---
title: "Urinalysis"
type: clinical-overview
specialty: NEP
tags: [Nephrology, urinalysis, proteinuria, hematuria, urine-microscopy, casts, dysmorphic-RBC]
updated: "2026"
---

# 🔍 Urinalysis — Clinical Overview

> ⚡ 資料更新至：2024

---

## 📊 概念與重要性

- Urinalysis（UA）是最基本且資訊量豐富的腎臟/泌尿道評估工具
- 包含三大部分：**Physical exam → Dipstick → Microscopy**
- **每次完整 UA 應包含 microscopy**（僅 dipstick 會漏掉 casts 和細胞形態）
- KDIGO 2024 [[Nephrology(NEP)/kidney-disease/kidney-disease_overview|Kidney Disease (CKD & AKI)]] 指引：以 urine ACR 配合 eGFR 進行 CKD 分期，尿液評估至關重要

---

## 🩺 Physical Examination（外觀）

| 顏色 / 外觀 | 可能意義 |
|------------|---------|
| 淡黃（正常）| 正常水分狀態 |
| 深黃/琥珀色 | 濃縮（脫水）、bilirubin（黃疸）|
| 紅/棕色 | 血尿（hemoglobin）、myoglobinuria（rhabdomyolysis）|
| 深棕（可樂色）| [[Nephrology(NEP)/glomerular-disease/glomerular-disease_overview|Glomerular Disease]]（RBC lysis）；myoglobinuria |
| 乳白/混濁 | Pyuria（膿尿）、chyluria、phosphaturia |
| 泡沫尿 | 蛋白尿（蛋白降低表面張力）|

**Specific gravity**（SG）：
- 正常：1.003–1.030
- SG 1.010 = isosthenuric（tubular dysfunction 或 ADH 功能喪失）
- SG >1.025 = 濃縮尿；<1.003 = 過度稀釋（SIADH 治療、polydipsia）

---

## 🔬 Dipstick 解讀

### pH
- 正常：4.5–8.0；平均約 6.0
- pH >7.5（鹼性）：UTI（urea-splitting bacteria：Proteus）；RTA type 1；素食
- pH <5.0（強酸性）：代謝性酸中毒、痛風（uric acid stones）

### Protein（蛋白質）
- 試紙主要偵測 **albumin**，對 light chains（[[Hematology(HEMA)/myeloma/myeloma_overview|Multiple Myeloma]] protein）不敏感
- 陽性 **1+** ≈ 30 mg/dL；**2+** ≈ 100 mg/dL；**3+** ≈ 300 mg/dL
- **假陽性**：高度濃縮尿、高 pH、contamination
- **假陰性**：稀釋尿、Bence Jones protein、tubular proteinuria（light chains）
- **確認**：Spot urine protein/creatinine ratio（PCR）或 albumin/creatinine ratio（ACR）

**蛋白尿的臨床意義**：

| 程度 | 每日蛋白量（估算）| 意義 |
|------|----------------|------|
| <150 mg/day | 正常 | — |
| 150–500 mg/day（A2 range）| 輕度，微量白蛋白尿 | CKD 早期、糖尿病腎病變 |
| 500–3500 mg/day | 中度 | GN、高血壓性腎病 |
| >3500 mg/day | 大量（Nephrotic range）| Nephrotic syndrome |

### Hematuria（血尿）
- Dipstick 偵測 **hemoglobin**（由 RBC lysis 釋出）
- **1 RBC/HPF** 即可 dipstick 陽性（靈敏但不特異）
- **假陽性**：myoglobinuria（rhabdomyolysis）、hemoglobinuria、oxidizing agents
- **真正血尿定義**：microscopy 見 ≥3 RBC/HPF，且 dipstick 陰性也不能排除

**血尿來源的鑑別**：

| 特徵 | 腎絲球性（Glomerular）| 非腎絲球性（Non-glomerular）|
|------|---------------------|------------------------|
| RBC 形態 | **Dysmorphic RBCs**（acanthocytes，棘形）| Isomorphic（正常形）|
| RBC casts | **有**（pathognomonic）| 無 |
| Proteinuria | 通常合併（>500 mg/day）| 輕微或無 |
| 顏色 | 可樂色、棕色 | 鮮紅色（clots 可能）|
| 原因 | GN（IgAN、ANCA、[[Allergy-Immunology-Rheumatology(AIR)/sle-lupus/sle-lupus_overview|SLE]]）| 結石、腫瘤、UTI、前列腺 |

### Glucose
- 正常時 dipstick 陰性（血糖 >180 mg/dL → 腎臟再吸收飽和 → 糖尿）
- **Glycosuria without hyperglycemia** → Fanconi syndrome（近端腎小管功能障礙）
- SGLT-2 inhibitors 使用中：預期會有 glycosuria（正常現象，勿誤診）

### Ketones
- 試紙偵測 acetoacetate（不偵測 β-hydroxybutyrate）
- 陽性：DKA（注意：DKA 初期 β-HB 為主，試紙可能假陰性）、飢餓性酮症、AKA

### Bilirubin / Urobilinogen
- **Direct bilirubin**（conjugated）在尿中 → 阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸
- **Urobilinogen↑**：溶血性黃疸、肝病
- **Urobilinogen 缺乏**：膽道阻塞（腸道無 bilirubin）

### Nitrite / Leukocyte Esterase
- **Nitrite 陽性**：gram-negative bacteria（還原硝酸鹽）；尿液需在膀胱停留 >4h
  - **假陰性**：非 gram-negative（Enterococcus）、頻尿（停留時間不夠）、高維生素 C
- **Leukocyte esterase 陽性**：WBC/pyuria；提示炎症（UTI、urethritis、pyelo）
  - **假陽性**：contamination（陰道分泌物）
  - **False negative**：高 SG、高 glucose、ascorbic acid

---

## 🔬 Microscopy 解讀（關鍵！）

### 細胞成分

| 成分 | 正常值 | 臨床意義 |
|------|--------|---------|
| RBC | 0–2/HPF | >3 = hematuria（需進一步評估）|
| WBC | 0–5/HPF | >5 = pyuria（UTI、pyelonephritis、interstitial nephritis）|
| Epithelial cells | 少量（squamous）| 大量 squamous = 尿液被污染 |
| Oval fat bodies | 無 | Nephrotic syndrome（含 lipid 的 tubular cells）|

### Casts（尿管型）——最重要的腎病標記！

| Cast 種類 | 成分 | 臨床意義 |
|---------|------|---------|
| **Hyaline cast** | Tamm-Horsfall protein | 正常（少量可見）；脫水、運動後 |
| **RBC cast** | RBC + matrix | **Glomerulonephritis（pathognomonic！）** |
| **WBC cast** | WBC + matrix | **Pyelonephritis 或 Acute Interstitial Nephritis（AIN）** |
| **Granular cast** | 退化細胞碎片 | 腎實質疾病（ATN、GN）|
| **Muddy brown cast** | Degenerating tubular cells | **ATN（Acute Tubular Necrosis）—high specificity** |
| **Waxy cast** | 進一步退化 | 慢性腎臟病（CKD）、慢性腎功能不全 |
| **Fatty cast** | 脂質 | Nephrotic syndrome（fat droplets）|
| **Broad cast** | 扁寬 | ESRD / 嚴重 CKD（tubule 擴大）|

### 結晶（Crystals）

| 結晶 | 外觀 | 意義 |
|------|------|------|
| Calcium oxalate | Envelope-shaped | 正常（低草酸飲食相關）；ethylene glycol 中毒（大量）|
| Uric acid | 黃棕色菱形 | 痛風、酸性尿 |
| Triple phosphate（struvite）| 棺材蓋形 | UTI（Proteus 等 urease-producing bacteria）|
| Calcium phosphate | 無定形 | 鹼性尿中常見 |
| Cystine | 六角形 | **Cystinuria**（recurrent stones）|
| Drug crystals（如 acyclovir, sulfonamides）| 多種形態 | 藥物相關 crystalluria |

---

## 💊 臨床應用與管理原則

### 蛋白尿的追蹤管理
- 一次性蛋白尿（單次 dipstick 陽性）→ 重複確認（排除 orthostatic、運動後）
- **Persistent proteinuria**（3 個月內 ≥2 次陽性）→ 進一步 workup：
  - Spot ACR/PCR → CKD staging
  - 若 nephrotic range → GN workup + 腎科轉介
- 目標：CKD + 蛋白尿 → RAASi 治療降低蛋白尿

### 血尿的評估流程
- **Microscopic hematuria**（≥3 RBC/HPF）→ 確認非 menstruation/infection 污染
- **Glomerular 特徵**（dysmorphic、RBC casts）→ nephrology referral、GN workup
- **Non-glomerular / isolated**（isomorphic RBC，無 proteinuria）→ 排除 urological causes（CT 泌尿道、膀胱鏡評估腫瘤）

---

## 📈 Prognosis

- **尿液 ACR 在 KDIGO 2024 CKD staging 中與 eGFR 同等重要**：ACR ≥300 mg/g 即使 eGFR 仍 ≥60，已屬較高風險
- **RBC casts 一旦出現 → 腎絲球炎的可靠標誌**：延誤診斷可能導致 irreversible ESRD
- **Muddy brown granular casts + ATN 臨床情境**：不用 biopsy 即可強烈支持 ATN 診斷，允許支持性治療

---

## 📚 推薦閱讀

| 類型 | 標題 | 期刊 | 年份 | 來源 |
|------|------|------|------|------|
| Review | Clinical Interpretation of Urinalysis for Early Detection of Kidney Disorders | CBS Journal | 2024 | [CBSJ](https://cbsjournal.com/cbs/article/view/79) |
| Comprehensive Review | Urinalysis: A Comprehensive Review | AAFP | 2005（常綠）| [AAFP](https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2005/0315/p1153.html) |
| Reference | Urinalysis: Reference Range, Interpretation | eMedicine / Medscape | 更新中 | [Medscape](https://emedicine.medscape.com/article/2074001-overview) |
| CKD Guideline | KDIGO 2024 CKD Guideline（Section on proteinuria）| Kidney International | 2024 | [KDIGO](https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/) |

---

## ⚠️ Clinical Pearls

1. **RBC casts = Glomerulonephritis 直到排除為止**：在 acute GN、RPGN、或不明 AKI 的工作評估中，**仔細看 urine microscopy 找 RBC casts 是最重要的步驟**。許多 RPGN 案例因未做 microscopy 而延誤診斷。若懷疑，即使 dipstick 為陰性也應送 microscopy。

2. **Muddy brown granular cast = ATN 強烈指標**：看到此 cast 配合 FeNa >2%（或 FeUrea >35%）和臨床史（缺血、腎毒性），基本可確診 ATN，不需立即腎切片。

3. **蛋白尿試紙只偵測 albumin！**：Bence Jones protein（multiple myeloma）、免疫球蛋白 light chains 不會被 dipstick 偵測到。**凡有不明 AKI 合併高蛋白差距（protein gap）、[[Hematology(HEMA)/anemia/anemia_overview|Anemia]]、高 Ca²⁺ 的老年患者，應送 SPEP/UPEP 和 serum free light chains，即使 UA dipstick 正常。**

---

> [!note] **注意**：本摘要為文獻整理輔助工具，供學習參考用。臨床決策請依個別 patient 狀況及最新指引為準。

---
*筆記建立日期：2026-04-05 ｜ 資料截止：2026-06*
*最後更新：2026-06-15（currency review：foundational 內容，無 practice-changer，未改本文）*