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🔍 DM Treatment（T2DM 藥物與 insulin） — Clinical Overview

本篇為 diabetes 拆分子篇

母篇（分類與診斷、pathophysiology、glycemic goals 與 monitoring、prevention）：Diabetes Mellitus（總覽） 姊妹篇：DM Treatment｜HHS）｜DM Chronic Complications

Person-centered selection

先確認 glycemic goal、ASCVD、heart failure、CKD、obesity、MASLD/MASH、hypoglycemia risk、cost/access、route 與 patient preference，再決定 initial therapy 與 combination。每 3–6 months 評估 efficacy、tolerability、adherence 與 treatment burden；不要因等待 metformin failure 而延後有 organ benefit 的藥物。

圖：person-centered diabetes care cycle（ADA 2026 Ch. 4 Fig. 4.1；dc26s004 PDF p.3）。

ADA 2026 與 UpToDate 的 initial therapy 差異

ADA 2026：若 A1C 明顯高於 goal，可考慮 initial combination therapy，並依 cardiorenal/obesity indication 優先選有 outcome benefit 的藥物。 UpToDate（2026-03-23）：對 newly diagnosed、asymptomatic、noncatabolic、且沒有 compelling cardiorenal/obesity indication 的多數患者，仍偏好 metformin monotherapy 再 sequential add-on。 這是 guideline strategy 的差異，不是互相否定；bedside 可依離 goal 的幅度、治療負擔、成本與 patient preference 共同決策。

Comorbidity-driven treatment

Clinical priorityPreferred treatment（regardless of baseline A1C or metformin use）Practical note
Established ASCVD / high riskGLP-1 RA with demonstrated CV benefit and/or SGLT2 inhibitor with demonstrated CV benefit合併使用可考慮 additive CV/kidney benefit
Heart failureSGLT2 inhibitor適用 HFrEF/HFpEF；開始前評估 volume status、renal function、ketosis risk
Obesity + symptomatic HFpEFdual GIP/GLP-1 RA with demonstrated benefit；或 GLP-1 RA with demonstrated benefit這是 ADA evidence-based recommendation；不是 semaglutide/tirzepatide 的 FDA-labeled HFpEF indication
CKD（eGFR 20–60 或 albuminuria）SGLT2 inhibitor 或 GLP-1 RA with demonstrated benefitSGLT2 的 glucose-lowering effect 在 eGFR <45 減弱，但 cardiorenal benefit 仍可保留
Advanced CKD（eGFR <30）GLP-1–based therapy preferred依 agent label 與 dialysis status 選擇；避免自行類推所有產品
MASLD / MASHGLP-1 RA、dual GIP/GLP-1 RA；biopsy-proven MASH/high fibrosis risk 可考慮 pioglitazone同時處理 obesity、CV risk；FIB-4 ≥1.3 時以 transient elastography/ELF 分層並適時轉 hepatology
Marked hyperglycemia / catabolisminsulin有 polyuria/polydipsia、weight loss、ketosis，或 A1C >10% / glucose ≥300 mg/dL 時不要延誤

圖：T2D glucose-lowering medication algorithm（ADA 2026 Ch. 9 Fig. 9.4；dc26s009 PDF pp.11–12）。閱讀時以共病、weight、hypoglycemia 與 cost 四條軸並行，而非單純 linear step-up。

Agent selection 與 safety

ClassStrengthKey safety / use limit
Metforminhigh efficacy、low hypoglycemia risk、low costeGFR <30 contraindicated；eGFR 30–44 通常不新啟動且需減量/密切監測；GI adverse effects；long-term use 定期評估 vitamin B12
SGLT2 inhibitorHF/CKD benefit；modest weight lossgenital mycotic infection、volume depletion、euglycemic DKA；educate ketone/sick-day rules；severe illness、ketonemia、prolonged fasting 或 surgery 避免使用
GLP-1 RA / dual GIP–GLP-1 RAvery high glucose/weight efficacy；部分 agent 有 CV/kidney outcome benefitGI effects、gallbladder disease；依 label 注意 pancreatitis 與 thyroid C-cell warning；不要與 DPP-4 inhibitor 併用
DPP-4 inhibitorlow hypoglycemia risk、weight neutralefficacy modest；多數需 renal dose adjustment，linagliptin 例外；saxagliptin/alogliptin 注意 HF signal
Sulfonylurea / meglitinideeffective、low costhypoglycemia、weight gain；older/CKD/high-risk patient 優先 deintensify
TZD（pioglitazone）insulin sensitization；MASH evidencefluid retention/HF、weight gain、fracture；高 fracture risk 或 symptomatic HF 避免
Insulinhighest glucose-lowering efficacy、可逆轉 catabolismhypoglycemia、weight gain、education burden；開始後仍可續用其他 glucose-lowering agents，除非 contraindicated/not tolerated

表：ADA 2026 各 glucose-lowering class 的 efficacy、hypoglycemia、weight、MACE/HF/CKD/MASH 與 adverse-effect 對照（Ch. 9 Table 9.2；dc26s009 (1) PDF pp.11–14）。長表依原頁序拆為兩張；現行 indication、eGFR 與 dose 仍以 individual product label 為準。

藥物個論：mechanism 與 bedside distinctions

Metformin

  • 降低 hepatic gluconeogenesis，並改善 peripheral/hepatic insulin sensitivity；不直接促 insulin，單用幾乎不造成 hypoglycemia。IR/XR low-dose with food、慢速 titration 可減少 diarrhea/nausea。
  • eGFR <30 mL/min/1.73 m² contraindicated；eGFR 30–44 通常不新啟動，已使用者評估減量與密切監測。Acute hypoxia、sepsis、AKI 或 severe hepatic failure 時暫停以降低 metformin-associated lactic acidosis risk。
  • Long-term use 可致 vitamin B12 deficiency；有 anemia、neuropathy 或長期高劑量時主動監測。

Insulin secretagogues

  • Sulfonylurea（glipizide、glimepiride、glyburide）：binding SUR1、關閉 KATP channel，glucose-independent insulin release → high efficacy，但有 hypoglycemia 與 weight gain。CKD/older adults 優先低劑量 glipizide；glyburide active metabolites 使 prolonged hypoglycemia，通常避免。
  • Meglitinide（repaglinide、nateglinide）：同樣作用於 KATP，但 onset/offset 較短，於餐前使用；skip meal, skip dose。適合不規則餐次但需多次 dosing，hypoglycemia/weight gain 仍存在。

Pioglitazone（TZD）

PPAR-γ agonist，改善 adipose redistribution 與 muscle/liver insulin sensitivity；起效需數週，單用低 hypoglycemia risk。可有 MASH benefit，但造成 fluid retention、weight gain、HF worsening、fracture 與 macular edema；active bladder cancer 避免，既往病史謹慎。Symptomatic HF 不使用，與 insulin 併用時 edema 更常見。

Incretin-based therapy

  • GLP-1 RA：exenatide、lixisenatide、liraglutide、dulaglutide、semaglutide；glucose-dependent insulin ↑、glucagon ↓、gastric emptying ↓、satiety ↑。Liraglutide/dulaglutide/semaglutide 有 demonstrated CV benefit；semaglutide 有較強 weight effect 與 CKD outcome evidence。Common GI effects 以低劑量慢 titration 處理；注意 gallbladder disease、suspected pancreatitis、severe gastroparesis 與 product-specific thyroid C-cell warning。Semaglutide 快速降 A1C 時，高風險患者需密切監測 retinopathy。
  • Dual GIP/GLP-1 RA（tirzepatide）：glucose 與 weight efficacy very high；GI、gallbladder、peri-procedural aspiration 與 retinopathy precautions 類似 GLP-1 RA。Outcome/indication 依 product-specific trial 與 label，不可把 class effect 全部外推。
  • DPP-4 inhibitor：sitagliptin、saxagliptin、linagliptin、alogliptin；抑制 endogenous incretin degradation，weight neutral、低 hypoglycemia，但 efficacy modest。除 linagliptin 外多需 renal dose adjustment；saxagliptin/alogliptin 注意 HF risk，另有 pancreatitis、severe arthralgia、bullous pemphigoid signal。不與 GLP-1 RA/dual agonist 併用，因增益有限。

SGLT2 inhibitors

  • Empagliflozin、dapagliflozin、canagliflozin、ertugliflozin 抑制 proximal tubular glucose/Na⁺ reabsorption，造成 glucosuria/natriuresis；cardiorenal benefit 不能只用 A1C 效果判斷，eGFR <45 時 glucose lowering 變弱，但 HF/CKD benefit 可持續。
  • 關鍵風險：genital mycotic infection、volume depletion、AKI context、rare Fournier gangrene 與 euglycemic DKA。Surgery 前停用 3 days（ertugliflozin 4 days），critical illness、prolonged fasting、ketonemia/ketonuria 時避免；suspected DKA 即停藥、測 β-hydroxybutyrate。
  • T1D 不作 routine glycemic therapy：DKA risk 可超過 modest glycemic/weight benefit；若非核准情境使用必須由專科團隊嚴格選人與 ketone protocol 管理。

其他低頻 oral/injectable agents

  • α-glucosidase inhibitor（acarbose、miglitol）：延緩 intestinal carbohydrate digestion，第一口飯服；flatulence/diarrhea 常見。與 insulin/SU 併用發生 hypoglycemia 時必須用 glucose/dextrose，不能只吃 sucrose。

  • Pramlintide 見下方 T1D adjunctive therapy；colesevelam、bromocriptine-QR 等降糖效力較低，通常僅在特定 tolerance/comorbidity 情境使用。

  • 沒有 severe hyperglycemia 時，需 injectable intensification 者通常先選 GLP-1–based therapy，再考慮 insulin。

  • 開始 insulin 時，合併 GLP-1–based therapy 可改善 glycemia、weight 與 hypoglycemia profile。

  • 使用 insulin 或 hypoglycemia-causing agents 者應考慮 CGM；成人 T1D 或 insulin-treated T2D 可提供 AID，不以 C-peptide、autoantibody 或既往 insulin duration 作為必要門檻。（ADA 2026 Ch. 9 Recommendations 9.1–9.29）

T1D：physiologic replacement

  • 成人 T1D 必須持續 basal + prandial insulin，以 MDI、CSII 或 AID 實現；除非 severe hypoglycemia 等特殊狀況，不能因 NPO、honeymoon 或住院而完全停 basal insulin。
  • ADA 2026 的 usual starting TDD 0.4–0.5 U/kg/day，初始約 basal 50% / prandial 50%；Harrison 給較寬的 0.4–1.0 U/kg/day range，反映 puberty、illness、pregnancy、honeymoon 與 insulin sensitivity 差異。以 CGM/SMBG pattern titrate，不把公式當固定處方。
  • Mealtime dose = carbohydrate coverage + correction，並依 premeal glucose、anticipated activity、fat/protein content 與 active insulin 調整。可用 I:C ≈ 1 U/10–15 g carbohydrate、correction factor ≈ 1500/TDD（mg/dL per 1 U）作起始估計，再個別化。
  • Rapid/ultrarapid analog 通常優先於 regular insulin；pump/AID 只使用 rapid-acting insulin 時，infusion interruption 可在數小時內導致 ketosis，因此一定要有 ketone plan、backup pen/syringe 與 long-acting backup protocol。
  • 每次追蹤都要看 injection/pump technique、lipohypertrophy/site rotation、missed bolus、insulin stacking、exercise、sick-day/ketone rule、hypoglycemia prevention、ready-to-use glucagon 與 access/cost。

圖：成人 T1D insulin treatment plan（ADA 2026 Ch. 9 Fig. 9.1；dc26s009 PDF p.4）。

圖：T1D MDI initiation and adjustment（ADA 2026 Ch. 9 Fig. 9.2；dc26s009 (1) PDF p.6）。Hypoglycemia 或 hyperglycemia 時，依發生時段分別調 basal/prandial，常用調幅 1–4 U 或 5–10%，但仍需依 insulin deficiency/resistance 個別化。

Insulin preparations：個論

表：insulin preparation 的 approximate onset、peak 與 effective duration（Harrison’s 22e Ch. 416 Table 416-5；PDF pp.10–12）。數值受 dose、site、temperature、exercise 與個體差異影響；degludec/glargine 應視為 relatively peakless，而不是精準時鐘。

PreparationClinical roleDistinguishing precautions
Aspart / lispro / glulisineprandial、correction、pump/AID；onset 約 <15 min，duration 約 3–5 hmeal timing 彈性較 regular 好；仍須避免 bolus stacking。Faster aspart / ultra-rapid lispro 的 onset 更快
Regular U-100prandial，通常餐前約 30 min；IV insulin 的標準製劑onset/offset 較慢，late postmeal hypoglycemia 較多；可與 NPH 混合
NPHlower-cost basal；常需 BID有明顯 peak、variable absorption 與 nocturnal hypoglycemia；可混合但 cloudiness/technique 增加 error
Glargine U-100 / U-300relatively peakless basal；U-300 duration 較長、volume 較小不能與其他 insulin 同 syringe 混合；不同濃度不是逐 mL 等量抽取，應用專用 pen
Degludec U-100 / U-200ultra-long basal（>42 h），day-to-day timing 較彈性steady state/long tail 使 titration 不宜太頻繁；U-200 使用專用 pen，按「units」而非自行換算 volume
Regular U-500severe insulin resistance、每日需求極高時減少 injection volume同時具有 prandial + basal-like profile；concentration/dose error 可致 catastrophic hypo，必須專用 device 與清楚記錄 units
Premixed insulin固定 meal schedule、需要較簡化 regimen 的 T2Dbasal/prandial 不能獨立調整；不適合 T1D physiologic replacement
Inhaled human insulinrapid prandial option；仍需 separate basal insulinbaseline/serial spirometry；chronic lung disease 或 smoking 禁用/避免，可能 cough/bronchospasm；DKA 不用

Concentrated insulin

U-200/U-300/U-500/U-700 的 units 不等於 syringe volume。只能使用相容 pen/device，交接時同時寫 generic name + concentration + units + frequency；不要自行用一般 U-100 syringe 換算。

T1D adjunctive therapy：pramlintide

Pramlintide 是 amylin analog，抑制 postprandial glucagon、延緩 gastric emptying、增加 satiety；可作為已最佳化 mealtime insulin 仍未達標的 T1D/T2D adjunct，但 不能取代 insulin。

  • T1D：major meal 前 15 mcg SC 起始，若至少 3 days 無 clinically significant nausea，依序增至 30、45、60 mcg；T2D 使用 mealtime insulin 者由 60 mcg 起，可增至 120 mcg。
  • 開始時先將 mealtime insulin 減 50%，密集監測 pre/postmeal 與 bedtime glucose，再依反應回調；pramlintide 與 insulin 必須分開 injection、不可混合。
  • Contraindications：hypoglycemia unawareness、confirmed gastroparesis、serious hypersensitivity。Common adverse effects 為 nausea/vomiting/anorexia；T1D 最重要風險是 injection 後約 2–3 h severe hypoglycemia。
  • 只在能遵守 insulin adjustment、frequent glucose monitoring 與 close follow-up 的患者使用；若 recurrent severe hypoglycemia、persistent nausea 或 adherence 不足則停藥。（FDA Symlin label）

Disease-modifying / β-cell replacement

  • Teplizumab-mzwv：anti-CD3 monoclonal antibody，可用於 age ≥8 years、已確認的 Stage 2 T1D，目標是延後而非永久防止 Stage 3；需由 experienced center 完成 staging、infection/vaccine 評估、14-day IV course 與 lymphopenia/cytokine-release/rash monitoring。
  • Pancreas transplantation：可恢復 insulin independence，常見情境為合併 kidney transplantation；pancreas-alone 只考慮極少數經最佳化 AID/CGM 仍有 recurrent severe metabolic complications 的患者。Surgical morbidity 與 lifelong immunosuppression 使它不是一般 T1D treatment。
  • Donor islet transplantation：可改善 severe hypoglycemia 與 impaired awareness，部分患者達 insulin independence；但 donor scarcity、immunosuppression toxicity 與 graft function 隨時間下降限制普及。Stem-cell–derived islet replacement 仍屬 rapidly evolving specialized therapy，不能當 routine care。

T2D：何時開始與如何 titrate

  • 立即 insulin：catabolic features、symptomatic hyperglycemia、A1C >10% 或 glucose ≥300 mg/dL；先排除 T1D、DKA/HHS。
  • 沒有上述情況但需要 injectable therapy：通常先選 GLP-1–based therapy；若仍未達標再加入 basal insulin。
  • Basal start：10 U/day 或 0.1–0.2 U/kg/day；可每 3 days +2 U 至 fasting target，unexplained hypoglycemia 時減 10–20%。
  • Prandial start：最大一餐前 4 U/day 或 basal dose 的 10%；每週 2 次 +1–2 U 或 10–15%，hypoglycemia 時減 10–20%。
  • 若 fasting glucose 已達標但 A1C 仍高，先找 postprandial hyperglycemia、missed dose 或 overbasalization（basal >0.5 U/kg/day、bedtime-to-morning differential 大、hypoglycemia 或 high variability）。

圖：T2D injectable intensification 與 basal/prandial titration（ADA 2026 Ch. 9 Fig. 9.5；dc26s009 PDF p.21）。

Once-weekly insulin icodec（Awiqli）

FDA 於 2026-03-26 核准 Awiqli（insulin icodec）用於 adult T2D；不是 T1D indication。製劑為 U-700 prefilled pen，每週同一天皮下注射。

  • Insulin-naive：70 U once weekly。
  • 由 once/twice-daily basal insulin 轉換：第一週 loading dose 為原 daily basal total dose ×7×1.5，round 至最接近 10 U；第二週起為原 daily total dose ×7，並依 fasting glucose titrate。
  • weekly dosing error 可能造成 severe hypoglycemia；long half-life 使恢復延遲。轉換與 titration 必須 close glucose monitoring，並確認 pen concentration、week/day 與 dose。

Awiqli 不能當成「把每日劑量直接每週打一遍」。其 loading/maintenance conversion 與 U-700 concentration 都需依 FDA label 執行。

⚠️ Clinical Pearls

GLP-1–based therapy before insulin：沒有 catabolism/severe hyperglycemia 時，需 injectable intensification 通常先選 GLP-1 RA 或 dual GIP/GLP-1 RA；不要與 DPP-4 inhibitor 併用。

Awiqli 是 2026 FDA approval：adult T2D only，U-700、once weekly；insulin-naive 70 U/week，從 daily basal 切換需 label-specific loading dose。

HFpEF evidence ≠ label indication：ADA 2026 對 obesity + symptomatic HFpEF 推薦有 outcome benefit 的 GLP-1–based agent，但 semaglutide/tirzepatide 不應寫成 FDA-labeled HFpEF indication。

🎯 內專考點

  • Diabesity 生活型態實證：**DPP（Diabetes Prevention Program）**生活型態介入可大幅降低 prediabetes 進展為 T2DM；Look AHEAD 在已罹病的過重/肥胖 T2DM 改善體重與 HbA1c，但未降低主要cardiovascular事件/mortality。「運動強度愈高就愈能降糖、愈降 CV 死亡」過度簡化（劑量、型態、可持續性與整體體適能都重要）。central abdominal obesity 比 BMI 更貼近 insulin resistance 與 CV risk。 ﹝考 114-105﹞
  • TZD 與fracture/骨鬆：diabetes藥物中 TZD（pioglitazone/rosiglitazone）增加 fracture/bone流失風險（抑制 osteoblastogenesis），高fracture風險者、停經後女性應避免；SU/metformin/SGLT2i/insulin 不是此題答案。 ﹝考 114-106﹞
  • DPP-4i 與 GLP-1 RA 不可合併：兩者同屬 incretin-based therapy，合併額外降糖有限、增加成本/副作用，不建議併用（要換 GLP-1 RA 時應停 DPP-4i）。 ﹝考 114-111﹞
  • T2DM + HFrEF 用藥：SGLT2i 優先（降 HF 住院與 CV death）；saxagliptin（及 alogliptin）有 HF 住院風險警示（SAVOR-TIMI 53），HFrEF 應避免；TZD（pioglitazone）造成 fluid retention 會加重 HF 須避免；metformin 在穩定 HF 且腎功能允許時可續用。 ﹝考 114-112﹞
  • GDM 機轉 = placental hormone 致「insulin resistance」（非 insulin 分泌不足）：孕中後期 hPL/cortisol/progesterone↑ → 阻抗↑、β 細胞代償失敗 → hyperglycemia；孕初期（first trimester）即達diabetes標準者 = 孕前未診斷的既存（overt）diabetes，GDM 典型於 24–28 週以 75g OGTT 篩出（空腹 ≥92、1h ≥180、2h ≥153 任一即診斷）；治療首選 insulin；產後 4–12 週 75g OGTT、之後每 1–3 年screening；子代長期代謝風險↑。 ﹝考 110-110﹞
  • insulin生理與最符合生理之補充：endogenous insulin直接分泌入門靜脈、先經liver first-pass（肝濃度高）；外源皮下/靜脈insulin繞過 first-pass，肝暴露相對偏低（subphysiologic）；最符合生理 = basal-bolus（長效 basal＋三餐速效 bolus）或insulin幫浦 CSII，而非「一天一次長效基礎insulin」；住院起始 TDD 約 0.4–0.5 U/kg/day，basal ≈ 50%、bolus ≈ 50% 分三餐。 ﹝考 110-111﹞
  • Pioglitazone 副作用補充：黃斑部edema；UTI 屬 SGLT-2i 不是 TZD：TZD（pioglitazone）副作用含體液滯留/心衰（NYHA III–IV 禁用）、fracture、體重增加、黃斑部edema、膀胱癌（爭議）；尿道infection（UTI）是 SGLT-2i 的典型副作用而非 TZD；腦中風非 TZD 副作用（IRIS 反而降中風再發）。 ﹝考 110-105﹞
  • SGLT2i 具排尿鈉（natriuresis）機轉：抑制近端小管 SGLT2 同時減少鈉與葡萄糖再吸收 → 排鈉利尿、降血壓、經管球回饋（tubuloglomerular feedback）降腎小球內壓（心腎保護核心）。對照：TZD 與 insulin 反而促腎小管保鈉 → 易edema；SU/biguanide 無排鈉作用。 ﹝考 112-109﹞
  • 降糖藥機轉分類（insulin相關 vs 不相關）：SGLT2i = non-insulin dependent（腎近曲小管阻斷葡萄糖再吸收、排尿糖，與insulin分泌/敏感性無關，T1DM 亦能降糖）；對照 metformin/TZD（insulin敏化）、SU/GLP-1 RA/DPP-4i（促insulin分泌）。 ﹝考 113-105﹞
  • TZD 致下肢edema機轉：PPAR-γ 活化 → 遠端腎小管鈉/水再吸收↑ → 體液滯留、下肢edema，可惡化心衰（NYHA III–IV 禁用）；合併insulin時更明顯。 ﹝考 113-106﹞
  • Metformin 最高劑量：速效（IR）最高約 2550 mg/day（常 850 mg TID）、緩釋（XR）約 2000 mg/day——「一律最高 2000 mg」為錯誤陳述；另可致 B12 吸收不良、eGFR <30 禁用、prediabetes 可延緩進展（DPP）、MALA mortality約 30–50%。 ﹝考 113-110﹞
  • 膀胱癌病人禁用 TZD：pioglitazone 與膀胱癌風險相關（隨累積劑量/療程上升），active膀胱癌禁用、有病史者避免；metformin/SGLT2i/DPP-4i/insulin glargine 無此禁忌。 ﹝考 113-111﹞
  • Diabesity 與 Look AHEAD：運動以總量與規律為重，「運動強度愈強愈能降病發率與 CV 死亡」過度簡化（為錯誤敘述）；Look AHEAD 強化生活型態改善體重/HbA1c 但未降主要 CV 終點；糖胖症優先用有減重與心腎效益的藥（GLP-1 RA/SGLT2i），減重手術對diabetes緩解與長期存活有實證。 ﹝考 111-105﹞
  • Pioglitazone 副作用三選（edema＋fracture＋增重）：TZD 主要副作用為edema/心衰惡化（NYHA III–IV 禁用）、脆弱性fracture、體重與脂肪組織增加；「認知障礙、腦中風」非其典型副作用（IRIS 對insulin阻抗者反而降中風/MI）。 ﹝考 111-108﹞
  • Incretin 生理與 GLP-1 RA 特性：GLP-1 由腸道 L 細胞分泌，葡萄糖依賴性刺激insulin並抑制（非刺激）升糖素；GLP-1 RA 明顯減重、延緩胃排空、抑制食慾；不用於第一型diabetes常規治療；DPP-4i 抑制 GLP-1/GIP 分解、不減重、cardiovascular中性。 ﹝考 111-110﹞
  • Metformin 與 DPP（找錯題）：DPP 研究顯示 metformin 可延緩diabetes發病（降約 31%）——「無法延緩病程」為錯誤；其餘正確：eGFR < 30 禁用、致 B12 吸收不良、MALA 罕見但延遲診斷mortality高、孕期為可接受選項之一。 ﹝考 111-111﹞

🔗 相關筆記

📚 References

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最後更新：2026-08-10（補 ADA 2026 Ch.2 全文：Prediabetes 完整子題（IFG/IGT 定義沿革、A1C 風險連續性、成人/兒童篩檢準則、特殊族群篩檢）、T1D Staging、其他 diabetes 分類（monogenic/pancreatic/CFRD/PTDM/ICI-induced）、GDM 完整子題；補 2 張原始表格 Table 2.5/2.6）

最後更新：2026-08-09（補 Chow et al. BMJ Open Diab Res Care 2023：Euglycemic DKA（EDKA）完整子題——epidemiology、SGLT2 inhibitor 相關 pathophysiology、risk factor、EDKA staging system、treatment algorithm、patient education；補 2 張原始圖表）

最後更新：2026-08-03（補 Harrison’s 22e Ch. 417：Chronic complications 全面擴充——DCCT/UKPDS 實證、mechanisms、retinopathy/nephropathy/neuropathy/GI-GU/cardiovascular/dyslipidemia/foot/infection/dermatologic；補 4 張原始圖表 Fig. 417-1~4）

最後更新：2026-08-02（補 Harrison’s 22e Ch. 415–416：T1D pathophysiology/natural history、insulin preparations、individual drug mechanisms；補 ADA 2026 Fig. 9.2/Table 9.2 與 7 張原始圖表）

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