---
title: "CNS Infections"
type: clinical-overview
specialty: INF
tags: [cns-infections]
updated: "2026"
---

# CNS Infections Overview

**分類：** Infectious Disease (INF)
**最後更新：** 2026-06
**關鍵指引：** ESCMID 2016 Community-Acquired Bacterial Meningitis (van de Beek); IDSA 2017 Healthcare-Associated Ventriculitis/Meningitis (Tunkel); 2008 IDSA Encephalitis Guidelines; 2010 IDSA Cryptococcal Meningitis

---

## 疾病目錄

| 疾病 | 筆記 |
|------|------|
| 細菌性腦膜炎 | [[bacterial-meningitis\|Bacterial Meningitis]] |
| 無菌性腦膜炎 | [[aseptic-meningitis\|Aseptic Meningitis]] |
| 病毒性腦炎（概覽） | [[viral-encephalitis\|Viral Encephalitis]] |
| HSV 腦炎（詳細） | [[hsv-encephalitis\|HSV Encephalitis]] |
| 隱球菌腦膜炎 | [[cryptococcal-meningitis\|Cryptococcal Meningitis]] |
| 腦膿瘍 | [[brain-abscess\|Brain Abscess]] |
| CNS 弓形蟲感染 | [[cns-toxoplasmosis\|CNS Toxoplasmosis]] |
| 脊椎硬膜外膿瘍 | [[epidural-abscess\|Epidural Abscess]] |
| 貝爾氏麻痺 | [[bells-palsy\|Bell's Palsy]] |
| 帶狀疱疹 | [[herpes-zoster\|Herpes Zoster]] |

---

## 快速診斷比較：CSF 特徵

| 指標 | 正常 | 細菌性 | 病毒性 | 結核性 | 黴菌性 |
|------|------|--------|--------|--------|--------|
| 開放壓 | <200 mmH₂O | ↑↑ | 正常/↑ | ↑ | ↑ |
| 外觀 | 清澈 | 混濁 | 清澈 | 清澈/淡黃 | 清澈 |
| WBC | <5 /μL | >1000（PMN 主） | 10–500（淋巴主） | 10–500（淋巴主） | 10–200（淋巴主） |
| 蛋白 | 15–45 mg/dL | ↑↑（>200）| 正常/輕↑ | ↑（100–500）| ↑ |
| 葡萄糖 | >60% 血糖 | ↓↓ | 正常 | ↓ | ↓ |
| 特殊檢查 | — | Gram stain（50–80%）| PCR | ADA↑ | India ink / CrAg |

**「Rule of 2s」（細菌性，特異性 >98%）**：CSF WBC >2,000、葡萄糖 <20 mg/dL、蛋白 >200 mg/dL

---

## 快速鑑別：Meningitis vs Encephalitis

| 特徵 | Meningitis | Encephalitis |
|------|-----------|--------------|
| 主要表現 | 腦膜刺激症狀（頭痛、頸僵）| 腦功能異常（意識、行為、認知）|
| 腦實質受累 | 無/輕 | 有 |
| 局灶缺損 | 不常見（~30%）| 常見 |
| 癲癇 | 不常見 | 常見 |
| EEG | 正常/非特異 | 異常（HSV → 顳葉 PLEDs）|
| MRI | 可能正常 | T2/FLAIR 高訊號（HSV → 顳葉）|

---

## 影像鑑別快速索引

| 影像特點 | 考慮診斷 |
|---------|---------|
| **顳葉 T2 高訊號 + DWI 異常** | HSV Encephalitis |
| **丘腦（Thalamic）高訊號** | West Nile Virus、Powassan |
| **多發環形增強 + 基底核** | Toxoplasma（AIDS）|
| **單一環形增強 + DWI 受限** | Brain Abscess |
| **單一環形增強 + DWI 不受限** | CNS Lymphoma |

---

## 經驗性治療快速索引

| 情境 | 首選方案 |
|------|---------|
| 細菌性腦膜炎（成人 <50y） | Ceftriaxone + Vancomycin（+/− Dexamethasone）|
| 細菌性腦膜炎（>50y / 免疫低下）| + Ampicillin（Listeria 覆蓋）|
| 懷疑 HSV / VZV 腦炎 | Acyclovir 10 mg/kg IV q8h |
| AIDS + CD4 <100 + 多發環形增強 | Empiric Toxoplasma Rx（Pyrimethamine + Sulfadiazine）|
| Cryptococcal 腦膜炎 | L-AmB + Flucytosine → Fluconazole（三階段）|
| 院內 / CSF shunt 腦膜炎 | Vancomycin + Cefepime 或 Meropenem |

> [!warning] Dexamethasone **禁用於隱球菌腦膜炎**

---

## Top Clinical Pearls

> [!tip] **細菌性腦膜炎**：Dexamethasone 必須在抗生素**前或同時**給，之後才給無效

> [!tip] **Listeria**：老年（>50y）、孕婦、免疫低下 → 對 Cephalosporins 天然抗藥，必須加 Ampicillin

> [!tip] **HSV 腦炎**：懷疑即開始 Acyclovir，不等 PCR；顳葉出血性壞死是典型 MRI

> [!tip] **Cryptococcal 腦膜炎**：顱壓管理（每日 LP）是降低死亡率的關鍵；**禁用 Dexamethasone**

> [!tip] **AIDS + 多發環形增強**：First treat for Toxoplasma（不需切片），2 週無效再切片

> [!tip] **腦膿瘍 Ring-enhancing**：DWI 受限 → 腦膿瘍；DWI 不受限 → 腫瘤

> [!tip] **Ramsay Hunt**：耳廓水泡 + 顏面麻痺（CN VII）+ 聽力/眩暈（CN VIII）→ VZV，預後差

> [!tip] **Hutchinson's sign**：鼻尖/鼻翼帶狀疱疹 → Zoster Ophthalmicus 高風險，眼科急診

> [!tip] **Epidural abscess**：背痛 + 發燒 + 神經學缺損 → 出現脊髓壓迫 = 神經外科急症

> [!tip] **Bell's Palsy**：症狀 72 小時內給皮質醇；雙側顏面麻痺 → 先想 Lyme / GBS

---

## References

1. **ESCMID 2016 Community-Acquired Bacterial Meningitis** — van de Beek D, et al. Clin Microbiol Infect 2016;22 Suppl 3:S37-S62. PMID: 27062097
2. **IDSA 2017 Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis** — Tunkel AR, et al. Clin Infect Dis 2017;64(6):e34-e74（注意：此為院內 ventriculitis/meningitis 指引，非社區型細菌性腦膜炎）
3. **2008 IDSA Encephalitis Guidelines** — Tunkel AR, et al. Clin Infect Dis 2008;47(3):303-327
4. **2010 IDSA Cryptococcal Meningitis** — Perfect JR, et al. Clin Infect Dis 2010;50(3):291-322
5. **ACTA trial（Cryptococcal short induction）** — NEJM 2019;381:2205-2217
6. **de Gans J, van de Beek D. Dexamethasone for Meningitis** — NEJM 2002;347(20):1549-1556
7. **Lancet Neurol 2018;17:760**（HSV 後自體免疫腦炎）
8. **2022 WHO Cryptococcal Meningitis Rapid Advice Guidelines**
9. Pocket Medicine 9th Ed. — Infections of the Nervous System（p.459–466）、Fungal Infections（p.440–443）

---

最後更新：2026-06（拆分為個別疾病筆記，本頁改為 Hub 索引）