🔍 Valvular Heart Disease — Clinical Overview

⚡ 資料更新至：2026（🆕 2025 ESC/EACTS Guidelines for Valvular Heart Disease；2020 ACC/AHA Guideline；Pocket Medicine 9th Ed.）

📊 Epidemiology & Pathophysiology

流行病學

台灣/西方國家最常見的 valvular disease：Aortic stenosis（AS）、Mitral regurgitation（MR）
AS prevalence：>65 歲約 2–5%；>80 歲高達 4–8%
MR：最常見的 valvular disease（functional MR 在 HF 族群中最普遍）

🩺 Clinical Presentation

Aortic Stenosis（AS）

嚴重 AS 的三大症狀（出現後預後變差！）：

Angina：平均餘命約 5 年
Syncope / Presyncope：平均餘命約 3 年
Heart Failure / Dyspnea：平均餘命約 1–2 年

cardiac auscultation：

Harsh crescendo-decrescendo systolic murmur
auscultation 最響 → Right 2nd ICS；放射至 carotid
S2 消失（calcification 嚴重）；parvus et tardus（微弱且遲緩的 carotid pulse）

嚴重 AS 的 hemodynamic 評估（echo）：

Severe AS：AVA <1.0 cm²；Mean gradient >40 mmHg；Vmax >4 m/s

Aortic Regurgitation（AR）

acute AR（如 infective endocarditis、aortic dissection）→ heart 無時間代償 → acute pulmonary edema → medical emergency

chronic AR：heart 代償擴大（eccentric hypertrophy）→ 可長期無症狀 → 逐漸出現 HF 症狀

auscultation：High-pitched diastolic decrescendo murmur；Quincke’s pulse

Mitral Stenosis（MS）

主要原因：Rheumatic fever — 開發中國家仍常見
症狀：exertional dyspnea、AF（LA 擴大 → 觸發 AF）、hemoptysis
auscultation：Opening snap（OS）→ Mid-diastolic rumble；OS 越靠近 S2 → 越嚴重

Mitral Regurgitation（MR）

Primary MR（Degenerative）：最常見 → Mitral valve prolapse（MVP） Secondary MR（Functional）：LV 擴大 / HFrEF → papillary muscle 位移 → MR

acute MR（如 papillary muscle rupture post-MI、IE chordae rupture）→ acute pulmonary edema → medical emergency

症狀：chronic代償期無症狀 → 失代償期：exertional dyspnea、AF、LV 功能下降

auscultation：Holosystolic murmur at apex，放射至 axilla

Tricuspid Regurgitation（TR）

最常為 Secondary（Functional）：Right heart dilation（PA HTN、Heart Failure）
症狀：靜脈充血相關（JVD、lower-limb edema、hepatomegaly、ascites）

其他

Mitral Valve Prolapse（MVP）：最常見 valve 異常；多無症狀；嚴重時 → MR
Bicuspid aortic valve：congenital，aortic aneurysm 風險高；需定期 MRI/CT 監測

🔬 Diagnosis

主要工具

TTE（Transthoracic Echocardiography）：首選評估工具；評估 valve 形態、梯度、面積、ventricular function
TEE（Transesophageal Echo）：更佳解析度；術前評估、prosthetic valve 評估、endocarditis
CT（TAVR/TAVI 術前評估）：aorta + annulus 量測；vascular access 評估
Cardiac MRI：評估 AR/MR 嚴重度（regurgitant fraction）
Cardiac catheterization：若 echo 不一致或準備手術前

🎯 內專考點（112年）

fever 數週 + 新出現 valve regurgitation murmur → 想 infective endocarditis（IE）：subacute fever＋**新發 aortic regurgitation（左上胸骨緣 diastolic murmur）**＋leukocytosis，是 IE 核心線索（vegetation 破壞 valve 致acute AR/heart failure）。處置：抽三套 blood culture（不同部位、間隔，先抽再給 antibiotics）＋ TTE 篩、TEE sensitivity 最高，依改良 Duke criteria 確診（2 主／1 主+3 次／5 次）。手術指徵：嚴重 AR/MR 致 heart failure、resistant/fungal infection、vegetation >10 mm 併 embolism、perivalvular abscess。 ﹝考 112-004﹞

JVP/RA pressure waveform 與 ECG 時序對應：正向三波依序 a → c → v——a 波＝atrial contraction（P 波之後）、c 波＝isovolumic ventricular contraction、tricuspid valve 膨向 atrium（QRS 之後）、v 波＝end-systole atrium 被動充盈（T 波附近）。兩下降：x 下降（atrial relaxation）、y 下降（tricuspid valve 開、atrial emptying）。臨床對應：a 波消失 → AF；cannon a 波 → AV dissociation（完全 AV block、VT）；大 v 波 → tricuspid regurgitation；steep y → constrictive pericarditis/RCM；y 下降鈍（absent y） → cardiac tamponade。 ﹝考 112-014﹞

bicuspid aortic valve（BAV）自然病史（Michelena, JAMA 2011；Olmsted County）：male 約 2–3 倍；valve 結局以 aortic stenosis（AS，常 50–60 歲早發）為主，亦可 AR；aortic dissection age-adjusted 相對危險約 8.4 倍；常合併cystic medial necrosis → ascending aorta 擴大/aneurysm。手術門檻一般 ≥55 mm，具危險因子（剝離家族史、快速增大 >0.5 cm/年、需做 valve surgery 時）可降至 ≥50 mm；確診須評估 ascending aorta 並做 first-degree relative screening。 ﹝考 112-073﹞

🎯 內專考點（111年）

AR 的正確 auscultation 組合（targeted PE）：嚴重chronic AR ＝**(右或左) sternal border decrescendo early diastolic murmur＋apex mid-diastolic murmur(Austin-Flint murmur，relative mitral stenosis)＋S3 gallop(LV volume load)**；ankylosing spondylitis 致 ascending aortitis/aortic root 擴大 → AR，murmur 常更易在 right sternal border 聽到。陷阱選項：mid-systolic click+late systolic murmur＝MVP；opening snap＝MS；aortic area ejection click＝bicuspid valve/AS，皆非 AR。 ﹝考 111-001﹞

mechanical(金屬) prosthetic valve anticoagulation 只能用 warfarin：mechanical valve(尤其 mitral position)thrombosis 風險極高，標準為終生 warfarin(INR 依瓣位 2.0–3.0 或 2.5–3.5)，禁用 DOAC（RE-ALIGN：dabigatran 對 mechanical valve 劣於 warfarin）；dual antiplatelet(clopidogrel+aspirin)無法取代 warfarin，屬危險錯誤。non-valvular AF 則 DOAC 優於 warfarin、且 intracranial hemorrhage 與 death 較少。 ﹝考 111-003﹞

AF cardioversion 安全與 ablation 適應症：AF <48 小時可 cardioversion，但須先確認left atrial appendage 無 thrombus（不確定發作時間或 ≥48h → anticoagulation 3 週或 TEE，cardioversion 後 anticoagulation ≥4 週）；catheter ablation(pulmonary vein isolation)適合年輕、症狀明顯之 paroxysmal AF。 ﹝考 111-003﹞

primary vs secondary MR 的定義(易被對調的陷阱)：primary(primary/degenerative)MR＝valve apparatus 本身(leaflet、chordae、papillary muscle)結構病變(prolapse、chordae rupture、rheumatic、endocarditis)，以surgical repair 優先；secondary(functional)MR＝valve 正常，因 LV 擴大/重塑、annular dilation、papillary muscle 移位所致。嚴重 primary MR 手術觸發：有症狀；或無症狀但 LVEF ≤60%、LVESD ≥40 mm、新發 AF、pulmonary hypertension(PASP >50 mmHg)。TEER(MitraClip)對高手術風險之 primary與GDMT 後仍症狀之 secondary(COAPT)皆有適應症，但非所有 MR 都首選 TEER。 ﹝考 111-007﹞

💊 Management

Aortic Stenosis（AS）

🆕 2025 ESC/EACTS 更新：

手術適應症（Severe AS）：

有症狀（angina、syncope、HF）→ 介入治療（Class I）
無症狀重度 AS：若 LVEF <50%、運動測試出現症狀、OR 極重度（Vmax >5.5 m/s）→ 介入

TAVR vs SAVR（2025 ESC 重要更新）：

🆕 TAVR 偏好年齡下調至 ≥70 歲（舊指引為 ≥75 歲）
年齡 ≥70 + tricuspid AS + 低 surgical risk → 可選 TAVR（Class IIa 或 Heart Team 決策）
年齡 <65 + 低風險 → SAVR 仍首選（更耐久、不需 anticoagulation）
65–70 歲 → Heart Team 個別化決策

藥物：無有效藥物延緩 AS 進展；症狀控制（diuretics 用於 HF）；等待介入

🎯 內專考點（114年）

症狀性 severe AS → 轉介 valve replacement 評估（即使梯度不一致）：severe AS = AVA ≤1.0 cm²、Vmax ≥4 m/s 或 mean gradient ≥40 mmHg；範例：70 歲、exertional dyspnea+dizziness、ejection systolic murmur、AVA 0.9 cm²、mean gradient 30 mmHg、LVEF 65% → 屬症狀性 severe AS（low-flow low-gradient 需進一步確認，但有症狀就是介入警訊），最佳處置是轉介 AVR 評估，而非單純 diuretics/β-blocker 或只追蹤。dyspnea、syncope/presyncope、angina 為三大介入警訊。 ﹝考 114-015﹞

AS 介入方式由 Heart Team 評估 SAVR vs TAVR：AS valve replacement已非只能開胸/sternotomy（TAVR 為選項，依年齡、風險、解剖、comorbidity、病人偏好）；重度 AS 出現 heart failure 症狀後預後差（餘命常 <2 年），不應只給藥物觀察而延誤介入。 ﹝考 114-005、114-015﹞

Aortic Regurgitation（AR）

chronic嚴重 AR 的手術時機：

有症狀（NYHA II–IV）→ 手術（Class I）
無症狀：LVEF ≤55%，或 LVESD ≥50 mm（擴大） → 手術（Class I）

藥物：vasodilators（ACEi/ARB、nifedipine）→ 減少 afterload（Class IIb，效果有限）

acute嚴重 AR（endocarditis、aortic dissection）：緊急手術！

🎯 內專考點（110年）

chronic重度 AR 周邊徵象＋murmur 定位辨病因：wide pulse pressure 相關徵象包含 Corrigan/water-hammer pulse、Quincke’s pulse（nail bed）、Traube’s sign（femoral artery 雙音）、Duroziez’s sign（femoral artery 加壓雙雜音）、de Musset（點頭）、Hill sign（lower-limb SBP 遠高於 upper limb）——皆「會」出現。murmur 定位辨病因：源於aortic root/ascending aorta 瘤狀擴張者，diastolic murmur 在right sternal border較明顯；源於valve 本身病變者在left sternal border較明顯（考題把兩者對調＝錯誤敘述）。 ﹝考 110-013﹞

valvular vs non-valvular AF anticoagulation＋renal function 選藥：mechanical valve 或 moderate-severe mitral stenosis 之 valvular AF → 只能 warfarin（INR 2–3，mechanical valve 依瓣位調整），禁用 NOAC；non-valvular AF → NOAC 首選；anticoagulation 是否啟動看 CHA₂DS₂-VASc 分數而與 AF 型態（paroxysmal/persistent/permanent）無關（「只有 permanent AF 才需 anticoagulation」＝錯誤）。renal function 調整：dabigatran 約 80% 經 renal excretion，CrCl <30 慎用、dialysis 不建議；apixaban 腎排比例最低（~27%），severe renal disease 相對較可用。 ﹝考 110-001﹞

CRT 治療 HFrEF 重點：LV lead 常經 coronary sinus 放置到 cardiac vein 側支（無法經 vein 時改 epicardial lead）；ventricular dyssynchrony 可致functional mitral regurgitation，CRT 改善同步性後常能減輕此 MR（考題稱「無法改善」＝錯誤）；最佳反應條件為sinus rhythm＋LBBB＋QRS ≥150 ms＋LVEF ≤35＋已 GDMT，CARE-HF 顯示 CRT 可降低 all-cause mortality。 ﹝考 110-017﹞

Mitral Stenosis（MS）

Mitral commissurotomy（PBMV，percutaneous balloon dilation）：適合 favorable anatomy（無 calcification、無 MR）+ 有症狀
surgical repair/replacement：unfavorable anatomy 或 PBMV 失敗
AF 管理：anticoagulation（rheumatic MS + AF → Warfarin 優先，因屬 valvular AF）
rate control：beta-blocker / CCB（非 DHP）減少 transvalvular gradient

Mitral Regurgitation（MR）

Primary MR（Degenerative）：

有症狀重度 MR → 手術（Class I）
無症狀重度 MR：
- 🆕 2025 ESC：Class I（Level B）：無症狀 + 符合指定條件（LVEF 30–60% 或 LVESD ≥40mm）→ 手術
- 修復（Repair）> 置換（Replacement）：修復成功率 >90%（好的中心）→ 遠優於置換

Secondary MR（Functional MR）：

首先優化藥物治療（GDMT）
🆕 Transcatheter edge-to-edge repair（TEER，MitraClip）：
- Class I（2025 ESC）：嚴重 ventricular secondary MR（without CAD）→ 降低 HF 住院率、改善 QoL（MITRA-FR 和 COAPT trial）
- 適應症：LVEF 20–50% + 藥物治療後仍有症狀 + 手術風險高

🎯 內專考點（114年）

MVP 罹病率 female > male（考點為其他選項陷阱）；mitral TEER（MitraClip）的適應症取決於 primary/secondary MR、surgical risk 與 valve anatomy，並非所有 MR 都首選 TEER——例如chordae tendineae rupture 造成的 degenerative primary MR，若手術風險可接受，仍以 surgical repair 為主，而非 TEER 的首選對象。 ﹝考 114-005﹞

🎯 內專考點（113年）：標的理學檢查（targeted PE）

重度 MR auscultation：apex holosystolic murmur → axilla/背部、S1 減弱、S3（volume load）、可有 systolic thrill；MS 才有 apex opening snap + mid-diastolic rumble，勿與 MR 混淆。jet 方向定傳導：posterior leaflet prolapse → anterior jet → 傳向 upper sternal border/neck（似 AS）；anterior leaflet lesion → posterior jet → 傳向 axilla/背。 ﹝考 113-005﹞

動作鑑別：left heart murmur（MR/AS/AR）呼氣增強；right heart murmur（TR/PS）吸氣增強（Carvallo’s sign）；站立/Valsalva 使 HCM 與 MVP murmur 增強。 ﹝考 113-005﹞

AR auscultation 三要點：left/right sternal border early diastolic decrescendo murmur（坐前傾、呼氣末最清）、apex Austin Flint murmur、wide pulse pressure 周邊徵（water-hammer/Corrigan’s pulse、Quincke’s pulse）。病因含 bicuspid aortic valve、rheumatic、aortic root disease（Marfan、ankylosing spondylitis、syphilis）、infective endocarditis。鑑別：opening snap → MS；mid-systolic click → MVP；ejection click → bicuspid valve/AS。 ﹝考 113-077﹞

📈 Prognosis

AS：出現症狀後若不介入 → 1–5 年mortality高（依症狀類型）；TAVR 成功後與 SAVR 5 年預後相當
Primary MR surgical repair：術後 10 年 survival 接近正常對照（高成功率的中心）
Secondary MR + COAPT：TEER（MitraClip）降低mortality 30–40%（vs 最佳藥物）
rheumatic MS 台灣：PBMV 長期追蹤 10 年 event-free survival 約 60%

📚 推薦閱讀：最新 Guidelines & Key Articles

類型	標題	期刊/學會	年份	來源
🆕 Guideline	2025 ESC/EACTS Guidelines for Valvular Heart Disease	Eur Heart J 2025;46(44):4635-4736	2025	PMID: 40878295
Guideline	2020 ACC/AHA Guideline for Valvular Heart Disease	Circulation	2020	AHA
🆕 Comparison	ACC/AHA and ESC/EACTS Guideline Comparison for VHD	JACC	2023	JACC
Key Trial	COAPT: MitraClip for Secondary MR	NEJM	2018	PubMed
Key Trial	PARTNER 3: TAVR vs SAVR in Low-Risk AS	NEJM	2019	PubMed

⚠️ Clinical Pearls

🆕 TAVR 年齡下調至 70 歲（2025 ESC）：過去 TAVR 的「傳統」是年老、high surgical risk 才用；現在 2025 ESC 建議 ≥70 歲的 tricuspid AS 可優先考慮 TAVR（之前是 ≥75 歲）。背後原因是 TAVI 技術成熟、valve durability 資料 10 年以上、且 TAVR 在有技術能力的中心幾乎與 SAVR 同等持久。這是瓣膜治療的典範轉移。
Secondary MR 的 MitraClip（TEER）：先 GDMT 再考慮：COAPT trial 顯示 MitraClip 大幅改善 secondary MR + HFrEF 患者預後，但前提是先積極 GDMT 優化（diuretic、ARNi、SGLT-2i 等）。MITRA-FR trial 之所以結果陰性，是因為患者選擇問題（MR 相對不嚴重、LV 擴大為主）。COAPT 的入選標準（嚴重 MR 且 EROA ≥0.3 cm²）才是獲益的患者。
AS 的 stenosis 症狀出現是危急信號：任何重度 AS 患者一旦出現三大症狀（angina、syncope、HF），平均 1–5 年就會死亡。任何有重度 AS 的患者，一旦出現相關症狀，應立即安排heart科評估並討論 AVR/TAVR 時機，不要「等等看」。

Pocket Medicine 9th Ed. 補充（第80-94頁）

Aortic Stenosis（AS）

診斷（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：

auscultation：RUSB（right 2nd ICS）crescendo-decrescendo systolic murmur；放射至 carotid；有時在 apex（Gallavardin 效應，holosystolic）；被動抬腿↑；站立/Valsalva↓（dynamic outflow obstruction HCM 則相反）；bicuspid valve 有時聞 ejection click
嚴重徵象：晚期峰值 murmur、paradoxical splitting S2 或 A2 聽不到、carotid pulse 細弱遲緩（pulsus parvus et tardus）、LV heave、S4
ECG：可見 LVH、LAE、LBBB、AF（晚期）
CXR：cardiomegaly、aortic valve calcification、ascending aorta post-stenotic dilation、pulmonary congestion
Echo：valve 形態、jet velocity→估算 pressure gradient（∇）並計算 AVA、Dimensionless Index（DI）、LVEF
心導管：通常用於排除 CAD（約½ calcification AS）；如 echo 結果不一致

嚴重 AS 分級（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：

嚴重 AS（Severe）：AVA ≤1.0 cm²；Mean ∇ >40 mmHg；Vmax >4 m/s
low-flow low-gradient（LFLG）嚴重 AS：AVA≤1 但 Mean ∇<40；「Classical」= LVEF<50%；「Paradoxical」= LVEF 正常但小 LV（如 HTN 或 amyloid）
Dobutamine challenge（Echo 或心導管）：鑑別 afterload 不相符（好）vs pseudostenosis

valve replacement（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：

有症狀 → 立即 AVR
無症狀嚴重 AS（Stage C）：EF<50%（C2）；或合併其他 cardiac surgery；運動時 BP 下降或症狀、Very severe（Vmax>5.5 m/s）、BNP↑、快速進展也是合理適應症

TAVI（transcatheter aortic valve implantation）（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：

balloon-expandable 或 self-expanding 型；通常經 transfemoral 途徑（最佳結果）
任何 surgical risk 的患者，TAVI 在 death 或 disabling stroke 方面不劣於 SAVR（NEJM 2014;370:1790; 2020;382:799; 2023;389:1949; 2024;390:1572）
在 inoperable 患者：↓mortality但 5 年mortality仍 ~72%（Lancet 2015;385:2485）
併發症：complete heart block ~15%（預存 RBBB 風險↑）；annular rupture 或 coronary obstruction（均罕見）；stroke；局部vessel；paravalvular leak；「自殺性」LV（dynamic intraventricular pressure ∇）
術後 antithrombotic：ASA 75-100 mg/d；有 OAC 適應症：單用 OAC 優於 OAC+P2Y12；Apixaban/Edoxaban 與 Warfarin 效果相當
瓣膜選擇：年齡<50歲 → SAVR；50-65歲 → 任一；>65歲或不適合 anticoagulation → bioprosthetic valve（可 TAVI 或 SAVR）

Aortic Regurgitation（AR）

病因（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：

valve disease（~45%）：rheumatic fever（通常混合 AS/AR+MV disease）；bicuspid aortic valve（1/3→正常, 1/6→AS, 1/6→AR, 1/6→endocarditis→AR）；infective endocarditis；valvulitis（RA、SLE、某些 anorectic agents 及 serotonin agonists、XRT）
aortic root disease（~55%）：HTN、aortic aneurysm/dissection、annuloaortic ectasia（Marfan）、aortitis（GCA, Takayasu’s, ankylosing spondylitis, reactive arthritis, syphilis）

auscultation（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：

early diastolic decrescendo murmur（LSB；若 aortic root 擴張則在 RSB）；坐前傾/呼氣/handgrip 時↑；Austin Flint murmur：中-晚舒張期在 apex（AR jet 干擾 mitral inflow）
wide pulse pressure + DBP 低（因 SV↑）；hyperdynamic 搏動；晚期 AR 隨 LV 功能↓ pulse pressure 縮小；bisferiens pulse（雙峰性）
PMI 瀰漫且側移；S1 柔和（MV 早期關閉）；±S3（非=EF↓，而是 volume overload）

經典症狀徵象（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：Corrigan’s pulse（water-hammer pulse）；Hill’s sign（popliteal-brachial SBP 差>60 mmHg）；Duroziez’s sign；pistol shot sounds；de Musset’s sign（頭部隨心跳點頭）；Quincke’s pulses（subungual capillary pulsation）

手術（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：

嚴重 AR + 有症狀（若不確定考慮 stress test）→ 手術
無症狀 + 任一以下：EF ≤55%；LV 擴大（LVESD>50mm 或 LVESDi≥25mm/m²）；或進行其他 cardiac surgery
acute嚴重 AR（endocarditis、aortic dissection）→ 通常緊急手術

Mitral Regurgitation（MR）

病因（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：

primary（~2/3，valve apparatus 退化）：leaflet 異常（myxomatous/MVP、endocarditis、calcification、rheumatic fever）；chordae rupture；papillary muscle dysfunction（MI 後 ischemia/rupture，通常 posteromedial papillary muscle = PDA 供血）
secondary（~1/3，功能性）：ischemic LV 重塑或 DCM → 下壁心尖 papillary muscle 移位；HCM；atrial 重塑

auscultation（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：

high-pitched、blowing、holosystolic murmur（apex）；放射至 axilla；±thrill；handgrip↑（Se 68%, Sp 92%）；Valsalva↓（Se 93%）
anterior jet 在胸骨和心底聽到；posterior jet 在腋下、肩胛下和脊椎聽到
PMI 側移、高動力；S1 隱沒；S2 廣泛分裂（A2 早=LV afterload↓，P2 晚=如 PAH）；±S3

Echo 評估（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：MV 解剖（病因）；嚴重度：jet area、vena contracta、ERO（預測生存）；LV function（EF 應為 supranormal，∴ EF<60% + 嚴重 MR = LV dysfunction）

治療（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：

acute嚴重 MR：IV afterload reduction（Nitroprusside）、減充血（diuretics+NTG）、±Inotropes（Dobutamine）、IABP；通常需緊急手術
chronic嚴重 primary MR：手術（修復優先，若可行；修復>置換）若有症狀；無症狀但 EF≤60% 或 LVESD≥40mm；手術風險低+修復成功可能性高也合理
chronic症狀性嚴重 secondary MR：若最佳 GDMT 後仍有症狀、EF 20-50%、LVESD≤70mm、PASP≤70 mmHg → mTEER（MitraClip）→ 25-30%↓死亡或 HF 住院（NEJM 2018;379:2297 & 2307; 2024;391:1799）

Mitral Valve Prolapse（MVP）

（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：

mitral leaflet ≥2mm 向上越過 mitral annulus（parasternal long-axis Echo）
primary：散發或家族性 myxomatous 增生；secondary：trauma、endocarditis、congenital、CTD（Marfan、Ehlers-Danlos）
臨床：通常無症狀；MR、endocarditis、embolism、arrhythmia（罕見 sudden death VT 源自 papillary muscle）
high-pitched mid-systolic Click（preload↓時更早）± 中晚 systolic murmur
無特殊治療；endocarditis prophylaxis 不再建議；MR 依前述處理

Mitral Stenosis（MS）

嚴重度分期（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：

分期	Mean ∇（mmHg）	Pressure ½ time	MVA（cm²）	PA sys（mmHg）
Normal	0	n/a	4-6	<25
progressive	<5	<150	>1.5	≤50
嚴重（±症狀）	>5	≥150	≤1.5	>50

治療（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：

藥物：限鈉、謹慎利尿、βB、AF 控制、限制症狀性體力活動
antibiotic預防：有 rheumatic fever 病史+valve disease 者建議 10 年或到 40 歲
anticoagulation：Warfarin（非 DOAC；NEJM 2022;387:978）；適應症：AF、先前 embolism、LA thrombus
機械介入：有症狀嚴重 MS 時應介入；或無症狀嚴重 MS 但 PASP>50mmHg 且解剖適合 PMBC 時合理；非嚴重 MS 但 exertional 症狀且 hemodynamics 顯著改變時或無症狀嚴重 MS 新發 AF 時考慮 PMBC
PMBC（percutaneous mitral balloon commissurotomy）：RHD 首選（若 Wilkins score<8、無 moderate-severe MR 或 LA thrombus ≈ surgical MVR）
手術（MV repair 或 replacement）：PMBC 禁忌時
妊娠：NYHA III/IV → PMBC；否則用 low-dose diuretics+βB 保守治療

Tricuspid Regurgitation（TR）

（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：

功能性病因（80%）：RV 或 RA 擴大、pulmonary hypertension（可能繼發於 left-sided disease）、大 left→right shunt
primary病因：myxomatous、endocarditis、pacemaker lead、rheumatic fever、CTD、XRT、Ebstein’s anomaly、carcinoid
holosystolic murmur（3rd/4th ICS）；吸氣↑（Carvallo’s sign）；S3；JVP 中明顯 cv 波
藥物治療：diuretics、節律控制、有適應症時 GDMT
考慮修復/置換嚴重 TR（如 ERO≥0.40 cm²）：正在接受 left-sided surgery、right heart failure、或?進展性 RV dysfunction；TTVR 及 tTEER 改善 TR、QoL 和功能狀態、↓HF 住院（NEJM 2023;388:1833; 2025;392:115）

Prosthetic Heart Valves

（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：

mechanical valve：bileaflet（如 St. Jude Medical）；耐久 20-30 年；但 thrombosis → 需 lifelong anticoagulation；<50 歲或已有 anticoagulation 適應症者考慮
bioprosthetic valve：bovine pericardial 或 porcine xenograft（如 Carpentier-Edwards）、homograft、TAVI；不耐久但 thrombosis 少；>~65 歲、life expectancy<20 年或無法 anticoagulation 者考慮；50-69 歲：reoperation rate 2 倍但hemorrhage或中風率½（JAMA 2014;312:1323 & 2015;313:1435）

anticoagulation 治療（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：

mechanical valve：Warfarin（非 DOAC）；INR 2.5-3.5（低風險 mechanical AVR 且無以下任一時 INR 2-3：先前 thromboembolism、AF、EF<30-35%、hypercoagulable state）
bioprosthetic valve（surgical）：ASA 75-100 mg/d 或 Warfarin INR 2-3 × 3-6月，之後 ASA；若有 anticoagulation 適應症 DOAC 是合理替代方案（NEJM 2020;383:2117）
TAVI：ASA 75-100 mg/d；若需 OAC 則不加 antiplatelet

Prosthetic valve replacement 橋接 anticoagulation 策略（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：

AVR（無 risk factor）：術前 2-4 天停 Warfarin；術後 12-24 小時重啟
MVR 或有 risk factor AVR：術前 3-4 天停 Warfarin；INR<2 時開始 UFH 或 LMWH 橋接；術前 4-6 小時停 UFH；術後盡快重啟 UFH+Warfarin

注意：本摘要為文獻整理輔助工具，供學習參考用。Clinical guideline 更新頻繁（2025 ESC/EACTS 為最新版），請以查詢當下最新版本為準。臨床決策請依個別 patient 狀況及最新指引為準，並諮詢heart科 specialist。

筆記建立日期：2026-04-05 ｜資料截止：2026

最後更新：2026-06（currency review：確認 2025 ESC/EACTS VHD 指引正式發表 PMID 40878295，TAVI 偏好年齡 ≥70 屬實）

Andrew的筆記園地

探索

目錄

🔍 Valvular Heart Disease — Clinical Overview

📊 Epidemiology & Pathophysiology

流行病學

分類

🩺 Clinical Presentation

Aortic Stenosis（AS）

Aortic Regurgitation（AR）

Mitral Stenosis（MS）

Mitral Regurgitation（MR）

Tricuspid Regurgitation（TR）

其他

🔬 Diagnosis

主要工具

💊 Management

Aortic Stenosis（AS）

Aortic Regurgitation（AR）

Mitral Stenosis（MS）

Mitral Regurgitation（MR）

📈 Prognosis

📚 推薦閱讀：最新 Guidelines & Key Articles

⚠️ Clinical Pearls

Pocket Medicine 9th Ed. 補充（第80-94頁）

Aortic Stenosis（AS）

Aortic Regurgitation（AR）

Mitral Regurgitation（MR）

Mitral Valve Prolapse（MVP）

Mitral Stenosis（MS）

Tricuspid Regurgitation（TR）

Prosthetic Heart Valves

筆記建立日期：2026-04-05 ｜資料截止：2026

目錄

關係圖譜

反向連結

Andrew的筆記園地

探索

目錄

🔍 Valvular Heart Disease — Clinical Overview

📊 Epidemiology & Pathophysiology

流行病學

分類

🩺 Clinical Presentation

Aortic Stenosis（AS）

Aortic Regurgitation（AR）

Mitral Stenosis（MS）

Mitral Regurgitation（MR）

Tricuspid Regurgitation（TR）

其他

🔬 Diagnosis

主要工具

💊 Management

Aortic Stenosis（AS）

Aortic Regurgitation（AR）

Mitral Stenosis（MS）

Mitral Regurgitation（MR）

📈 Prognosis

📚 推薦閱讀：最新 Guidelines & Key Articles

⚠️ Clinical Pearls

Pocket Medicine 9th Ed. 補充（第80-94頁）

Aortic Stenosis（AS）

Aortic Regurgitation（AR）

Mitral Regurgitation（MR）

Mitral Valve Prolapse（MVP）

Mitral Stenosis（MS）

Tricuspid Regurgitation（TR）

Prosthetic Heart Valves

筆記建立日期：2026-04-05 ｜ 資料截止：2026

目錄

關係圖譜

反向連結

筆記建立日期：2026-04-05 ｜資料截止：2026