 膿瘍可以藥物保守治療，但必須密切追蹤影像

> [!tip] 免疫低下 + 腦膿瘍：先想 Toxoplasma（AIDS）、Nocardia（皮質醇）、Aspergillus（嗜中性球低下）

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## 七、References

1. Brouwer MC, van de Beek D. Brain Abscess. NEJM 2014;371(5):447-456（腦膿瘍綜述；注意：CID 2017;64:e34-e74 的 IDSA Tunkel 指引為院內 ventriculitis/meningitis，並非腦膿瘍指引）
2. 多專科腦膿瘍共識指引（2023，待查證）
3. Pocket Medicine 9th Ed.

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**相關筆記**：[[cns-toxoplasmosis|CNS Toxoplasmosis]] | [[cryptococcal-meningitis|Cryptococcal Meningitis]] | [[epidural-abscess|Epidural Abscess]] | [[cns-infections_overview|CNS Infections Overview]]