---
title: "Nephrolithiasis (Kidney Stones)"
type: clinical-overview
specialty: NEP
tags: [Nephrology, nephrolithiasis, kidney-stones, urolithiasis, renal-colic, ureteral-obstruction]
updated: "2026"
---

# 🔍 Nephrolithiasis (Kidney Stones) — Clinical Overview

> ⚡ 資料更新至：2025（EAU Guidelines on Urolithiasis 2025；AUA Guidelines）

---

## 📊 Epidemiology & Pathophysiology

### 流行病學
- 終生罹患率約 10–15%（西方國家）；男 > 女（2:1）；台灣盛行率約 9–10%
- 復發率：5 年約 50%；10 年約 70%（未預防）
- 好發年齡：30–50 歲；**第一次發作後應積極預防復發**
- 危險因子：高鈉飲食、低水分攝取、肥胖、[[Endocrinology(ENDO)/diabetes-mellitus/diabetes-mellitus_overview|Diabetes Mellitus]]、高鈣尿、高草酸飲食、UTI 病史

### 結石類型（按頻率）

| 類型 | 比例 | X-ray 可見 | 特點 |
|------|------|-----------|------|
| **Calcium oxalate**（草酸鈣）| 70–80% | ✅ Radiopaque | 最常見；oxalate 高飲食、hypercalciuria |
| **Calcium phosphate** | 10–20% | ✅ Radiopaque | RTA、hyperparathyroidism、鹼性尿 |
| **Struvite（磷酸銨鎂）** | 5–10% | ✅ Radiopaque | 感染性（Proteus、Klebsiella 等 urease 產生菌）；**常形成 staghorn calculi** |
| **Uric acid** | 5–10% | ❌ Radiolucent（CT 可見）| 酸性尿、[[Allergy-Immunology-Rheumatology(AIR)/crystal-arthropathies/crystal-arthropathies_overview|Crystal Arthropathies]]、高嘌呤飲食、化療後 |
| **Cystine** | <1% | 略 opaque | **Cystinuria**（autosomal recessive）；復發性結石 |

### 病理生理
- 結石形成需要：**supersaturation + nucleation + 結晶生長 + 抑制因子不足**
- 主要抑制因子：citrate（最重要）、pyrophosphate、magnesium、Tamm-Horsfall protein
- **Hypercalciuria**（最常見代謝異常）：三種機制：absorptive（腸道吸收↑）、resorptive（骨骼釋放↑）、renal（腎臟保 Ca 不足）

---

## 🩺 Clinical Presentation

### 典型症狀：腎絞痛（Renal Colic）
- **劇烈、間歇性、陣發性腹痛**，從腰部（costovertebral angle）向下放射至鼠蹊部、陰囊/陰唇
- 疼痛程度可極劇（常評 9–10/10），患者常無法靜止（與腹膜炎不同，後者傾向靜臥）
- 伴隨：噁心嘔吐、冷汗、血尿（gross 或 microscopic）

### 依結石位置的疼痛特徵
- **腎盂/上段輸尿管**：腰部疼痛（CVA tenderness）
- **中段輸尿管**：腹痛，可類似闌尾炎（右側）或憩室炎（左側）
- **下段輸尿管**：尿急、頻尿、會陰部疼痛（易被誤診為 [[Infectious disease(INF)/urinary-tract-infections/urinary-tract-infections_overview|UTI]]）

### 緊急情況（🚨 立即處置！）
- **發燒 + 阻塞性腎結石** → **Infected hydronephrosis / urosepsis**：泌尿科急症，需立即引流（ureteral stent 或 nephrostomy）
- **Solitary kidney + [[Nephrology(NEP)/kidney-disease/kidney-disease_overview|Kidney Disease (CKD & AKI)]]** → 緊急介入
- **嚴重、難以控制的疼痛或嘔吐**

---

## 🔬 Diagnosis

### 影像學（首選）

**Non-contrast CT（NCCT）kidneys/ureters/bladder（KUB）**：
- 🥇 **Gold standard**：靈敏度 95–100%，特異度 94–97%
- 可看到幾乎所有類型結石（包括 uric acid）、大小、位置，及 hydronephrosis
- 輻射劑量：約 5–10 mSv（低劑量 CT 約 1–3 mSv）

**腎臟超音波（Ultrasound）**：
- 首選初步篩檢（尤其孕婦、兒童）
- 靈敏度較低（約 45–70%），可評估 hydronephrosis

**KUB Plain X-ray**：
- 僅可見 radiopaque stones（80%）；uric acid stones 不可見

**MRI**：不常規使用（孕婦優先選超音波+MRI）

### 實驗室檢查
- 尿液：**dipstick + microscopy**（hematuria 在 ~85% 案例陽性；無 hematuria 不能排除）
- 血液：Scr、BUN（評估腎功能）；CBC（白血球 → 感染）；Ca、uric acid、PTH
- **代謝評估**（復發性 or 複雜性結石）：
  - 24 小時尿液 collection：Ca、oxalate、urate、citrate、phosphate、sodium、volume
  - 目的：找出可修正的代謝危險因子（hypercalciuria、hypocitraturia、hyperoxaluria、hyperuricosuria）
- **結石分析**（passed stone）：最佳方式確認結石成分

---

## 💊 Management

### 急性腎絞痛的處置

**Step 1：止痛**
- **NSAIDs**（首選）：ketorolac IV 30 mg 或 ibuprofen PO；強力止痛 + 減少輸尿管痙攣
- **Opioids**：若 NSAIDs 禁忌（腎功能不全、懷孕）；morphine 或 pethidine
- **Antispasmodics**（如 buscopan）：減少平滑肌痙攣

**Step 2：評估自發排石可能性**
- **≤5 mm**：自然排石率 68–90%；保守治療（MET）
- **5–10 mm**：排石率 25–53%；可嘗試 MET
- **>10 mm**：自然排石率 <25%；建議積極介入

**Step 3：Medical Expulsive Therapy（MET）**
- **Alpha-blocker（tamsulosin 0.4 mg/day）**：最常用；鬆弛輸尿管平滑肌
- 有效率：3–4 週內排石率提升 20–30%
- 🆕 **EAU 2025**：仍推薦 MET（alpha-blocker）用於 5–10 mm distal ureteral stones

**Step 4：泌尿科介入**（若 MET 失敗、感染、AKI、單腎、疼痛難控制）

| 介入方式 | 適用情境 |
|---------|---------|
| **ESWL（體外衝擊波碎石術）** | <20 mm renal stone；軟組織良好 |
| **URS + Laser（輸尿管鏡碎石）** | Ureteral stones；harder composition stones |
| **PCNL（經皮腎鏡取石術）** | 大型腎石（>20 mm）、staghorn calculi |
| **Ureteral stent / Nephrostomy** | 緊急引流（infected obstruction）|

（來源：EAU Guidelines on Urolithiasis 2025；AUA Surgical Stones Guideline 2025）

---

### 代謝預防（減少復發）

**一般預防（所有類型）**：
- **🥇 多喝水**：目標每日尿量 ≥2.5 L（最重要的預防措施！多個 RCT 支持）
- 低鈉飲食（<6 g/day）：減少 calcium 排泄
- 適量蛋白質攝取（不要過高蛋白飲食）
- 避免過度限制 calcium 攝取（反而增加 oxalate 吸收）→ 鼓勵正常 dietary calcium

**針對 Calcium oxalate stones**：
- 低草酸飲食（菠菜、巧克力、堅果減量）
- **Potassium citrate**：補充 citrate（排泄 citrate 是預防結石最重要的尿液因子）
- **Thiazide diuretics**（如 hydrochlorothiazide）：高 calcium 尿症患者，減少腎臟 calcium 排泄

**針對 Uric acid stones**：
- **鹼化尿液**：Potassium citrate 或 NaHCO₃（目標尿 pH 6.5–7.0）
- **Allopurinol**：若有 hyperuricosuria 或痛風病史
- 低嘌呤飲食（減少紅肉、器官、貝類）

**針對 Struvite stones（感染性）**：
- 根治泌尿道感染（抗生素根據 culture）
- 手術完全清除結石（結石本身是感染源）

**針對 Cystine stones**：
- 大量水化（目標尿量 ≥3 L/day）
- 鹼化尿液（pH >7.0）：potassium citrate
- D-penicillamine 或 tiopronin（嚴重時）

---

## 📈 Prognosis

- **復發率高**：未預防的 calcium oxalate stones → 5 年復發率約 50%
- **充分水化效果顯著**：RCT 顯示每日尿量 >2.5 L → 5 年復發率降低至 12%（vs 27% 控制組）
- **Staghorn calculi**（鹿角形結石）：若不處理 → 慢性腎實質損傷 → CKD；urosepsis 死亡率高
- **First stone 後的代謝評估**：若年輕（<45 歲）、復發性、雙側、單腎、有 CKD → 強烈建議 24h 尿液代謝評估

---

## 📚 推薦閱讀：最新 Guidelines & Key Articles

| 類型 | 標題 | 期刊/學會 | 年份 | 來源 |
|------|------|----------|------|------|
| 🆕 Guideline | EAU Guidelines on Urolithiasis 2025 | European Association of Urology | 2025 | [EAU PDF](https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelines-on-Urolithiasis-2025.pdf) |
| 🆕 Guideline | AUA Surgical Management of Kidney and Ureteral Stones 2025 | American Urological Association | 2025 | [AUA](https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/) |
| Guideline | AUA Medical Management of Kidney Stones（現行版仍為 2014；2025 改版 panel 審議中，尚未發布）| Journal of Urology / AUA | 2014（updating） | [AUA](https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/kidney-stones-medical-mangement-guideline) |
| Review | Urological Guidelines for Kidney Stones: Overview | PMC | 2024 | [PMC 10889283](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10889283/) |

---

## ⚠️ Clinical Pearls

1. **Infected obstruction = 泌尿科急症（不能等）**：任何結石病患出現**發燒 + 腰痛 + 尿路阻塞**，即使生命徵象暫時穩定，都需立即安排 **ureteral stent 或 nephrostomy 引流**，同時給予廣效性抗生素。延誤可在數小時內進展至 urosepsis → 死亡。

2. **多喝水是最便宜最有效的預防**：被忽略，但有 RCT 最強證據支持。目標**每日尿量 ≥2.5 L**（不是喝水量，是尿量）。教育所有 nephrolithiasis 患者：每天早上監測尿液顏色——目標是接近無色至淡黃色。

3. **「不要限制 calcium 攝取」是反直覺的 Pearl**：低 calcium 飲食反而增加腸道 oxalate 吸收 → 增加 calcium oxalate 結石！**建議正常飲食 calcium 攝取（1000–1200 mg/day），改為限制鈉和草酸飲食**。不要因為「鈣質結石」就叫病人不喝牛奶。

---

> [!note] **注意**：本摘要為文獻整理輔助工具，供學習參考用。Clinical guideline 更新頻繁，請以查詢當下最新版本為準。臨床決策請依個別 patient 狀況及最新指引為準，並諮詢 attending 或泌尿科 specialist。

---
*筆記建立日期：2026-04-05 ｜ 資料截止：2026-06*
*最後更新：2026-06-15（currency review：EAU 2025 / AUA Surgical 2025 仍為現行；AUA Medical Mgmt 仍 2014 版）*