Allergic Diseases Overview
分類： Allergy-Immunology-Rheumatology (AIR)
⚡ 資料更新至：2026-07-02（整合 Pocket Medicine 9th Ed. + 2020 AAAAI/ACAAI Anaphylaxis PP + 2025–26 生物製劑/口服新藥更新）
關鍵指引： 2024 GINA Asthma; 2022 ARIA Allergic Rhinitis; 2023 WAO Anaphylaxis; 2020 AAAAI/ACAAI Anaphylaxis Practice Parameter（PMID 32001253）; 2025 EAACI/WAO Urticaria update
一、Hypersensitivity 反應機制（Gell & Coombs 分類）
| 類型 | 機制 | 例子 | |
|---|---|---|---|
| Type I（即發性/IgE媒介） | IgE + antigen → Mast cell/Basophil 脫顆粒 → Histamine, Tryptase, Leukotrienes | Urticaria、Anaphylaxis、Asthma、AR | |
| Type II（細胞毒性） | IgG/IgM + cell surface antigen → complement 或 cytotoxicity | Autoimmune hemolytic anemia (AIHA)、HIT | |
| Type III（免疫複合體） | Immune complex → tissue deposition → complement activation | Serum sickness、SLE、Vasculitis | |
| Type IV（遲發性/細胞媒介） | T cell-mediated（CD4 DTH，CD8 cytotoxic） | Contact dermatitis、PPD test、drug eruption（SJS/TEN） |
二、Anaphylaxis
定義（2023 WAO + 2020 NIAID）
嚴重全身性即發性 hypersensitivity reaction，危及生命
診斷標準（任一符合）：
- 急性 skin/mucosal 症狀 + dyspnea/hypotension
- 已知 allergen 接觸後，2 項以上：skin/mucosa、respiratory、circulation、GI
- 已知 allergen 接觸後 hypotension
常見觸發
- Food：花生、蜂蜜、海鮮、牛奶（兒童）
- Drug：Penicillin（最常見藥物）、NSAIDs、Contrast media
- Insect sting：蜜蜂、黃蜂
- Latex（乳膠）
- Idiopathic
臨床表現
- Skin（90%）：Urticaria、Angioedema、Flushing
- Respiratory（50%）：喉嚨緊縮、Stridor/Wheeze、bronchospasm
- Cardiovascular（45%）：hypotension、tachycardia、頭暈、syncope
- GI（35%）：nausea、vomiting、腹痛
治療（2023 WAO Anaphylaxis Guidelines）
首要：EPINEPHRINE（腎上腺素），不延誤！
- Epinephrine 0.3-0.5mg IM（大腿外側） → 首要治療，可每5-15min重複
- Supine + 抬腿（若 hypotension）
- 大量 IV fluid（Normal saline，若 hypotension）
- 如 airway obstruction：Epinephrine IM → 吸入 Epinephrine → 必要時 endotracheal intubation
- Antihistamine + Corticosteroid：次要輔助（不能取代或延誤 Epinephrine）
- H1 blocker（Diphenhydramine）；H2 blocker（Famotidine——注意 ranitidine 已因 NDMA 污染全球下架；且 2022 EAACI/WAO 已不常規推薦 H2 add-on）
- Corticosteroid（methylprednisolone）：⚠️ 2020 AAAAI/ACAAI Practice Parameter：corticosteroid 與 antihistamine 皆不應用於「預防 biphasic reaction」（證據薄弱），僅為輔助性症狀緩解，且不得延誤 epinephrine（PMID: 32001253）
- 出院後自備：Epinephrine Auto-injector（Epi-Pen）+ allergy 科轉介
Epinephrine 必須是首要治療，不能先給 Antihistamine（無法防止 shock）
Biphasic anaphylaxis（雙相）：初次緩解後症狀再現（中位約 11 h）。incidence：多數現代系列 ~5%（舊估計可達 20%+，係因當年定義寬鬆；PMID 25680923 / 33549844）。⚠️ corticosteroid/antihistamine 不能用來「預防」雙相（2020 AAAAI/ACAAI PP，PMID: 32001253）。觀察時間依風險分層（非固定時數）：
- 低風險（單劑 epinephrine 即完全緩解、無嚴重特徵）→ 約 1 h 即可考慮離院；
- 高風險（需 >1 劑 epinephrine、嚴重表現/hypotension、airway 受累、biphasic 風險高）→ ≥6 h（甚至住院觀察）。
實驗室：Serum tryptase 抽血時機（兩套一定要記）
- 急性：發作後 15 min – 3 h 內抽（mast cell activation 高峰）；
- Baseline 對照：症狀完全緩解後 ≥24 h 再抽一管——急性值 > 1.2 × baseline + 2 ng/mL 才算顯著上升。單一急性 tryptase 正常不能排除 anaphylaxis（尤其 food 誘發常不升）。
特殊情境（考點/難治）
- MCAS / systemic mastocytosis：反覆 idiopathic anaphylaxis、baseline tryptase >20 ng/mL 或伴 flushing/骨鬆/GI 症狀 → 需鑑別；查 KIT D816V 突變、必要時 bone marrow 檢查（另 hereditary α-tryptasemia 也會使 baseline tryptase 偏高）。
- Perioperative anaphylaxis：anesthesia 中最常見誘因為 NMBA（neuromuscular blocking agent） 與 chlorhexidine（另 latex、antibiotic、藍色染料）；術中/後查 tryptase + 轉介 allergy 科做 skin test 找元凶。
- β-blocker 使用者 refractory anaphylaxis：對 epinephrine 反應差 → 加 Glucagon 1–5 mg IV（繞過 β-receptor 直接升 cAMP），續 5–15 μg/min 輸注。
三、Angioedema
分類
| 類型 | 機制 | 特點 | 治療 |
|---|---|---|---|
| Allergic（IgE） | Mast cell histamine | urticaria 伴隨 | Epinephrine + Antihistamine |
| ACEi-Induced | Bradykinin↑（ACEi 抑制降解） | 無 urticaria；ACEi 使用者 | 停 ACEi；**Icatibant（Bradykinin B2 receptor antagonist）**或 C1 esterase inhibitor |
| Hereditary Angioedema（HAE） | C1-esterase inhibitor 缺乏 → bradykinin 累積 | C4↓↓（低緩解期亦低）；無 urticaria；腹痛發作；Antihistamine 無效 | 見下方 HAE 治療階梯 |
HAE（Hereditary Angioedema）診斷
- C4 持續低（包括緩解期）→ screening C1-INH level/function
- Type I：C1-INH quantity↓
- Type II：C1-INH quantity 正常，function↓
- Type III（normal C1-INH）：常與 F12（factor XII）突變相關，estrogen-dependent
HAE 治療（2025 更新：口服藥物已改變範式）
急性發作（on-demand）：
- Sebetralstat（Ekterly，口服 plasma kallikrein inhibitor） — 2025-07 FDA 核准，首個且唯一口服 on-demand 治療（≥12 歲）。劑量：600 mg PO 起始，若未緩解 3h 後再 600 mg，24h 上限 1200 mg。意義：過去 on-demand 全需 IV/SC。
- Icatibant（bradykinin B2 receptor antagonist，SC）
- C1-INH concentrate（Berinert，IV/SC）
- Ecallantide（kallikrein inhibitor，SC）
長期預防（prophylaxis）：
- Berotralstat（Orladeyo，口服 plasma kallikrein inhibitor） — 2020-12 FDA 核准，首個口服 once-daily 預防藥（150 mg QD）；2025-12 擴及 2–11 歲 pediatric oral pellets。
- Lanadelumab（anti-kallikrein mAb，SC，2018 FDA）
- C1-INH concentrate（IV/SC，prophylactic）
- 舊藥：Tranexamic acid、attenuated androgens（danazol，因副作用已少用）
ACEi 誘發 angioedema 禁用所有後續 ACEi；ARNi（sacubitril）亦增加 bradykinin → 同樣風險。
四、Drug Allergy
Penicillin allergy
- 真正 IgE-mediated allergy（Anaphylaxis）：<1-2%
- 大多數「Penicillin allergy」標記實際上不是真正 allergy（>90%；終生風險被高估）
- De-labeling（去標記）2022 JTF Drug Allergy Practice Parameter 更新：
- 對 low-risk 病人（遙遠、輕度、非 IgE 樣反應）→ 直接口服 challenge（direct oral challenge, DOC），不需先做 skin test（2023 PALACE RCT：PEN-FAST 0–2 者 DOC 與 skin test→challenge 同樣安全；PMID 37459086）。
- PEN-FAST score（≥3 提示較高風險）可用於風險分層篩選 DOC 對象。
- 高風險（近期 anaphylaxis、SCAR）才保留 skin test／避免 challenge。
- Cross-reactivity with Cephalosporins：實際 <2%（僅 R1 side chain 相同才有臨床交叉，非傳統「10%」教條）
Stevens-Johnson Syndrome（SJS）/ Toxic Epidermal Necrolysis（TEN）
- Type IV 遲發性 T cell-mediated，severe drug reaction
- SJS：<10%體表面積（BSA）;TEN：>30% BSA
- 常見藥物：Allopurinol、Lamotrigine、Carbamazepine、Sulfonamides、NSAIDs
- 特別：HLA-B*5801（Allopurinol）、HLA-B*1502（Carbamazepine，亞洲人）→ 基因screening
- 治療：停藥；重症監護；Supportive care；IVIG 或 Cyclosporine（2019 SCORTEN 指引）；Corticosteroid 爭議
DRESS Syndrome
- Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms
- 藥物後2-8週出現：廣泛 rash + high fever + eosinophilia + liver/kidney/lung 受累 + lymphadenopathy、atypical lymphocytes、facial edema
- HHV-6 再活化（及 EBV/CMV/HHV-7）是 DRESS 特徵性表現，與病程遷延/復發相關，可作診斷輔助線索
- 常見藥物：Allopurinol、anticonvulsant（carbamazepine、lamotrigine、phenytoin）、Dapsone、Vancomycin、sulfonamides、minocycline
- RegiSCAR score（fever、lymphadenopathy、eosinophilia、atypical lymphocyte、rash 範圍/特徵、organ 受累、住院、排除其他病因）→ 分 no/possible/probable/definite DRESS（PMID: 23855313）
- 治療：停藥 + systemic corticosteroid（prednisone
0.5–1 mg/kg/d）**長期緩慢 taper（數週數月）**——過快減量易 flare - 長期後遺症：autoimmune sequelae，尤 autoimmune thyroiditis、T1DM（可延遲至數月後發生），需長期追蹤 TSH/血糖
五、Allergic Rhinitis (AR)
治療階梯（2022 ARIA + GINA）：
| 嚴重度 | 治療 |
|---|---|
| 輕度（間歇性） | 第二代口服 antihistamine（Cetirizine, Loratadine, Fexofenadine）；或 intranasal antihistamine |
| 中重度（持續性） | Intranasal corticosteroid（INCS，首選） → Fluticasone, Mometasone；+ 口服 antihistamine |
| 難治 | 加 leukotriene receptor antagonist（LTRA, Montelukast） |
| Allergen immunotherapy（AIT） | 長期改善（皮下或舌下）→ 改變 allergy 自然史 |
🎯 內專考點（112年）
- Allergic rhinitis 最有效的藥物 = intranasal corticosteroid（INCS）：療效層級為 INCS > intranasal antihistamine ≈ oral antihistamine ≈ LTRA；中重度/持續性首選規則使用 INCS（fluticasone、mometasone），中重度可用 INCS＋intranasal antihistamine 複方加強。Decongestant 僅短期（避免 rebound）；藥物控制不佳/單一主要 allergen 者可考慮 AIT（desensitization） 改變病程。 ﹝考 112-121﹞
- Drug-induced anaphylaxis 首選 = IM epinephrine：大腿前外側 IM epinephrine 0.01 mg/kg（最多 0.5 mg），反應不足每 5–15 分鐘重複；refractory shock 改 IV epinephrine 輸注並監測。同時：移除誘因、平躺抬腿（shock 姿勢，respiratory distress 者半坐）、high-flow oxygen、快速 normal saline（成人 1–2 L）。⚠️ antihistamine/corticosteroid 僅為第二線輔助，不能取代或延誤 epinephrine；留觀注意biphasic reaction並處方 epinephrine auto-injector。 ﹝考 112-122﹞
六、Urticaria
分類
| 類型 | 定義 | 特徵 |
|---|---|---|
| Acute urticaria | <6週 | 通常 IgE/food/drug/infection 誘發 |
| Chronic spontaneous urticaria（CSU） | ≥6週，無明確誘因 | autoimmune（Anti-IgE receptor，25%） |
| Physical urticaria | 物理刺激（壓力、冷、熱、運動） | 特異型 |
治療階梯（2022 EAACI/WAO + 2025 update）：
- Second-generation H1 antihistamine（首選）：Cetirizine, Fexofenadine → 無效則up-titrate 至 4 倍標準劑量
- （H2 antihistamine 在新版指引中已不再常規推薦，證據薄弱）
- antihistamine-refractory → add-on 生物製劑/標靶藥（2025 多了 3 種選擇）：
- Omalizumab（anti-IgE，SC） — 2014 FDA 核准、≥12 歲，唯一 guideline strong recommendation 的 add-on（ASTERIA/GLACIAL trials）。
- Dupilumab（anti-IL-4Rα，SC） — 2025-04 FDA 核准（≥12 歲；2026-04 擴及 2–11 歲），十年來首個 CSU 新標靶療法（LIBERTY-CUPID phase 3）。
- Remibrutinib（Rhapsido，口服 covalent BTK inhibitor，BID） — 2025-09 FDA 核准，首個口服 BTKi for CSU，免實驗室監測（REMIX-1/REMIX-2 phase 3，週 12 達控制）。
- 仍難治：考慮 ciclosporin（off-label）。
2025 範式轉變：CSU add-on 不再只有 omalizumab —— 多了 dupilumab（注射） 與 remibrutinib（口服） 兩個選項。
🎯 內專考點（114年）
- Acute urticaria 急性 flare 用藥：第一線仍是 second-generation H1 antihistamine（必要時加量）；但若已無 H1 blocker 選項、症狀明顯且病程拖長（如 ~10 天）甚至合併 eosinophilia，短期 systemic corticosteroid 是有效的 flare 控制（短期輔助、不宜長期，也不取代 H1 為基礎用藥）。Topical corticosteroid 對 urticaria（真皮 mast cell/histamine 反應）效果有限。 ﹝考 114-121﹞
- Urticaria vs urticarial vasculitis 鑑別：典型 urticaria wheal 來得快退得快、單一病灶通常 <24 小時；若rash 固定 >24 小時、疼痛、purpura 或低 complement，要改想 urticarial vasculitis。 ﹝考 114-121﹞
🎯 內專考點（113年）
- Allergy 診療綜合題（逐項正誤）：①urticarial vasculitis 用 systemic corticosteroid 最有效（屬 leukocytoclastic vasculitis、antihistamine 反應差，±hydroxychloroquine/dapsone/immunosuppressant）= 正解；②acute urticaria topical corticosteroid 無效（真皮淺層反應，首選第二代 H1 antihistamine，必要時加量至 4 倍）；③chronic urticaria 主力是 H1 antihistamine，H2 僅輔助、非主軸（難治升階 omalizumab）；④dermatographism test 是劃皮膚誘發條狀 wheal（inducible urticaria），非「觀察搔癢程度」；⑤HAE（C1-INH 缺乏、bradykinin 介導）典型即侵犯 face 含嘴唇、眼皮、舌、larynx、腸壁，且不癢、不伴 urticaria、antihistamine/corticosteroid/epinephrine 皆無效。 ﹝考 113-121﹞
六之二、Food Allergy — 生物製劑新適應症
- IgE-mediated food allergy（花生、樹堅果、蛋、奶、小麥等）：avoidance + 隨身 epinephrine auto-injector 仍為基礎。
- Omalizumab（anti-IgE）2024-02 FDA 核准 用於降低 ≥1 種 food 意外暴露時的 allergic reaction（含 anaphylaxis）風險，適用 ≥1 歲（首個此適應症之生物製劑）。
- 依據 NIAID OUtMATCH phase 3：16 週療程後約 67% 完成者可耐受 ≥600 mg 花生蛋白（約 2.5 顆花生）而無中重度反應，vs placebo ~5%。
- ⚠️ 非「治癒」：仍須持續避食，僅降低意外暴露風險。
- Oral immunotherapy（OIT，如 Palforzia for peanut）為另一選項；omalizumab 可作為 monotherapy 或 OIT adjunct。
🎯 內專考點（111年）
- Vaccine-induced thrombosis（VITT）的機轉 antibody 針對「platelet」成分 PF4：腺病毒載體 COVID-19 vaccine 後出現之 thrombosis with thrombocytopenia（VITT），致病 antibody 針對 PF4（platelet factor 4 / CXCL4，儲存於 platelet α granule），屬 platelet 相關成分（非 RBC/WBC）。抗 PF4 immune complex → platelet FcγRIIa → 活化、thrombosis、platelet 消耗，機轉類似 autoimmune HIT，但無 heparin 暴露（高濃度 heparin 反而抑制其 antibody 反應）。 ﹝考 111-114﹞
- VITT 檢驗與處置要點：診斷以 anti-PF4 ELISA（對化學發光快篩可能偽陰，須用 ELISA）＋functional platelet activation assay 確認；治療為non-heparin anticoagulation（argatroban、fondaparinux、DOAC）＋ IVIG，避免 platelet transfusion 與 heparin。屬 Gell-Coombs Type II（antibody 針對 cell surface antigen） 範疇。 ﹝考 111-114﹞
七、Clinical Pearls
Anaphylaxis 首要：Epinephrine IM（大腿外側），不能先給 Antihistamine
ACEi 誘發 angioedema = Bradykinin（不是 Histamine），Antihistamine 無效 → 停 ACEi + Icatibant
HAE 診斷關鍵：C4 降低（包括緩解期），C1-INH level/function 確認
SJS/TEN（Allopurinol）：亞洲人 HLA-B*5801 screening（台灣健保有screening）
Penicillin「allergy」：>90%實際不是真正 allergy；low-risk（PEN-FAST 0–2）可直接口服 challenge 去標記，免 skin test（2023 PALACE RCT）
Omalizumab（anti-IgE）：CSU 唯一 strong-recommendation add-on，也用於 severe allergic asthma，且 2024 FDA 新增 food allergy 適應症（OUtMATCH）
CSU 2025 新藥：dupilumab（注射，2025-04）、remibrutinib（口服 BTKi，2025-09）—— antihistamine-refractory 不再只有 omalizumab
HAE 口服化：on-demand 有 sebetralstat（2025），prophylaxis 有 berotralstat（2020）——突破過去全注射格局
Intranasal corticosteroid（INCS）：中重度 AR 最有效藥物，優於口服 antihistamine
Biphasic anaphylaxis：初次緩解後再發（中位 ~11h，incidence多數 ~5%）；觀察時間依風險分層——低風險 ~1h、高風險 ≥6h。⚠️ corticosteroid/antihistamine不能預防雙相（2020 AAAAI/ACAAI PP，PMID 32001253），別為此延長 corticosteroid。
八、Pocket Medicine 9th Ed. 補充
Asthma —— PM第147-150頁
診斷（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：
- 誘發因素：respiratory irritant（煙、香水）、allergen（寵物、塵蟎、花粉）、infection（URI）、drug（ASA/NSAIDs via leukotrienes、β-blocker via bronchospasm、morphine via histamine）、情緒壓力、冷空氣、運動
- 肺功能：FEV1/FVC↓；bronchodilation 後 FEV1↑≥12%且≥200mL → 強烈支持診斷；Methacholine challenge（FEV1↓≥20%）若 PFTs 正常：Se >90%
- 若懷疑 atopic disease：skin prick test、serum IgE、血/痰 eosinophil、FENO（≥40 ppb 提示 T2 inflammation）
- Asthma Plus 症候群：Atopy = asthma + allergic rhinitis + atopic dermatitis；Samter’s syndrome = asthma + ASA 敏感 + nasal polyp；ABPA = asthma + 肺浸潤 + Aspergillus hypersensitivity（IgE>1000）；EGPA（前 Churg-Strauss）= asthma + eosinophil + granulomatous vasculitis
慢性治療（GINA指引）（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：
- 緩解藥（prn）：低劑量ICS-LABA（budesonide-formoterol首選），優於單用SABA；SABA不應單獨使用；Ipratropium增加β2-agonist效果
- 控制藥（每日）：ICS首選；LABA（salmeterol, formoterol）加在ICS上安全且↓急性發作；LAMA（tiotropium, umeclidinium）可在ICS+LABA下仍有症狀時加用；LTRA（部分患者有效，特別ASA敏感、運動誘發；警告：神經精神副作用含自殺風險）
- Formoterol優於Salmeterol（起效快且持久）
- 生物製劑：Anti-IL-4Rα（dupilumab）→ 阻斷IL-4/IL-13；Anti-IL-5（mepolizumab, reslizumab）；Anti-IL-5Rα（benralizumab）；Anti-IgE（omalizumab，IgE>30）；Anti-TSLP（tezepelumab，可用於 non-allergic/non-eosinophilic asthma）；allergen immunotherapy
- Bronchial thermoplasty：中重度 asthma，↓ exacerbation
急性發作嚴重度評估表（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：
| 嚴重度 | 症狀 | 生命徵象 | PEF | PaCO2 |
|---|---|---|---|---|
| 輕-中 | 說短句 | RR≤30, HR 100-120, SaO2 90-95% | >50%預測值 | <40 mmHg |
| 重 | 說單字、三腳架姿勢 | RR>30, HR>120, SaO2<90% | ≤50%預測值 | 不定 |
| 危及生命 | 昏睡、confusion | Silent chest、bradycardia | ≤40%預測值 | >42 mmHg |
急性發作初始治療（GINA 2023）（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：
- O2 維持 SaO2 ≥93-95%
- 吸入 SABA（albuterol）MDI 4-8噴 或霧化2.5-5mg，q20min
- Corticosteroid：Prednisone 40-60mg PO×5-7d（門診）；Methylprednisolone 125mg IV q6h（住院）
- Ipratropium MDI 4-6噴 或 0.5mg霧化，q20min（重度）
- 60-90分鐘後重新評估 → 輕中度：繼續SABA q1h；重度：SABA+Ipratropium q1h或持續；若難治：Mg ± heliox
- ICU：NIV；intubation 注意（大管徑ET、Pplat<30 cm H2O、permissive hypercapnia、IV ketamine 有 bronchodilation 效果）
Anaphylaxis —— PM第151頁
機制與觸發因素（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：
| 途徑 | 常見觸發 |
|---|---|
| IgE-mediated（immune） | food、insect、drug（NSAIDs、antibiotic、biologic）、latex、aeroallergen |
| Complement-mediated（immune） | contrast media |
| Mast cell 直接活化（non-immune） | drug（Vancomycin、FQ、opioid） |
| Cytokine-mediated（non-immune） | drug（mAb、chemotherapy） |
診斷標準（3選1）（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：
- 急性 skin/mucosal 症狀 + (a)airway 受損 或 (b)hypotension/hypoperfusion
- 接觸疑似 allergen 後≥2項：skin/mucosa、respiratory、hypotension/hypoperfusion、GI 症狀
- 接觸已知 allergen 後 hypotension
實驗室：Tryptase（若>1.2×baseline+2 ng/mL 為陽性，但陰性不能排除）；serum Histamine（5-15分鐘峰值）
治療（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：
- Epinephrine 0.5mg IM（1mg/mL溶液0.5mL） q5-15min prn；若無反應→ IV輸注從0.1μg/kg/min開始
- Airway：補充 O2 ± intubation 或 cricothyrotomy（laryngeal edema）；β2-agonists
- 液體復甦：≥1-2L crystalloid（可外滲高達35%血管內容量）
- Antihistamine：緩解 urticaria/搔癢，對 airway 或血液動力學無效：H1RA（Diphenhydramine 50mg IV/IM）+ H2RA
- Methylprednisolone 1-2 mg/kg/d × 1-2d
- 避免純 α-adrenergic vasopressor
預後觀察（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：
- 輕度反應（僅 urticaria 或輕度 bronchospasm）→ 觀察≥6小時；其他全部住院
- Biphasic reaction：PM 引用之舊估計「23%、8-10 小時（最長72小時）」係定義寬鬆的高估；現代 meta-analysis incidence ~5%、中位發作 ~11h（PMID 25680923 / 33549844）。實務以風險分層決定觀察時數（見上 §二），不再一律 4-6h。
Angioedema —— PM第152-153頁
（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：
- 局限性 skin/mucosal 腫脹；累及 face、嘴唇、舌頭、uvula、larynx、腸道
- 病因：mast cell-mediated（如 NSAIDs）；bradykinin-mediated（如 ACEi、ARNi、hereditary angioedema、acquired C1 inhibitor deficiency）；idiopathic
- 診斷：C4、C1 inhibitor level，Tryptase（若懷疑 anaphylaxis），ESR/CRP
- 治療：若有 airway 受損風險→intubation。Allergic：H1/H2 antihistamine + corticosteroid。ACEi 誘發：停 ACEi + antihistamine + Icatibant（bradykinin B2 receptor antagonist）。Hereditary HAE：plasma-derived C1 inhibitor、Ecallantide（kallikrein inhibitor）
九、References
- 2020 WAO/NIAID Anaphylaxis Guidelines — Cardona V, et al. World Allergy Organ J 2020 1b. 2020 AAAAI/ACAAI Anaphylaxis — a 2020 Practice Parameter Update, Systematic Review & GRADE Analysis — Shaker MS, et al. J Allergy Clin Immunol 2020;145(4):1082-1123. PMID: 32001253（corticosteroid/antihistamine 不應用於預防 biphasic reaction；觀察時間風險分層）
- 2022 EAACI/WAO Urticaria Guidelines — Zuberbier T, et al. Allergy 2022;77(3):734-766
- 2022 ARIA Allergic Rhinitis Guidelines
- HAE International Guidelines（2022） — Maurer M, et al. J Allergy Clin Immunol 2022
- SJS/TEN Management — Bastuji-Garin S. SCORTEN score; Curr Allergy Asthma Rep 2019
- Omalizumab ASTERIA-I（CSU） — Saini SS, et al. NEJM 2013;368(10):924-935
- 2022 Drug Allergy Practice Parameter（JTF） — Khan DA, et al. J Allergy Clin Immunol 2022;150(6):1333-1393
- PALACE Trial（penicillin direct oral challenge） — Copaescu AM, et al. JAMA Intern Med 2023. PMID: 37459086
- Omalizumab for food allergy（OUtMATCH） — Wood RA, et al. N Engl J Med 2024;390:889-899（FDA 核准 2024-02）
- Remibrutinib CSU（REMIX-1/2） — phase 3；FDA 核准 2025-09（Rhapsido）（trial 主文獻待查證）
- Dupilumab CSU（LIBERTY-CUPID） — FDA 核准 2025-04（trial 卷頁待查證）
- Sebetralstat HAE on-demand — Riedl MA, et al.（KONFIDENT trial）；FDA 核准 2025-07（Ekterly）
- Berotralstat HAE prophylaxis（APeX-2） — FDA 核准 2020-12（Orladeyo）
- Biphasic anaphylaxis onset/predictors（systematic review & meta-analysis） — Lee S, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2015;3(3):408-416. PMID: 25680923（中位發作 11h）
- Community epinephrine use / pooled biphasic rate 3.92% — Miles LM, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2021;9(6):2321-2333. PMID: 33549844
- DRESS — RegiSCAR prospective study & scoring — Kardaun SH, et al. Br J Dermatol 2013;169(5):1071-1080. PMID: 23855313
部分 2025 新藥之 trial 卷期/頁碼此環境未逐一查證者已標「待查證」；FDA 核准日期來自官方/學會新聞稿。
最後更新：2026-07-02（整合 Pocket Medicine 9th Ed. + 2020 AAAAI/ACAAI Anaphylaxis PP + 2025–26 生物製劑/口服新藥更新）