🔍 Urticaria, Angioedema & Facial Erythematous Dermatoses — Clinical Overview
⚡ 資料更新至：2026（整合 EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI 2022 urticaria guideline、ROSCO rosacea consensus；考試導向）
本 topic 內專考點橫跨「蕁麻疹/血管性水腫的辨識與治療階梯」與一組慢性臉部紅斑性皮膚病（rosacea、seborrheic dermatitis、dermatomyositis）的鑑別與處置。共通辨識關鍵是 病灶的時間動態與分布。
一、Urticaria（蕁麻疹）
- 臨床辨識：劇癢、隆起之 wheals（風團），單一病灶通常 <24 小時內消退、來去快速、不留痕；可伴 angioedema。病程 >6 週 = chronic urticaria（多為 chronic spontaneous urticaria, CSU）。
- 重要鑑別：若單一病灶固定 >24–48 小時、會痛、留紫斑/色素沉著 → 考慮 urticarial vasculitis（需評估補體、必要時切片）。與 atopic dermatitis（慢性濕疹化、屈側、苔癬化）、scabies（隧道、夜間癢、不會數小時消退）、ichthyosis（乾燥鱗屑）不同。
- 病因評估：並非所有病人都找得到原因——急性蕁麻疹常可找到感染/食物/藥物誘因，但多數 CSU 找不到單一外因，不應過度檢查。應先詢問用藥史（NSAIDs/aspirin 可惡化；ACE inhibitor 要想到 angioedema）。
- 治療階梯（首選為口服抗組織胺）：
- 第一線：second-generation 口服 H1 antihistamine（非鎮靜型，如 cetirizine、levocetirizine、fexofenadine、loratadine、bilastine）。
- 控制不佳 → up-dose 至標準劑量 2–4 倍。
- 仍 refractory → omalizumab（anti-IgE）；再不行 → cyclosporine。
- systemic steroid 僅短期用於嚴重 flare，不作為慢性維持；局部類固醇、局部抗組織胺非標準首選。
藥物引起之蕁麻疹（drug-induced urticaria）
- 兩大機轉：IgE 介導真過敏（如 β-lactam）與非免疫性直接肥大細胞去顆粒/類過敏（opiates、顯影劑、vancomycin red man、NSAID）。
- 常見致病藥：β-lactam 抗生素、NSAID/aspirin、鴉片類（opiates，直接 histamine liberator）、放射對比劑（contrast）、ACEi（以血管性水腫為主）、血液製品。
- 最不相關 = β2 agonist（支氣管擴張劑甚少致蕁麻疹）。
- ACEi 血管性水腫：緩激肽介導，無風團、不癢，可延遲數月至數年才發，須停藥。
- 處置：停可疑藥；急性以 second-generation H1 antihistamine 為主；嚴重血管性水腫/anaphylaxis 用 adrenaline。
二、Rosacea（酒糟）
- 臨床辨識：中年女性/成人、中臉（centrofacial）先有反覆 flushing（潮紅） → 漸成持續性紅斑、毛細血管擴張、丘疹膿疱；遇熱（及日曬、酒精、辛辣、情緒）加重。通常無 comedones（與痤瘡區別）。
- 獨立診斷特徵：持續性中臉紅斑或 phymatous（鼻贅）變化。
- 表現型（phenotype）導向治療（ROSCO）：
- 紅斑/潮紅 → topical brimonidine、雷射/脈衝光。
- 丘疹膿疱 → 外用 metronidazole / ivermectin / azelaic acid；中重度口服 doxycycline（40 mg 緩釋抗發炎劑量）。
- 鼻贅 → 雷射/手術；眼部受侵（blepharitis、乾眼）須主動詢問並處理。
- 基礎：避誘因 + 防曬。
- 鑑別：SLE malar rash 跨鼻樑但避開鼻唇溝、光敏惡化、有系統症狀/自體抗體；dermatomyositis（heliotrope/Gottron）；solar dermatitis（與曝曬時間/分布相關）；Ofuji disease（環狀丘疹膿疱、免疫低下）。
三、Seborrheic Dermatitis（脂漏性皮膚炎）
- 臨床辨識：皮脂腺豐富處（頭皮、眉毛、眉心 glabella、鼻翼溝、耳後）之紅色脫屑斑、冬季加重；與 Malassezia 增生及其發炎反應有關。
- 治療（抗黴菌 + 抗發炎雙管）：
- 主軸：topical ketoconazole 2%（或 ciclopirox、selenium sulfide、zinc pyrithione）。
- 急性發炎短期加低效價類固醇（臉部如 hydrocortisone）或 calcineurin inhibitor（tacrolimus/pimecrolimus）。
- 臉部禁用超強效類固醇（clobetasol）：易致皮膚萎縮、酒糟樣皮炎、口周皮膚炎。
- 頭皮用 ketoconazole / selenium sulfide / 煤焦油洗髮精。
- 警訊：嚴重/廣泛/突然惡化 → 想到 HIV 或 Parkinson’s disease 等共病。
四、Dermatomyositis（皮膚表徵，圖像鑑別考點）
- 特徵性皮膚表現：heliotrope 眼瞼紫紅疹、Gottron 丘疹/徵象（指關節伸側）、V-sign（前胸）/ shawl sign（後頸肩）poikiloderma、技工手、甲周毛細血管擴張、指端潰瘍；皮疹特徵性地會癢。
- 系統/關聯：ILD（anti-MDA5 → 快速進展型；抗合成酶症候群）、近端對稱肌無力、成人 DM 之惡性腫瘤關聯（尤 anti-TIF1-γ，須篩癌）；ANA 常陽性。
- 鑑別陷阱：DM 不以生殖器潰瘍與**葡萄膜炎（uveitis）**為特徵——此二者屬 Behçet 病（口腔+生殖器潰瘍+uveitis+pathergy）/HLA-B27/結節病。
🎯 內專考點
🎯 內專考點（105 年）
- 潮紅起始、中臉持續紅斑、遇熱更紅 = rosacea：與 SLE（蝶形疹避開鼻唇溝+系統症狀）、solar dermatitis、dermatomyositis、Ofuji disease 鑑別。 ﹝考 105-195﹞
🎯 內專考點（107 年）
- 眉毛/眉心紅色脫屑、冬季惡化 = seborrheic dermatitis：標準處置 ketoconazole cream + 低效價類固醇；臉部禁用 clobetasol（超強效）。benzoyl peroxide（痤瘡）、metronidazole gel（酒糟）、mupirocin（細菌）皆非首選。 ﹝考 107-197﹞
🎯 內專考點（108 年）
🎯 內專考點（109 年）
🎯 內專考點（112 年）
🔗 相關筆記
- Allergic Diseases（蕁麻疹/血管性水腫/anaphylaxis 機轉與處置）
- Myositis & Myopathies（dermatomyositis 系統表現、肌炎特異抗體）
- Drug Eruptions & SCAR（藥物引起之皮膚反應）
📚 Key References
- Zuberbier T, et al. International EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI urticaria guideline. Allergy. 2022;77(3):734-766. PMID: 34536239.
- Limsuwan T, Demoly P. Acute symptoms of drug hypersensitivity (urticaria, angioedema, anaphylaxis). Med Clin North Am. 2010;94(4):691-710. PMID: 20609858.
- Schaller M, et al. ROSacea COnsensus (ROSCO) 2019 panel update. Br J Dermatol. 2020;182(5):1269-1276. PMID: 31392722.
- Thiboutot D, et al. Standard management options for rosacea: 2019 update (NRS). J Am Acad Dermatol. 2020;82(6):1501-1510. PMID: 32035944.
- Borda LJ, Wikramanayake TC. Seborrheic dermatitis and dandruff: a review. J Clin Investig Dermatol. 2015;3(2). PMID: 27148560.
- Lundberg IE, et al. 2017 EULAR/ACR classification criteria for idiopathic inflammatory myopathies. Ann Rheum Dis. 2017;76(12):1955-1964. PMID: 29079590.
⚠️ 本筆記為考試導向之臨床重點整理，僅供學習；臨床決策請依最新指引與個案判斷。