---
title: "Staphylococcus aureus Bacteremia (SAB)"
type: clinical-overview
specialty: INF
tags: [staphylococcus-aureus-bacteremia, SAB, MRSA, MSSA, duration-of-therapy, endocarditis]
created: 2026-07-08
updated: "2026"
---

# 🔍 Staphylococcus aureus Bacteremia (SAB) — Clinical Overview

> ⚡ 資料更新至：2026（整合 JAMA 2025 SAB Review + Clin Microbiol Infect 2024 systematic review；並收錄一張社群 infographic 的 duration-of-therapy 決策框）

---

## 📊 Epidemiology

- **S. aureus 是全球 bloodstream infection 死亡的首要病因**：case fatality rate **15–30%**，估計每年約 **300,000 deaths**。
- Risk factors：
  - **Intravascular devices**（implantable cardiac device、dialysis vascular catheter、central line）
  - Recent surgical procedure
  - Injection drug use
  - Diabetes
  - Previous S. aureus infection
- 分型：依 β-lactam susceptibility 分 **MSSA**（methicillin-susceptible）vs **MRSA**（methicillin-resistant）。

（來源：Tong et al. JAMA 2025;334:798-808. PMID: 40193249）

---

## 🔬 Pathophysiology — Metastatic infection 是核心特徵

**SAB 在 >1/3 cases 會產生 metastatic (secondary) foci**，這也是它跟多數 gram-negative bacteremia 最大的不同——不能只當「單純菌血症」處理。

| Metastatic focus | 大約發生率 |
|------------------|-----------|
| Infective endocarditis | ≈ 12% |
| Septic arthritis | 7% |
| Vertebral osteomyelitis | ≈ 4% |
| Spinal epidural abscess | — |
| Psoas abscess / splenic abscess | — |
| Septic pulmonary emboli | — |
| Seeding of implantable medical devices | — |

（來源：JAMA 2025;334:798-808. PMID: 40193249）

---

## 🩺 Clinical Presentation

- 常以 **fever** 表現，或以 metastatic infection 的症狀現身：**back / joint / abdominal / extremity pain**、**change in mental status**。
- **Prolonged S. aureus bacteremia（persistent ≥48 hours）** = 高危險訊號 → 90-day mortality risk 約 **39%**。

> ⚠️ 任何 S. aureus 從血液培養長出來，都**不可**視為 contaminant；一律當真正 bacteremia 處理並啟動完整 workup。

---

## 🧪 Diagnosis

- **Blood cultures** 為診斷依據；治療後需**追蹤血液培養以 document clearance**（釐清是否 persistent bacteremia）。
- **Echocardiography（強制）**：
  - **所有 SAB 病人都應做 transthoracic echocardiography (TTE)**。
  - **Transesophageal echocardiography (TEE)** 用於 high-risk for endocarditis 者：persistent bacteremia、persistent fever、metastatic infection foci、implantable cardiac device。
- 其他影像（**CT / MRI**）依 localizing signs / symptoms 決定，用來找 metastatic focus（spine、psoas、spleen、lung 等）。

（來源：JAMA 2025;334:798-808. PMID: 40193249）

---

## 💊 Management

### Empiric therapy
- 初始需涵蓋 MRSA：**Vancomycin** 或 **Daptomycin**。

### Definitive therapy（依 susceptibility 調整）

| 病原 | 首選 | 備註 |
|------|------|------|
| **MSSA** | **Cefazolin** 或 antistaphylococcal penicillin（**Nafcillin / Oxacillin**）| Vancomycin 對 MSSA 療效**劣於** β-lactam；**CNS 侵犯時避用 Cefazolin**（穿透差）→ 改 nafcillin/oxacillin |
| **MRSA** | **Vancomycin**、**Daptomycin**，或 **Ceftobiprole** | Phase 3 trial：daptomycin noninferior to standard of care；ceftobiprole noninferior to daptomycin |

### Source control（關鍵，不可省略）
- **Removal of infected intravascular / implanted devices**
- **Drainage of abscesses**
- **Surgical debridement**

> ⚠️ Source control 未做，任何抗生素療程都難以成功——這也是判斷 complicated vs uncomplicated 的核心之一。

### ⏱️ Duration of therapy — 14 days「只有全部符合才算」

下圖為一張社群 infographic 的 duration 決策框，臨床邏輯與現行教科書 / JAMA 2025 review 一致（見下方「來源可信度」說明）：

![[sab-duration-of-therapy-infographic.jpeg]]

**14 天療程 — recommended ONLY IF ALL are present（= uncomplicated SAB）：**
1. **No deep-seated infection**（no endocarditis / osteomyelitis / deep abscess）
2. **No metastatic focus of infection**
3. **Blood cultures have cleared**
4. **Adequate source control achieved**
5. **Clinical improvement**

**Consider >14 days（= complicated SAB，通常 4–6 週）when 任一成立：**
- Blood cultures remain positive **≥48 hours**
- Diagnostic evaluation is **incomplete or indeterminate**
- **Endovascular or device-related infection** remains suspected
- A **deep focus of infection** is identified

> 🔑 核心原則：**療程長短由 risk stratification + thorough diagnostic evaluation 決定，而不是「有沒有 bacteremia」本身。** 只要 workup 不完整，預設就往 complicated（延長療程）靠。

> ⚠️ **不要把 7-day short-course 外推到 SAB**：BALANCE trial 的 7-day non-inferiority 結論適用於 **non-S. aureus uncomplicated bloodstream infection**，SAB 被排除在外（Ong et al. Lancet Infect Dis 2025. PMID: 41237792）。uncomplicated SAB 現行仍建議 **≥2 週**，惟高品質 RCT 證據仍不足（Schnizer et al. Clin Microbiol Infect 2024;30:1254-1260. PMID: 38823452）。

---

## 📈 Prognosis

- Case fatality rate **15–30%**。
- **Persistent bacteremia ≥48 hours → 90-day mortality ≈ 39%**（predictor of complicated course）。
- 不良 prognostic factors：MRSA、metastatic infection、persistent bacteremia、inadequate source control。

---

## ⚠️ Clinical Pearls

1. **每一位 SAB 都要做 echocardiography（至少 TTE，high-risk 加 TEE）**——SAB 約 12% 合併 IE。
2. **凡 SAB 合併背痛 → 想到 spinal epidural abscess / vertebral osteomyelitis**（SAB 約 1/3 產生 metastatic infection）。
3. **MSSA 用 β-lactam（cefazolin / nafcillin / oxacillin），不要用 vancomycin**——vancomycin 對 MSSA 較差。CNS 侵犯避用 cefazolin。
4. 🆕 **14 天療程有「入場資格」**：no deep-seated / no metastatic focus / cultures cleared / source control done / clinical improvement——五項缺一，就往延長療程走。
5. **Persistent bacteremia ≥48h = red flag**：重新找 source、考慮 TEE、延長療程。
6. **不要把 non-S. aureus 的 7-day short-course 套到 SAB**。

---

## 🔗 相關筆記

- [[Infectious disease(INF)/infective-endocarditis/infective-endocarditis_overview|Infective Endocarditis]]
- [[Infectious disease(INF)/cns-infections/epidural-abscess|Spinal Epidural Abscess]]
- [[Infectious disease(INF)/skin-soft-tissue-infections/skin-soft-tissue-infections_overview|Skin & Soft Tissue Infections (SSTI)]]
- [[Infectious disease(INF)/antimicrobial-principles/antimicrobial-principles_overview|Antimicrobial Principles]]

> 已於上述筆記補反向連結指回本篇。

---

## 📚 Key References

| 類型 | 標題 | 期刊 | 年份 |
|------|------|------|------|
| 🆕 Review | Management of Staphylococcus aureus Bacteremia: A Review（Tong, Fowler, Skalla, Holland）| JAMA 2025;334:798-808. PMID: 40193249 | 2025 |
| Systematic Review | Long vs short course therapy of uncomplicated SAB（Schnizer et al.）| Clin Microbiol Infect 2024;30:1254-1260. PMID: 38823452 | 2024 |
| RCT (post-hoc) | BALANCE — 7 vs 14 days for uncomplicated BSI（**SAB excluded**；Ong et al.）| Lancet Infect Dis 2025. PMID: 41237792 | 2025 |

> ℹ️ **來源可信度**：原始 infographic 標註出處為「2026 IDSA/ESCMID Consensus Statement 7」，經 PubMed 查證**查無此 consensus statement**（疑為社群圖卡誤植）。因此本篇**不採用該引用**；上表所有內容均已對照 JAMA 2025 SAB review 等 peer-reviewed 文獻查證後採用。infographic 僅作為 duration 決策框的視覺整理。

---

> 📌 本筆記僅供學習參考，臨床決策請依最新指引及 attending 意見為準。

*筆記建立：2026-07-08 ｜ 來源：JAMA 2025 SAB Review (PMID 40193249) + 社群 duration infographic（citation 待查證，已對照文獻）*