--- title: "Suicide Risk Assessment & Prevention" type: clinical-overview specialty: PSY tags: [suicide, suicide-prevention, eating-disorders, grief, malingering] created: 2026-06-18 updated: "2026" exam_topic: Suicide-Other --- # 🔍 Suicide Risk Assessment & Prevention — Clinical Overview > ⚡ 資料更新至：2026（整合 WHO LIVE LIFE、Mann 2021 *Am J Psychiatry*、DSM-5-TR、Treasure 2020 *Lancet*） > 📌 內專「精神」科 Suicide-Other 考點以**自殺風險因子、自殺防治原則/迷思**為主軸，並夾帶**飲食疾患（anorexia/bulimia/rumination）、哀慟反應（grief）、詐病/人為疾病症（malingering / factitious disorder）**。以下只整理考過主題。 --- ## 🎯 自殺風險評估（Risk Assessment） ### 危險因子 - **強力危險因子**：過去自殺企圖/自傷史、精神疾病（憂鬱、雙相、物質使用、思覺失調）、近期出院、男性、獨居、致命方法可近性、近期重大失落。〔105-187〕 - **增加自殺風險的身體/神經疾病**：〔106-186〕 - **TBI（創傷性腦傷）**——**會**增加自殺風險（隨嚴重度與次數上升；Madsen 2018 *JAMA*）→ 「TBI 不會增加自殺風險」為錯。 - 癲癇（約一般人 3 倍）、**多發性硬化症**、中風、Huntington 病、有預兆偏頭痛；IBD 等本身（即使未合併已診斷精神疾病）即增加風險。 - **冠心症/COPD 合併憂鬱**協同提高風險。 - **失眠**為**獨立**危險因子（經增加衝動性、認知偏差機轉）。〔106-186〕 ### 高風險時段 - **重大疾病新診斷後早期**（如**剛診斷癌症後一週內**特別高風險）。〔109-192〕 - **精神科病房出院後一週/一個月內**。〔105-187, 109-192〕 - 出院後、喪失事件後、急性危機期。 ### 篩檢工具的限度 - **詢問自殺意念不會增加自殺風險**（實證一致，Dazzi 2014）→ 應**主動、直接詢問**意念、計畫、方法取得性、過去行為。「詢問會大幅增加風險」是錯的迷思。〔105-187〕 - 風險篩檢量表（C-SSRS、PHQ-9 第 9 題等）**PPV 普遍偏低（很少 >20%）**——自殺為低基底率事件，**不可取代臨床判斷**。〔105-187〕 - 單靠一般醫學/急診常規量表篩檢能否降低自殺死亡，**證據並不如此強**（不能講得過強）。〔109-192〕 - 曾因**自我傷害（self-harm）**來急診者，約 **2%** 在未來一年死於自殺；自殺身亡者約 **80% 在最後溝通中未顯露自殺意念**（不能僅憑有無主動表達評估）。〔105-187〕 --- ## 🛡️ 自殺防治（Prevention） - 自殺為**生物-心理-社會多因素**問題，須**臨床（治療潛在精神疾病）＋社會支持＋限制致命工具＋媒體安全報導**多面向並進。〔111-151〕 - **WHO LIVE LIFE 四大實證介入**： 1. **限制取得致命工具**（管制槍枝、停售/管制劇毒農藥）——**有效**，「沒有幫助」是錯的。〔109-192, 111-151〕 2. 媒體安全報導。 3. 青少年社會情緒技能培養。 4. 早期辨識-評估-管理-追蹤高風險者。 - **臨床面**：**妥善治療潛在精神疾病（憂鬱、雙相、物質使用）是核心且有效的防治**——「用藥物治療精神疾患無助於預防自殺」是錯的。**lithium 降低情感疾患/bipolar 自殺風險**（經典考點；需監測腎功能、甲狀腺、血中濃度）、clozapine 降思覺失調自殺。〔111-151, 109-192〕 - **建立並維持治療關係**＋安全計畫＋持續追蹤是重要防治因素。〔109-192〕 - **媒體**：報導名人自殺與自殺率上升相關（**Werther effect / 模仿自殺**）→ 避免描述方法/地點、勿渲染；善用 **Papageno effect**（報導求助與度過危機）。〔111-151〕 - **氣候變遷**導致之自殺/自殘是逐漸被重視的全球新興風險因素。〔111-151〕 - **postvention（事後介入）**：病患不幸自殺會在情緒與專業上衝擊醫療人員，**應提供其支持與身心照顧**（也支持遺族）。〔111-151〕 - **高危即時處置**：確保安全、移除致命工具、危機介入、必要時住院。 --- ## 🍽️ 飲食疾患（Eating Disorders，與自殺/醫療風險相關） ### Anorexia Nervosa（AN） - 臨床：**極度害怕體重增加、自我限制熱量攝取導致營養不良**。〔109-189〕 - 兩亞型：**restricting type** 與 **binge-eating/purging type**；可由限制型**轉為**暴食催吐型。〔109-189〕 - 腸胃併發症：**延遲性胃排空（delayed gastric emptying）、胃前庭蠕動異常（altered antral motility）** → 早飽、腹脹。〔110-153〕 - **治療核心 = 營養復健 ＋ 醫療安全監測 ＋ 心理治療**；青少年以 **family-based therapy（FBT, Maudsley）** 為重要介入。〔109-189〕 - **精神作用藥物對「增重與核心病理」無明顯穩定療效**（抗憂鬱藥常因營養不良效果有限）→ 「藥物對增重與降憂鬱有明顯療效」為錯；藥物僅在共病憂鬱/焦慮/嚴重激躁時輔助。〔109-189〕 - **住院警訊**：嚴重脫水、電解質不平衡、心律過慢（bradycardia）、syncope、自殺風險、**BMI <15**。〔109-189〕 - **Refeeding syndrome**：再進食時磷、鉀、鎂驟降 → 先補磷、緩慢加熱量、監測電解質與心臟。 ### Bulimia Nervosa（BN） - **反覆暴食 ＋ 不當代償（嘔吐/瀉劑/利尿劑/過度運動/禁食）**，平均每週 ≥1 次、≥3 個月；自評過度受體型影響。〔104-091〕 - **暴食後典型出現罪惡感、羞愧、自我厭惡**（驅動清除行為）→ 「暴食後感到舒暢」為錯。〔104-091〕 - 暴食內容多為**高熱量碳水**；**體重多在正常範圍**（與 AN 鑑別重點）。〔104-091〕 - **電解質/酸鹼**：催吐流失胃酸（H⁺/Cl⁻）→ **低血氯、低血鉀性代謝性鹼中毒**；**瀉劑濫用**流失 HCO₃⁻ → **代謝性酸中毒**；低血鉀可致心律不整。注意 Russell's sign、腮腺腫大、牙釉質侵蝕。〔104-091, 110-153〕 - **藥物主線 = 抗鬱劑**：**fluoxetine 60 mg/day（唯一 FDA 核准 BN 用藥）**；**bupropion 禁用**（降癲癇閾值）。〔104-091〕 ### Rumination Disorder / 共病 - **反芻障礙（rumination disorder）**：反覆食物**反流（regurgitation）再咀嚼/吞回/吐出，非器質病因所致，典型不伴噁心、乾嘔或作嘔** → 「因噁心/乾嘔/作嘔而反流」為錯（那指向 GERD/器質性嘔吐）。治療以橫膈呼吸行為治療為主。〔110-153〕 - 飲食疾患常**共病焦慮與憂鬱**（焦慮常先於飲食疾患）。〔110-153〕 - **第一線治療分情境**：BN/BED → **CBT-E**；AN 青少年 → **FBT**；BED 另可用 **lisdexamfetamine**。〔110-153〕 --- ## 😢 哀慟反應（Grief） - **急性哀慟期生理**：交感 ＋ **HPA 軸活化** → **心率/血壓上升、血中 cortisol 升高**（「cortisol 降低」為錯）、發炎上升。〔104-185〕 - **心血管風險**：急性期 **MI / Takotsubo（壓力性心肌病）/ 中風 / 房顫**風險短期上升（broken-heart）。〔104-185〕 - **Prolonged Grief Disorder（DSM-5-TR, 2022 新增）**：成人**喪親 ≥12 個月**（兒童青少年 ≥6 個月）仍有強烈思念/縈繞性思念且嚴重失能，超出文化常模；約占喪親者 **2–10%**。〔104-185〕 - **鑑別**：與 **MDD**（廣泛快樂感喪失、罪惡感非聚焦逝者）、**PTSD**（以創傷再現/過度警覺為主）區分。〔104-185〕 --- ## 🎭 詐病與人為疾病症（Malingering / Factitious Disorder） | 類別 | 症狀真假 | 動機 | 是否精神診斷 | |------|---------|------|--------------| | **Malingering（詐病）** | 有意製造 | **外在獲益**（賠償/逃避/藥物） | **非**精神疾病（V code） | | **Factitious disorder** | 有意製造 | **扮病人角色**（內在心理） | 是（Munchausen 為嚴重型；代理型屬虐待） | | **SSD / conversion** | 非刻意（無意識） | 非自願 | 是 | - **「有 MUPS（醫療無法解釋的身體症狀）的病患都有精神科診斷」為錯**——MUPS 不一定符合任何精神診斷，部分日後找到器質病因或未達診斷門檻。〔104-187〕 - **factitious disorder 管理原則**：**非對質式（non-confrontational）、顧全顏面（face-saving）、減低傷害（harm minimization）**、避免不必要侵入性檢查、團隊與初級照護整合。〔104-187〕 - **偵測詐病**：**單靠臨床技巧不足**，需**病歷回顧 ＋ 客觀檢查不一致 ＋ 非醫療佐證（工作/保險/法律紀錄）**。〔104-187〕 - 即使有明確神經/精神診斷，**異常病行為（abnormal illness behavior）也未必全源自疾病本體**（受心理社會因素影響）。〔104-187〕 --- ## ⚠️ Clinical Pearls 1. **詢問自殺意念不會增加風險**；風險量表 PPV 低（<20%），不可取代臨床判斷。 2. **TBI、癲癇、MS、失眠**皆增加自殺風險；**新診斷重大疾病後早期、精神科出院後一週**為高風險期。 3. **限制致命工具＋治療精神疾病＋lithium（情感疾患）** 是有實證的防治；別被「無助/沒幫助」陷阱騙。 4. **AN 住院警訊**：BMI<15、bradycardia、電解質異常、自殺風險；藥物不促增重；refeeding 監測磷/鉀/鎂。 5. **BN**：暴食後是罪惡感非舒暢；fluoxetine 60 mg/day 為唯一核准藥、bupropion 禁用；催吐→鹼中毒、瀉劑→酸中毒。 6. **急性哀慟 cortisol 升高**（非降低）；Prolonged Grief Disorder 已入 DSM-5-TR。 7. **詐病 = 外在獲益（非精神病）**；factitious = 扮病人角色；偵測需非醫療佐證。 --- ## 🔗 相關筆記 - [[Psychiatry(PSY)/mood-disorders/mood-disorders_overview|Mood Disorders (Depression)]] - [[Psychiatry(PSY)/anxiety-disorders/anxiety-disorders_overview|Anxiety & Related Disorders]] - [[Neurology(NEU)/alcohol-withdrawal/alcohol-withdrawal_overview|Alcohol Withdrawal]] > 寫完記得到上面這些筆記補一條反向連結指回本篇（雙向）。 --- ## 🎯 內專考點 > [!question]+ 🎯 內專考點（104年） > - **哀慟反應（grief）**：急性期 MI 風險增加、血壓心跳上升、約 2–3% 出現複雜性哀慟、需與 MDD/PTSD 鑑別；**「急性期 cortisol 濃度降低」為錯**（應升高）。 ﹝考 [104-185](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=104-185)﹞ > - **詐病與 factitious disorder**：face-saving/harm minimization、需非醫療佐證、單靠臨床技巧不足、異常病行為未必全源自疾病；**「有 MUPS 的病患都有精神科診斷」為非**。 ﹝考 [104-187](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=104-187)﹞ > - **暴食症（bulimia）**：暴食內容以碳水為主、常併低血鉀、主線藥為抗鬱劑（fluoxetine）、體重多正常；**「暴食後感到舒暢」為錯**（實為罪惡/羞愧）。 ﹝考 [104-091](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=104-091)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（105年） > - **自殺防治（迷思破除）**：篩檢量表 PPV 多 <20%、自傷後一年約 2% 死於自殺、80% 最後溝通未顯露意念、出院後一週為高風險；**「詢問自殺意念會大幅增加風險」為錯**（不會增加）。 ﹝考 [105-187](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=105-187)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（106年） > - **自殺風險因子**：冠心/COPD 合併憂鬱、癲癇/IBD 本身、失眠（獨立因子）、多發性硬化症皆增加風險；**「TBI 不會增加自殺風險」為錯**（TBI 會增加）。 ﹝考 [106-186](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=106-186)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（109年） > - **厭食症（AN）**：核心害怕增重/限制熱量、應提供心理治療＋兒少 FBT、住院警訊（脫水/電解質/心搏過慢/自殺/BMI<15）、可由限制型轉暴食催吐型；**「精神作用藥物對增重與降憂鬱有明顯療效」為錯**。 ﹝考 [109-189](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=109-189)﹞ > - **自殺防治（何者為對）**：剛診斷癌症一週內高風險、建立治療關係重要、lithium 降 bipolar 自殺風險（正確＝(1)(2)(5)）；「限制致命工具沒幫助」「常規量表篩檢已有很強證據」皆錯。 ﹝考 [109-192](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=109-192)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（110年） > - **飲食疾患**：常共病焦慮憂鬱、AN 延遲胃排空/胃前庭蠕動異常、BN 催吐→鹼中毒 & 瀉劑→酸中毒、CBT 為首選之一；**「反芻障礙因噁心/乾嘔/作嘔而反流」為錯**（反芻障礙典型不伴噁心/乾嘔）。 ﹝考 [110-153](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=110-153)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（111年） > - **自殺防治**：名人自殺報導與自殺率相關（Werther）、需多面向投入、氣候變遷為新興風險、提供醫療人員 postvention 支持；**「用藥物治療潛在精神疾患無助於預防自殺」為錯**（妥善治療＝有效防治）。 ﹝考 [111-151](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=111-151)﹞ --- ## 📚 Key References | 類型 | 標題 | 期刊 | 年份 | |------|------|------|------| | Systematic review | Mann JJ, et al. Improving Suicide Prevention Through Evidence-Based Strategies. PMID 33596680 | *Am J Psychiatry* 2021;178:611 | 2021 | | Guideline | WHO. LIVE LIFE: implementation guide for suicide prevention | WHO | 2021 | | Cohort | Madsen T, et al. TBI and Risk of Suicide. PMID 30120477 | *JAMA* 2018;320:580 | 2018 | | Review | Treasure J, et al. Eating disorders. PMID 32171393 | *Lancet* 2020;395:899 | 2020 | | Review | Shear MK. Complicated Grief. PMID 25564898 | *NEJM* 2015;372:153 | 2015 | | Review | Bass C, Halligan P. Factitious disorders and malingering. PMID 24612861 | *Lancet* 2014;383:1422 | 2014 | | Reference | APA. DSM-5-TR | APA | 2022 | --- > 📌 本筆記僅供學習參考，臨床決策請依最新指引及 attending 意見為準。 *筆記建立：2026-06-18 ｜ 來源：WHO LIVE LIFE、Mann 2021、DSM-5-TR、Treasure 2020；內專「精神」科 Suicide-Other 考點*