--- title: "Mood Disorders (Depression)" type: clinical-overview specialty: PSY tags: [depression, MDD, antidepressant, ECT, geriatric-psychiatry] created: 2026-06-18 updated: "2026" exam_topic: Mood --- # 🔍 Mood Disorders (Depression) — Clinical Overview > ⚡ 資料更新至：2026（整合 DSM-5-TR、USPSTF、Cipriani 2018 *Lancet* network meta-analysis、STAR*D） > 📌 內專「精神」科 Mood 考點集中在**憂鬱症的篩檢/治療原則、抗憂鬱藥比較、特殊族群（老年/兒少/孕產期）、ECT、共病身體疾病**，以及與 mood 相關的 somatic symptom disorder。以下只整理考過的主題。 --- ## 📊 Epidemiology / 篩檢 - **USPSTF（B 級）**：建議**所有成人（含孕產期婦女）篩檢憂鬱**，前提是備妥診斷、治療與追蹤系統。〔106-188〕 - **篩檢工具**： - **PHQ-2** = PHQ-9 前兩題，只問兩件事 → **anhedonia（做事少興趣/樂趣）+ depressed mood/hopelessness（情緒低落、憂鬱或無望）**。**不含**睡眠、食慾、注意力。陽性再接 PHQ-9 或完整評估。〔109-191〕 - PHQ-9、EPDS（愛丁堡產後憂鬱量表，孕產期用）。 - **住院醫師憂鬱**：系統性回顧/統合分析盛行率約 **28.8%**，intern year 顯著上升；**最主要、最具因果且可改變的成因是『工時過長』**（與憂鬱呈劑量反應關係），而非歸咎個人韌性不足。〔114-151〕 - 改善**女性醫師**福祉的關鍵策略：**育兒支持 + 彈性工時等家庭友善的結構性制度**（結構/組織介入 > 僅個人層級介入）。〔114-152〕 --- ## 🔬 Pathophysiology（MDD 病因學） - **多因子、common complex disorder**： - **遺傳率中等（moderate heritability，約 30–40%）**；多基因小效應。 - **GWAS** 找到的是**風險關聯 loci / polygenic architecture**，**不是「大量可重複驗證的致病基因位點」**（避免「找到致病基因」的簡化說法）。〔108-188〕 - 神經影像：**hippocampal volume 減少**（尤其反覆/長期病程）、**amygdala 活性增加**（hyperreactivity）、prefrontal-limbic circuit 異常。 - **發炎/免疫失調（CRP/cytokine）**與部分憂鬱表型相關，但非單一病因。 --- ## 🩺 共病身體疾病（高 yield 考點） 憂鬱與多種身體疾病**雙向關聯**，且影響預後：〔111-153〕 | 疾病 | 重點 | |------|------| | **胰臟癌** | 憂鬱關聯**特別強**，可**先於癌症診斷出現**，高於同分期其他消化道癌（非單純惡病質）。不明原因憂鬱＋體重下降＋上腹/背痛 → 警覺胰臟癌 | | 頭頸/口咽癌 | 憂鬱比例高（癌症平均約 25%，胰臟癌/口咽癌 40–50%） | | 心臟病後（unstable angina / MI / CABG / 心臟移植） | 憂鬱是**獨立不良預後因子**，增死亡率與再住院；首選 **SSRI（sertraline，SADHART 證實安全）** | | 糖尿病 | 憂鬱盛行率 8–27%，嚴重度與**高血糖程度及併發症風險**相關 | > ⚠️ **TCA 代謝陷阱**：TCA 造成**高血糖、對碳水化合物（甜食）渴求、體重增加**（不是低血糖/碳水嫌惡）；加上抗膽鹼、姿勢性低血壓、心臟傳導延遲（過量致命）→ **糖尿病/心臟病人首選 SSRI/SNRI**。〔111-153〕 --- ## 💊 Management（治療原則與選藥） ### 起始與目標 - 起始階段重在**衛教（藥效需 2–4 週、需足療程）＋選可耐受藥物**以提升依從性。〔105-193〕 - **治療目標 = full remission（如 PHQ-9 <5）**；未達完全緩解 → **殘餘症狀增加復發與自殺風險**。〔105-193〕 ### 選藥（療效相近，比的是耐受/接受度） - **Cipriani 2018（*Lancet*，21 種抗憂鬱藥 network meta-analysis，522 RCT、~116,000 人）**：所有 21 種皆優於 placebo。〔113-154, 107-193〕 - **療效與可接受度俱佳（較推薦）**：**escitalopram、sertraline**、agomelatine、mirtazapine、vortioxetine。 - **療效相對較低且彼此相近的一群**：**fluoxetine、fluvoxamine、reboxetine、trazodone**（reboxetine 最差）。〔107-193〕 - **合併治療**：中重度或復發性 → **藥物 ＋ 循證心理治療（CBT/IPT）優於單用任一**（「合併不優於單一」是錯的）。〔113-154〕 - 約**一半患者**即使足量足療程仍未顯著改善（呼應 STAR*D）。〔113-154〕 - **引導式（guided）數位 CBT**（有治療師/教練引導）可能與面對面治療一樣有效；單靠營養補充品作為中重度憂鬱「主要治療」**無強證據**。〔113-154〕 ### 難治處置（reference: STAR*D） - 確認**診斷（排除雙極、物質、甲狀腺）、依從性、劑量療程足夠**。〔105-193〕 - **STAR*D Level 2 換藥**：SSRI 失敗後換 **bupropion-SR、sertraline 或 venlafaxine-XR，三者緩解率相近（無統計/臨床顯著差異，約 18–25%）** → 「換 SNRI 顯著優於換 mirtazapine」是錯的。〔105-193〕 - 策略：**轉換（SSRI↔SNRI）、增強（lithium、aripiprazole、T3）、合併心理治療、ECT/TMS**。 - **反應不佳 → 重新評估是否為雙極性疾患**（誤把雙極鬱期當單極治療會惡化）。〔105-193〕 ### 心理治療 - 高證據 modalities：**CBT、IPT**、behavioral activation、problem-solving therapy。〔108-189〕 - 輕至中度：心理治療與藥物效果類似（依偏好/可近性/共病選擇）。 - 重度/精神病性/高自殺風險：病人難 engage，**僅心理治療療效不佳 → 需合併藥物或 ECT**。 - **共同因子（common factors）**：治療同盟、同理、溫暖、真誠、合作目標、期待 → 是療效的一部分；**目前學界無法像藥物受體般「清楚區分」各模式療效來源**（這是常見陷阱句）。〔108-189〕 --- ## ⚡ ECT（電氣痙攣治療） - **適應症（需快速起效）**：難治型/伴精神病性重度憂鬱、立即自殺危險、拒食脫水、孕婦重度憂鬱、**緊張症（catatonia）**、嚴重躁症、致死性緊張症/惡性 NMS。對重度憂鬱反應率約 80%，可快速降低自殺衝動。〔111-154〕 - **現代（modified）ECT 流程**：短效全身麻醉（通常 <10 分鐘，methohexital/propofol）＋ **succinylcholine 肌肉鬆弛** ＋ 預氧 ＋ **全程監測 SpO₂/血壓/心率/節律**。〔111-154〕 - **安全**：嚴重不良事件罕見；**死亡率約 2 / 100,000 次治療**（≈單純全身麻醉），**不是 21/100,000**。主要副作用為短暫順行/逆行性記憶障礙、頭痛、肌痛、暫時性血壓心率波動。〔111-154〕 - ECT 對思覺失調多為**輔助**（常合併 clozapine），「難治型思覺失調有效率 80–90%」之數字過高、不成立。〔111-154〕 - **catatonia**：**lorazepam 為首選試驗**，無效或惡性緊張症 → ECT。〔111-154〕 --- ## 👥 特殊族群 ### 老年憂鬱症（late-life depression） - **初次抗憂鬱藥反應率約 50%**（緩解率報告 55–81%），**並非 <30%**。〔113-153〕 - 治療反應不佳常與**身體共病**相關；難治定義常為「**≥8 週內試過兩種不同類抗憂鬱藥仍未改善**」。換藥/換類別實證有限，但有指引支持 **SSRI 無效換 SNRI**。〔113-153〕 - **藥物首選 SSRI**（sertraline、escitalopram、citalopram）；**避免 TCA / paroxetine（抗膽鹼）**。注意 SSRI 之**低血鈉（SIADH）、跌倒/骨折、出血**；**citalopram 老人上限 20 mg/day**（QT 顧慮）。〔104-186, 113-153〕 - 生活作息改變（運動、睡眠衛生、社交、光照）為**輔助**，**通常無法單獨治癒**診斷成立的憂鬱症（「可單獨達到治療效果」是過度宣稱）。〔104-186〕 - 憂鬱會**增加失智風險**（也可能是失智前驅）；注意**假性失智（pseudodementia）**——治療後可逆。〔104-186〕 - 藥物與心理治療**皆可為第一線**。 ### 兒少憂鬱症（depression in young people） - 近十年多國盛行率上升，**女性尤甚**；社會決定因素（孤獨、學業壓力、社經不平等）＋去污名化通報增加均為解釋。〔112-152〕 - **用藥首選 fluoxetine**（<18 歲實證最佳，單用或併 CBT 優於 placebo；網絡統合分析 Cipriani/Zhou）；其次 escitalopram（青少年）。**起始須監測自殺意念（黑框警示，尤其前數週）**。〔112-152〕 - 青少年憂鬱**同時增加**日後**焦慮症『與』躁鬱症**（及自殺、物質使用）的風險（「躁鬱症風險降低」是錯的）。早發、家族躁鬱史、抗鬱劑誘發躁症 → 警覺轉雙相。〔112-152〕 ### 孕產期憂鬱 - USPSTF：**含孕產期婦女在內的成人都應篩檢**；**CBT 對孕產期憂鬱有效**（「CBT 無效」是錯的）。〔106-188〕 - 高風險孕產婦可提供諮商（CBT/IPT）**預防**。 - 產後憂鬱危險因子：過往憂鬱史、缺乏支持、生活壓力、**難帶嬰兒氣質（difficult infant temperament）**、失眠。〔106-188〕 ### 抗憂鬱藥與自殺 - 整體成人資料**未證實**抗憂鬱藥在統計上顯著增加自殺**死亡**；惟 **<25 歲**有黑框警語（自殺意念/行為），啟動初期須密切監測。〔106-188〕 --- ## 🩺 附：Somatic Symptom Disorder（mood/身心交界，考過） > 詳細處置原則與 DSM-5-TR 準則整理見 [[Psychiatry(PSY)/anxiety-disorders/anxiety-disorders_overview|Anxiety Disorders]]（同主題在 Anxiety 考點亦多次出現）。 - SSD 特徵：對身體症狀有**過度的想法/感受/行為**（DSM-5 **不再要求症狀「查無實據」**）。 - 治療原則：**固定一位醫師、定期（時間導向）回診、限制不必要檢查、勿對質心理歸因（會羞辱、流失）、把心理因素溫和納入鑑別之一**。〔111-152〕 - **抗憂鬱藥（SSRI/SNRI、TCA）對 SSD 及共病憂鬱/焦慮有助益**——「完全無效」是錯的。〔111-152〕 --- ## ⚠️ Clinical Pearls 1. **PHQ-2 只有兩題**：興趣/樂趣 ＋ 情緒低落/無望；陽性再做 PHQ-9。 2. **Cipriani 2018**：所有抗憂鬱藥都優於 placebo；**escitalopram、sertraline** 是療效＋接受度的平衡之選；fluoxetine/fluvoxamine/trazodone 同屬療效偏低一群。 3. **STAR*D**：SSRI 失敗後換藥（含 SNRI）緩解率相近，無哪一類顯著較優。 4. **ECT 死亡率 ≈ 2/100,000 次**（≈全身麻醉），對重鬱/catatonia/高自殺風險起效快。 5. **TCA → 高血糖＋碳水渴求＋增重**（不是低血糖）；糖尿病/心臟病人用 SSRI/SNRI。 6. **兒少憂鬱首選 fluoxetine**；治療目標是 full remission（殘餘症狀＝復發＋自殺風險↑）。 --- ## 🔗 相關筆記 - [[Psychiatry(PSY)/anxiety-disorders/anxiety-disorders_overview|Anxiety Disorders]] - [[Psychiatry(PSY)/suicide-risk-assessment/suicide-risk-assessment_overview|Suicide Risk Assessment]] - [[Neurology(NEU)/alcohol-withdrawal/alcohol-withdrawal_overview|Alcohol Withdrawal]] > 寫完記得到上面這些筆記補一條反向連結指回本篇（雙向）。 --- ## 🎯 內專考點 > [!question]+ 🎯 內專考點（104年） > - **老年憂鬱症處置**：憂鬱增加失智風險；藥物與心理治療皆可第一線；SSRI 為藥物首選；生活作息調整僅為輔助，**無法單獨治癒**（過度宣稱即錯）。 ﹝考 [104-186](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=104-186)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（105年） > - **MDD 診療與換藥（STAR*D）**：起始重衛教＋選可耐受藥；反應不佳要排除雙極；**SSRI 失敗後換 SNRI 並未顯著優於換 mirtazapine**；未達 full remission → 復發與自殺風險↑；可參考親屬藥物反應選藥。 ﹝考 [105-193](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=105-193)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（106年） > - **憂鬱症篩檢與治療（USPSTF）**：孕產期婦女**應**納入篩檢、CBT 對孕產期憂鬱**有效**（這兩句反過來即錯）；失眠是老年憂鬱危險因子；抗憂鬱藥未證實顯著增加成人自殺死亡；難帶嬰兒氣質是產後憂鬱危險因子。 ﹝考 [106-188](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=106-188)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（107年） > - **抗憂鬱藥療效比較（Cipriani 2018）**：fluoxetine、fluvoxamine、trazodone 屬療效相對偏低且相近的一群；sertraline 與 venlafaxine 屬療效較佳組，不與其同列。 ﹝考 [107-193](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=107-193)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（108年） > - **MDD 病因學**：中等遺傳率、hippocampus 體積減少、amygdala 活性增加、發炎相關皆對；**GWAS ≠ 找到大量可重複驗證的致病基因位點**（此句為非）。 ﹝考 [108-188](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=108-188)﹞ > - **憂鬱症心理治療**：CBT/IPT 為常見模式；重度者僅心理治療療效不佳；輕度者心理治療與藥物效果類似；共同因子（溫暖/正向/真誠）重要；**「目前可清楚區分各模式療效差異所在」為非**。 ﹝考 [108-189](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=108-189)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（109年） > - **PHQ-2 內容**：只含「做事少興趣/樂趣」與「情緒低落/憂鬱/無望」兩題；**不包含**注意力、睡眠、食慾（那些屬 PHQ-9）。 ﹝考 [109-191](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=109-191)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（111年） > - **Somatic symptom disorder 治療**：固定醫師、勿對質、把心理因素溫和納入鑑別、保留顏面；**抗憂鬱藥「完全無效」為非**（實際有助益）。 ﹝考 [111-152](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=111-152)﹞ > - **憂鬱與身體疾病**：癌症（胰臟癌/口咽癌 40–50%）、心臟病後、糖尿病憂鬱關聯；**TCA 造成高血糖＋碳水渴求**（「低血糖＋碳水嫌惡」為非）。 ﹝考 [111-153](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=111-153)﹞ > - **ECT**：對憂鬱/精神病/catatonia 起效快、降自殺；嚴重不良事件罕見；現代流程含短暫全麻＋肌鬆＋全程監測；（思覺失調 80–90% 有效、死亡率 21/10萬 皆為高估錯誤）。 ﹝考 [111-154](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=111-154)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（112年） > - **兒少憂鬱症**：盛行率上升（女性尤甚）；fluoxetine±CBT 優於 placebo；**青少年憂鬱同時增加日後焦慮症『與』躁鬱症風險**（「躁鬱症風險降低」為非）。 ﹝考 [112-152](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=112-152)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（113年） > - **老年憂鬱治療反應**：初次藥物反應率約 50%（**「<30%」為非**）；難治＝≥8 週試兩種不同類藥；共病影響反應；有指引支持 SSRI 無效換 SNRI。 ﹝考 [113-153](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=113-153)﹞ > - **憂鬱症治療實證**：抗憂鬱藥療效相近、escitalopram/sertraline 表現佳；約半數足量治療仍未顯著改善；引導式數位治療可媲美面對面（正確＝(1)(3)(4)）；「合併不優於單一」「營養補充品作中重度主要治療」皆錯。 ﹝考 [113-154](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=113-154)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（114年） > - **住院醫師憂鬱主因**：綜合回顧指向**工時過長**（劑量反應關係、結構性可改變因子），非「個人特質/調適不良」。 ﹝考 [114-151](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=114-151)﹞ > - **改善女性醫師福祉**：關鍵策略為**育兒支持＋彈性工時等家庭友善的結構性制度**。 ﹝考 [114-152](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=114-152)﹞ --- ## 📚 Key References | 類型 | 標題 | 期刊 | 年份 | |------|------|------|------| | 🆕 Network MA | Cipriani A, et al. Comparative efficacy/acceptability of 21 antidepressants. PMID 29477251 | *Lancet* 2018;391:1357 | 2018 | | RCT | Rush AJ, et al. STAR*D Level 2 switch. PMID 16554525 | *NEJM* 2006;354:1231 | 2006 | | Guideline | Siu AL; USPSTF. Screening for Depression in Adults. PMID 26813211 | *JAMA* 2016;315:380 | 2016 | | Review | Taylor WD. Depression in the elderly. PMID 25251617 | *NEJM* 2014;371:1228 | 2014 | | Review | Thapar A, et al. Depression in young people. PMID 35940184 | *Lancet* 2022;400:617 | 2022 | | Reference | APA. DSM-5-TR (Depressive Disorders) | APA | 2022 | --- > 📌 本筆記僅供學習參考，臨床決策請依最新指引及 attending 意見為準。 *筆記建立：2026-06-18 ｜ 來源：DSM-5-TR、USPSTF、Cipriani 2018、STAR*D；內專「精神」科 Mood 考點*