---
title: "Genitourinary Cancers（泌尿生殖道腫瘤）"
type: clinical-overview
specialty: ONCO
tags: [genitourinary-cancers]
updated: "2026"
---

# Genitourinary Cancers（泌尿生殖道腫瘤）

**參考指引：** 2026 AUA/SUO Advanced Prostate Cancer・2025 NCCN Prostate/RCC/Bladder・ESMO GU Cancers
**更新日期：** 2026-06

---

## 一、前列腺癌（Prostate Cancer）

### 篩查（PSA）

**USPSTF（2018）：**
- 55-69 歲男性：個別化諮詢後決定（Class C）
- ≥70 歲：不建議常規篩查（Class D）

**PSA：**
- PSA ≥4 ng/mL → 考慮前列腺切片
- PSA velocity（每年增加 >0.75 ng/mL）也有意義
- 高 PSA 鑑別：PCa vs BPH vs Prostatitis

### PM 補充：前列腺癌篩查與診斷（Pocket Medicine 9th Ed.）

（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

- **PSA 4 ng/mL 切點靈敏度和特異度均不高**；BPH、前列腺炎、急性尿瀦留、切片後或 TURP 後、射精後均可使 PSA 升高（DRE 和膀胱鏡不會顯著升高）
- **15% 的 >62 歲男性 PSA <4 且直腸指診正常者有 T1 癌症**（NEJM 2004;350:2239）
- **直腸指診不再推薦**（受限且無死亡率效益）
- **ACS 建議：** ≥50 歲（非裔 ≥45 歲或有家族史者）告知 PSA 篩查利弊後共同決策
- **多參數 MRI（mpMRI）±直腸內線圈：** 提高偵測率，減少不必要切片（NEJM 2024;391:1083）
- **Gleason 分數與 Grade Group：**
  - Grade Group 1：3+3=6（最佳）
  - Grade Group 2：3+4=7
  - Grade Group 3：4+3=7
  - Grade Group 4：4+4=8
  - Grade Group 5：最高（最差）

### 分類

| 類型 | 特點 |
|------|------|
| **Localized（局部）** | Stage I-II |
| **Locally Advanced（局部進展）** | Stage III |
| **Metastatic（轉移）** | Stage IV；M1（骨轉移最常見）|
| **Hormone-Sensitive（HSPC）** | 對 ADT 反應 |
| **Castration-Resistant（CRPC）** | ADT 後進展（T <50 ng/dL）|

### 治療

**低危局部 PCa：**
- **Active Surveillance（監測）**：極低危/低危 → Gleason 6、PSA <10
- 根治性前列腺切除術（Radical Prostatectomy，RP）或放療（RT + Brachytherapy）

**轉移性 HSPC（mHSPC）= ADT + 強化治療（雙聯/三聯）：**
- **ADT（LHRH agonist/antagonist）= 雄性素剝奪療法**：Leuprolide、Goserelin；Degarelix（拮抗劑，無 Flare）
- + **Abiraterone + Prednisone（LATITUDE/STAMPEDE trial）= Class I**
- + **Enzalutamide（ENZAMET/ARCHES trial）= Class I**
- + **Docetaxel（CHAARTED trial）**：高腫瘤負擔 mHSPC
- 🆕 **Darolutamide + ADT + Docetaxel（ARASENS trial）= Triplet = OS 改善**（Smith et al. NEJM 2022;386:1132. PMID: 35179323；2022 FDA）
  - 三聯多用於 **high-volume / de novo mHSPC**；2026 AUA/SUO 與 APCCC 趨勢：依 volume 與 fitness 個別化選 doublet vs triplet（low-volume 不一定需加 docetaxel）
- 🆕 **Abiraterone + ADT + Olaparib（PROpel trial）**：HRD/BRCA mutation 患者
- 🆕 **mHSPC + HRR/BRCA2 → ADT + Abiraterone + Niraparib（AMPLITUDE trial）**：BRCA2-mutated mHSPC，**2025-12 FDA 核准 niraparib + abiraterone**（已納入 NCCN）

**mCRPC（轉移性去勢抵抗）：**
- **Enzalutamide（Xtandi）**：CRPC 一線/二線
- **Abiraterone（Zytiga）+ Prednisone**
- **Docetaxel chemotherapy**
- **Olaparib（Lynparza）**：**BRCA1/2 mutation（PROfound trial）= 2020 FDA**
- 🆕 **Talazoparib + Enzalutamide（TALAPRO-2）**：一線 mCRPC，HRR-mutated 族群 rPFS 顯著改善（Agarwal et al. Lancet 2023;402:291. PMID: 37285865）；2023 FDA 核准用於 HRR gene-mutated mCRPC
- 🆕 **Lutetium-177 PSMA-617（Pluvicto）**：PSMA-PET ⊕ mCRPC
  - VISION：post-ARPI + post-taxane mCRPC，↑ OS/rPFS（**2022 FDA**）
  - 🆕 **PSMAfore**：taxane-naive、post-ARPI mCRPC，rPFS 9.3 vs 5.6 mo（換 ARPI）（Sartor et al. Lancet 2024;404:1227. PMID: 39293462）→ **2025-03 FDA 擴大適應症至 taxane-naive / pre-chemotherapy**（可在化療前使用）

### PM 補充：轉移性前列腺癌治療（Pocket Medicine 9th Ed.）

（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

**ADT（雄性素剝奪療法）：**
- **LHRH 促效劑（Leuprolide）± 第一代抗雄性素（Nilutamide、Bicalutamide）**
- **LHRH 拮抗劑（Degarelix）：** 無 Flare 效應
- **外科：雙側睪丸切除術**

**HSPC（激素敏感性）治療選擇（PM 9th Ed.）：**
1. ADT 單獨（僅少量疾病，如 PSA 上升）
2. ADT + Abiraterone/Prednisone 或 Enzalutamide/Apalutamide（↑ OS，優於單獨 ADT）
3. Docetaxel + ADT + Abiraterone/Prednisone（尤其高腫瘤負擔，Lancet 2022;399:1695）
4. RT 可增加低腫瘤負擔者 PFS（但未改善 OS，Lancet 2024;404:2065）

**CRPC 治療（PM 9th Ed.）：**
- **始終維持 ADT**（去勢抵抗者仍繼續）
- 新一代抗雄性素：Abiraterone + Prednisone 或 Enzalutamide/Darolutamide/Apalutamide
- **BRCA1/2 或 ATM（同源重組基因，~20%）→ Olaparib**
- **MSI-H/Lynch 症候群（2-5%）→ Pembrolizumab**
- **Sipuleucel-T（Cancer vaccine）**：CRPC 選項
- **化療：** Docetaxel 或 Cabazitaxel + Prednisone/Dexamethasone + Lutetium-177（NEJM 2021;385:1091）
- **骨活性藥物：** Denosumab 或 Zoledronic acid 降低骨骼相關事件（SREs）；**Radium-223** 用於骨轉移限局疾病（↓ SREs + ↑ OS）

---

## 二、腎細胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC）

### 組織學亞型

| 亞型 | 佔比 | 基因 | 治療反應 |
|------|------|------|---------|
| **Clear Cell（透明細胞）** | ~75% | **VHL mutation**（3p25）| VEGFR TKI + 免疫治療 |
| **Papillary Type 1** | ~10% | MET | Cabozantinib |
| **Papillary Type 2 / Fumarate hydratase** | | FH | |
| **Chromophobe** | | | mTOR inhibitor |

### 治療

**局部可切除 RCC：** Radical or Partial Nephrectomy
**術後輔助（pT3/pT4 或 N+）：** 🆕 **Pembrolizumab × 12 個月（KEYNOTE-564，2021 FDA）**

**轉移性 RCC（mRCC）：**

**IMDC（International Metastatic RCC Database Consortium）風險分層：**
- 0 危險因子 = 低危
- 1-2 = 中危
- ≥3 = 高危

| 治療 | 適應症 |
|------|--------|
| **Nivolumab + Ipilimumab（CheckMate 214）** | 中/高危 mRCC 一線（Class I）|
| **Pembrolizumab + Axitinib（KEYNOTE-426）** | 任何危 mRCC 一線（Class I）|
| **Nivolumab + Cabozantinib（CheckMate 9ER）** | 任何危 mRCC 一線 |
| 🆕 **Lenvatinib + Pembrolizumab（CLEAR trial）** | 任何危；PFS 最佳 |
| **Sunitinib / Pazopanib** | 低危或 Immunotherapy 不耐受 |
| **後線：Cabozantinib、Everolimus、Nivolumab** | 一線治療後 |

---

## 三、膀胱癌（Bladder Cancer）

### 分類

| 類型 | 特點 |
|------|------|
| **Non-Muscle Invasive（NMIBC）**：Ta/T1/CIS | 表淺；高復發率 |
| **Muscle Invasive（MIBC）**：T2-T4 | 侵犯肌肉層；需根治性切除 |
| **Metastatic（mBC）** | IV 期 |

### 治療

**NMIBC：**
- TURBT（Transurethral Resection）+ **Intravesical BCG instillation（高危 NMIBC）**
- BCG 難治 → **Pembrolizumab（2020 FDA）** 或 Valrubicin

**MIBC（可切除，cisplatin-eligible）：**
- **Neoadjuvant Cisplatin-based chemotherapy（如 Gemcitabine-Cisplatin 或 ddMVAC）→ Radical Cystectomy（Gold standard）**
- 🆕 **Perioperative Durvalumab（NIAGARA trial）= 新標準選項**：
  - Neoadjuvant Gem-Cis + Durvalumab → Radical Cystectomy → Adjuvant Durvalumab
  - EFS 與 OS 均改善（24-mo EFS 67.8% vs 59.8%，HR 0.68）（Powles et al. NEJM 2024;391:1773. PMID: 39282910）
  - 2025 FDA 核准 perioperative durvalumab 用於 cisplatin-eligible MIBC

**術後輔助：**
- 🆕 **Nivolumab × 12 個月（術後 ypT2-4 或 N+，CheckMate 274，2021 FDA）**

**轉移性 Urothelial Cancer（mBC）：**
- **一線（Cisplatin-eligible）：Gemcitabine + Cisplatin（GC）**
- **一線（Cisplatin-ineligible）：Gemcitabine + Carboplatin + Avelumab 維持**
- 🆕 **Enfortumab Vedotin + Pembrolizumab（EV-302/KEYNOTE-A39 trial）**：
  - **2024 FDA：轉移性膀胱癌一線（無論是否適合 Cisplatin）**
  - ORR 68%；OS 中位 31 個月 vs Chemo 16 個月 → **改變一線標準治療**
- **後線：Enfortumab Vedotin（Anti-Nectin-4 ADC）**；**Erdafitinib（FGFR3/2 mutation）**

### PM 補充：NMIBC 的 BCG 治療（Pocket Medicine 9th Ed.）

（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

- **高危 NMIBC = TURBT + 膀胱內 BCG 灌注（Intravesical BCG）= 標準治療**
- BCG 難治 → **Pembrolizumab（2020 FDA）** 或 Valrubicin（BCG 難治性）
- **高危定義：** T1、高級別、CIS（原位癌）、多發或大腫瘤、復發

---

## 四、Clinical Pearls

- **mHSPC = ADT + 強化治療（doublet：+ ARPI 或 + docetaxel；triplet：ADT + ARPI + docetaxel）**；triplet 主要用於 high-volume/de novo，依 volume 與 fitness 個別化
- **mHSPC + BRCA2 → 可加 PARP（niraparib + abiraterone，AMPLITUDE，2025 FDA）**
- **Lutetium-177 PSMA = PSMA-PET ⊕ mCRPC**；2022 FDA（post-taxane）→ **2025 FDA 擴大至 taxane-naive / pre-chemo（PSMAfore）**
- **mCRPC + HRR mutation → PARP（olaparib；talazoparib + enzalutamide TALAPRO-2）**
- **RCC 術後輔助 = Pembrolizumab（KEYNOTE-564，2021 FDA）**
- **mRCC 一線 = IO + IO 或 IO + TKI 組合**（各 trial 均優於 Sunitinib 單藥）
- **膀胱癌一線轉移 = EV + Pembrolizumab（2023 FDA；EV-302 trial）= 改變治療標準**
- **MIBC（cisplatin-eligible）= perioperative durvalumab + neoadjuvant Gem-Cis（NIAGARA，2025 FDA）**
- **NMIBC 高危 = BCG intravesical；BCG 難治 → Pembrolizumab**

---

## References

| 來源 | 年份 | 重點 |
|------|------|------|
| ARASENS（Smith et al. NEJM 2022;386:1132. PMID: 35179323）| 2022 | Darolutamide triplet for mHSPC |
| AMPLITUDE（niraparib + abiraterone，2025 FDA）| 2025 | PARP for BRCA2 mHSPC（PMID 待查證）|
| VISION trial（NEJM 2021）| 2021 | Lu-PSMA post-taxane mCRPC |
| PSMAfore（Sartor et al. Lancet 2024;404:1227. PMID: 39293462）| 2024 | Lu-PSMA taxane-naive mCRPC；2025 FDA 擴大 |
| TALAPRO-2（Agarwal et al. Lancet 2023;402:291. PMID: 37285865）| 2023 | Talazoparib + enzalutamide 一線 mCRPC |
| KEYNOTE-426（NEJM 2019）| 2019 | Pembrolizumab + Axitinib for mRCC |
| EV-302/KEYNOTE-A39（Powles et al. NEJM 2024;390:875. PMID: 38446675）| 2024 | EV + Pembrolizumab 一線膀胱癌（2023 FDA）|
| NIAGARA（Powles et al. NEJM 2024;391:1773. PMID: 39282910）| 2024 | Perioperative durvalumab for MIBC（2025 FDA）|
| KEYNOTE-564（NEJM 2021）| 2021 | Pembrolizumab adjuvant RCC |
| Pocket Medicine 9th Ed. | 2024 | PSA 切點/Gleason Grade Group、ADT 方案、CRPC Radium-223/PARP、BCG 難治 Pembrolizumab |

---

最後更新：2026-06-15（新增 PSMAfore/TALAPRO-2/NIAGARA/AMPLITUDE，更新 FDA 適應症與 PMID）