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title: "Herpes Zoster / Shingles（帶狀疱疹）"
type: clinical-note
specialty: INF
tags: [cns-infections, herpes-zoster]
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# Herpes Zoster / Shingles（帶狀疱疹）

**分類：** Infectious Disease (INF)
**最後更新：** 2026-05
**關鍵指引：** Pocket Medicine 9th Ed. p.466; CDC Shingrix Guidelines

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## 一、定義與病因

- **VZV（Varicella-Zoster Virus）的潛伏感染再活化（Reactivation）**
- 初次感染（水痘）後，VZV 潛伏在背根神經節（Dorsal root ganglia）
- 免疫力下降時再活化，沿皮節（Dermatome）分布

**傳播**：
- 接觸**活動性皮損**（在結痂前 Prior to crusting）→ 接觸傳播
- **播散性帶狀疱疹（Disseminated zoster）** → 空氣傳播（Airborne）
- 免疫正常的水痘免疫者不會被感染（但未曾感染水痘者可能因此感染水痘）

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## 二、臨床表現

**典型進展**：
```
前驅期（Prodrome）：同側皮節燒灼感/疼痛（數天）
        ↓
紅色丘疹（Erythematous papules）呈皮節分布
        ↓
水泡（Vesicles）
        ↓
結痂（Crusted plaques）
```

**好發皮節**：胸腰椎（T5–T10 最常見）、顏面（CN V1 → Zoster ophthalmicus）、耳部（CN VII/VIII → Ramsay Hunt）

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## 三、重要併發症

| 併發症 | 說明 |
|--------|------|
| **帶狀疱疹後神經痛（PHN, Postherpetic Neuralgia）** | **最常見**；皮損癒合後持續疼痛 >3 個月；老年高風險 |
| **Zoster Ophthalmicus（眼部帶狀疱疹）** | V1 分支（三叉神經眼支）→ 角膜炎、葡萄膜炎、失明風險；**看到鼻尖/鼻翼皮疹（Hutchinson's sign）→ 更高眼睛受累風險**；眼科急診 |
| **Ramsay Hunt Syndrome** | CN VII + VIII 再活化 → 耳廓/外耳道水泡 + 顏面神經麻痺 + 聽力損失/眩暈；預後比 Bell's palsy 差 |
| **播散性帶狀疱疹（Disseminated zoster）** | 免疫低下患者；>20 個皮節外病灶；空氣傳播 |
| **VZV 腦炎/腦膜炎** | 詳見 [[viral-encephalitis\|Viral Encephalitis]] |

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## 四、診斷

**臨床診斷**為主（典型皮疹分布）。若需確認：
- Tzanck smear（低敏感性）
- PCR（皮損刮取物或 CSF if CNS involvement）
- VZV DFA（Direct Fluorescent Antibody）

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## 五、治療

### 抗病毒藥物（72 小時內使用，效果最佳）

| 藥物 | 劑量 | 療程 |
|------|------|------|
| **Valacyclovir（首選）** | 1000 mg PO TID | 7 天 |
| Acyclovir | 800 mg PO 5x/day | 7–10 天 |
| Famciclovir | 500 mg PO TID | 7 天 |

> 如超過 72 小時但仍有新皮損出現，仍建議給予抗病毒治療

**免疫低下/播散性 → Acyclovir 10 mg/kg IV q8h**

### 疼痛控制
- PHN 預防：**早期抗病毒治療**（降低 PHN 發生率）
- PHN 治療：Gabapentin、Pregabalin、三環抗鬱劑（TCAs）、Lidocaine patch、Capsaicin

### Zoster Ophthalmicus → 立即眼科會診

### Ramsay Hunt → Acyclovir/Valacyclovir + Corticosteroids（早期）

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## 六、預防（Vaccination）

**Shingrix（RZV，重組帶狀疱疹疫苗）**：
- **兩劑**（第一劑後 2–6 個月給第二劑）
- 50 歲以上建議接種（immunocompetent）
- 免疫低下成人（年齡 ≥19 歲）也建議
- 保護力 >90%（遠優於舊型 Zostavax）

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## 七、隔離

| 情況 | 隔離措施 |
|------|---------|
| 免疫正常 + 局部帶狀疱疹 | 接觸隔離（Contact precaution）直到皮損結痂 |
| 免疫低下 OR 播散性帶狀疱疹 | **接觸 + 空氣隔離（Contact + Airborne precaution）** |

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## 八、Clinical Pearls

> [!tip] **72 小時內給抗病毒藥物**效果最佳（減少病程及 PHN 風險）

> [!tip] Hutchinson's sign（鼻尖/鼻翼皮疹）→ Zoster Ophthalmicus 高風險 → 眼科緊急評估

> [!tip] **Ramsay Hunt = 耳廓水泡 + 顏面麻痺**，預後比 Bell's palsy 差，需加抗病毒藥

> [!tip] PHN（帶狀疱疹後神經痛）在老年患者特別常見，早期抗病毒治療是最佳預防

> [!tip] **Shingrix 保護力 >90%**，50 歲以上所有成人都建議接種

> [!tip] 免疫低下 + 播散性帶狀疱疹 → 改成 IV Acyclovir + 空氣隔離

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## 九、References

1. Pocket Medicine 9th Ed. p.466
2. CDC Advisory Committee on Immunization Practices（ACIP）—Shingrix
3. Oxman MN, et al. NEJM 2005;352:2271（Zostavax trial）
4. Cunningham AL, et al. NEJM 2016;375:1019（Shingrix efficacy）

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**相關筆記**：[[bells-palsy|Bell's Palsy]] | [[viral-encephalitis|Viral Encephalitis]] | [[hsv-encephalitis|HSV Encephalitis]] | [[cns-infections_overview|CNS Infections Overview]]