--- title: "Urticaria, Angioedema & Facial Erythematous Dermatoses" type: clinical-overview specialty: DERM tags: [urticaria, angioedema, rosacea, seborrheic-dermatitis, dermatomyositis, dermatology] created: 2026-06-18 updated: "2026" exam_topic: Urticaria-Other --- # 🔍 Urticaria, Angioedema & Facial Erythematous Dermatoses — Clinical Overview > ⚡ 資料更新至：2026（整合 EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI 2022 urticaria guideline、ROSCO rosacea consensus；考試導向） 本 topic 內專考點橫跨「**蕁麻疹/血管性水腫的辨識與治療階梯**」與一組**慢性臉部紅斑性皮膚病（rosacea、seborrheic dermatitis、dermatomyositis）的鑑別與處置**。共通辨識關鍵是 **病灶的時間動態與分布**。 --- ## 一、Urticaria（蕁麻疹） - **臨床辨識**：劇癢、隆起之 **wheals（風團）**，**單一病灶通常 <24 小時內消退**、來去快速、不留痕；可伴 angioedema。病程 **>6 週 = chronic urticaria**（多為 chronic spontaneous urticaria, CSU）。 - **重要鑑別**：若**單一病灶固定 >24–48 小時、會痛、留紫斑/色素沉著** → 考慮 **urticarial vasculitis**（需評估補體、必要時切片）。與 atopic dermatitis（慢性濕疹化、屈側、苔癬化）、scabies（隧道、夜間癢、不會數小時消退）、ichthyosis（乾燥鱗屑）不同。 - **病因評估**：**並非所有病人都找得到原因**——急性蕁麻疹常可找到感染/食物/藥物誘因，但**多數 CSU 找不到單一外因**，不應過度檢查。應**先詢問用藥史**（NSAIDs/aspirin 可惡化；ACE inhibitor 要想到 angioedema）。 - **治療階梯（首選為口服抗組織胺）**： 1. **第一線：second-generation 口服 H1 antihistamine**（非鎮靜型，如 cetirizine、levocetirizine、fexofenadine、loratadine、bilastine）。 2. 控制不佳 → **up-dose 至標準劑量 2–4 倍**。 3. 仍 refractory → **omalizumab**（anti-IgE）；再不行 → **cyclosporine**。 - **systemic steroid 僅短期用於嚴重 flare，不作為慢性維持**；局部類固醇、局部抗組織胺**非標準首選**。 ### 藥物引起之蕁麻疹（drug-induced urticaria） - **兩大機轉**：**IgE 介導真過敏**（如 β-lactam）與**非免疫性直接肥大細胞去顆粒/類過敏**（opiates、顯影劑、vancomycin red man、NSAID）。 - **常見致病藥**：**β-lactam 抗生素、NSAID/aspirin、鴉片類（opiates，直接 histamine liberator）、放射對比劑（contrast）、ACEi（以血管性水腫為主）、血液製品**。 - **最不相關 = β2 agonist**（支氣管擴張劑甚少致蕁麻疹）。 - **ACEi 血管性水腫**：緩激肽介導，**無風團、不癢**，可延遲數月至數年才發，須停藥。 - **處置**：停可疑藥；急性以 second-generation H1 antihistamine 為主；嚴重血管性水腫/anaphylaxis 用 **adrenaline**。 --- ## 二、Rosacea（酒糟） - **臨床辨識**：中年女性/成人、**中臉（centrofacial）**先有反覆 **flushing（潮紅）** → 漸成**持續性紅斑、毛細血管擴張、丘疹膿疱**；**遇熱（及日曬、酒精、辛辣、情緒）加重**。**通常無 comedones**（與痤瘡區別）。 - **獨立診斷特徵**：持續性中臉紅斑或 phymatous（鼻贅）變化。 - **表現型（phenotype）導向治療（ROSCO）**： - 紅斑/潮紅 → topical **brimonidine**、雷射/脈衝光。 - 丘疹膿疱 → 外用 **metronidazole / ivermectin / azelaic acid**；中重度口服 **doxycycline（40 mg 緩釋抗發炎劑量）**。 - 鼻贅 → 雷射/手術；眼部受侵（blepharitis、乾眼）須主動詢問並處理。 - 基礎：**避誘因 + 防曬**。 - **鑑別**：SLE malar rash 跨鼻樑但**避開鼻唇溝**、光敏惡化、有系統症狀/自體抗體；dermatomyositis（heliotrope/Gottron）；solar dermatitis（與曝曬時間/分布相關）；Ofuji disease（環狀丘疹膿疱、免疫低下）。 --- ## 三、Seborrheic Dermatitis（脂漏性皮膚炎） - **臨床辨識**：皮脂腺豐富處（頭皮、**眉毛、眉心 glabella、鼻翼溝、耳後**）之**紅色脫屑**斑、**冬季加重**；與 **Malassezia** 增生及其發炎反應有關。 - **治療（抗黴菌 + 抗發炎雙管）**： - 主軸：**topical ketoconazole 2%**（或 ciclopirox、selenium sulfide、zinc pyrithione）。 - 急性發炎短期加**低效價類固醇**（臉部如 hydrocortisone）或 **calcineurin inhibitor（tacrolimus/pimecrolimus）**。 - **臉部禁用超強效類固醇（clobetasol）**：易致皮膚萎縮、酒糟樣皮炎、口周皮膚炎。 - 頭皮用 ketoconazole / selenium sulfide / 煤焦油洗髮精。 - **警訊**：嚴重/廣泛/突然惡化 → 想到 **HIV** 或 **Parkinson’s disease** 等共病。 --- ## 四、Dermatomyositis（皮膚表徵，圖像鑑別考點） - **特徵性皮膚表現**：heliotrope 眼瞼紫紅疹、**Gottron 丘疹/徵象**（指關節伸側）、**V-sign（前胸）/ shawl sign（後頸肩）poikiloderma**、技工手、甲周毛細血管擴張、指端潰瘍；皮疹**特徵性地會癢**。 - **系統/關聯**：**ILD**（anti-MDA5 → 快速進展型；抗合成酶症候群）、近端對稱肌無力、**成人 DM 之惡性腫瘤關聯**（尤 anti-TIF1-γ，須篩癌）；**ANA 常陽性**。 - **鑑別陷阱**：DM **不**以**生殖器潰瘍**與**葡萄膜炎（uveitis）**為特徵——此二者屬 **Behçet 病**（口腔+生殖器潰瘍+uveitis+pathergy）/HLA-B27/結節病。 --- ## 🎯 內專考點 > [!question]+ 🎯 內專考點（105 年） > - **潮紅起始、中臉持續紅斑、遇熱更紅 = rosacea**：與 SLE（蝶形疹避開鼻唇溝+系統症狀）、solar dermatitis、dermatomyositis、Ofuji disease 鑑別。 ﹝考 [105-195](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=105-195)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（107 年） > - **眉毛/眉心紅色脫屑、冬季惡化 = seborrheic dermatitis**：標準處置 **ketoconazole cream + 低效價類固醇**；臉部禁用 clobetasol（超強效）。benzoyl peroxide（痤瘡）、metronidazole gel（酒糟）、mupirocin（細菌）皆非首選。 ﹝考 [107-197](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=107-197)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（108 年） > - **蕁麻疹敘述找錯誤**：錯誤者為「所有病人皆可找出原因」——CSU 多找不到單一外因；其餘（常用抗組織胺、aspirin 常惡化、單一病灶 <24h 消退、應先問用藥史）皆正確。 ﹝考 [108-196](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=108-196)﹞ > - **先潮紅、一年後皮疹、遇熱更紅 = rosacea**（同 105-195 之 rosacea 辨識）。 ﹝考 [108-199](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=108-199)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（109 年） > - **劇癢 wheals、2–4 小時消退、反覆 4 年 = chronic urticaria**（病程 >6 週）；與 atopic dermatitis、ichthyosis、scabies、chronic eczema 鑑別。 ﹝考 [109-194](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=109-194)﹞ > - **慢性蕁麻疹首選治療 = 口服（第二代）H1 抗組織胺**；口服/局部類固醇與 cyclosporine 皆非首選（cyclosporine 為後線）。 ﹝考 [109-195](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=109-195)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（112 年） > - **藥物性蕁麻疹「最不」常見之藥 = β2 agonist**：opiates（直接去顆粒）、NSAID、ACEi（血管性水腫）、顯影劑皆常見相關。 ﹝考 [112-157](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=112-157)﹞ > - **皮肌炎圖像（V-sign+Gottron+指端病變）「最不」可能症狀 = 生殖器潰瘍 + 葡萄膜炎**（屬 Behçet）；DM 可有 ANA(+)、ILD 致呼吸窘迫、皮膚搔癢。 ﹝考 [112-159](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=112-159)﹞ --- ## 🔗 相關筆記 - [[Allergy-Immunology-Rheumatology(AIR)/allergic-diseases/allergic-diseases_overview|Allergic Diseases]]（蕁麻疹/血管性水腫/anaphylaxis 機轉與處置） - [[Allergy-Immunology-Rheumatology(AIR)/myositis-myopathies/myositis-myopathies_overview|Myositis & Myopathies]]（dermatomyositis 系統表現、肌炎特異抗體） - [[Dermatology(DERM)/drug-eruptions/drug-eruptions_overview|Drug Eruptions & SCAR]]（藥物引起之皮膚反應） --- ## 📚 Key References 1. Zuberbier T, et al. International EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI urticaria guideline. *Allergy*. 2022;77(3):734-766. PMID: [34536239](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34536239/). 2. Limsuwan T, Demoly P. Acute symptoms of drug hypersensitivity (urticaria, angioedema, anaphylaxis). *Med Clin North Am*. 2010;94(4):691-710. PMID: [20609858](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20609858/). 3. Schaller M, et al. ROSacea COnsensus (ROSCO) 2019 panel update. *Br J Dermatol*. 2020;182(5):1269-1276. PMID: [31392722](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31392722/). 4. Thiboutot D, et al. Standard management options for rosacea: 2019 update (NRS). *J Am Acad Dermatol*. 2020;82(6):1501-1510. PMID: [32035944](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32035944/). 5. Borda LJ, Wikramanayake TC. Seborrheic dermatitis and dandruff: a review. *J Clin Investig Dermatol*. 2015;3(2). PMID: [27148560](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27148560/). 6. Lundberg IE, et al. 2017 EULAR/ACR classification criteria for idiopathic inflammatory myopathies. *Ann Rheum Dis*. 2017;76(12):1955-1964. PMID: [29079590](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29079590/). > ⚠️ 本筆記為考試導向之臨床重點整理，僅供學習；臨床決策請依最新指引與個案判斷。