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title: "Intraabdominal Infections"
type: clinical-overview
specialty: INF
tags: [intraabdominal-infections]
updated: "2026"
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# Intraabdominal Infections Overview

**分類：** Infectious Disease (INF)
**最後更新：** 2026-06（整合 Pocket Medicine 9th Ed.）
**關鍵指引：** 2010 SIS/IDSA (Solomkin) Complicated IAI Guidelines; WSES 2017; 2019 WSES Complicated IAI Guidelines

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## 一、分類

| 分類 | 病況 |
|------|------|
| **Uncomplicated IAI** | 感染局限於單一器官，無穿孔，手術切除即治癒 |
| **Complicated IAI** | 感染超越單一器官，腹膜炎、腹腔膿瘍 |
| **Community-acquired** | 社區發生，通常對第一線抗生素有效 |
| **Healthcare-associated** | 住院>48h或近期住院/操作史，MDR菌風險高 |

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## 二、常見致病菌

**多菌性感染（Polymicrobial）**為主（腸道正常菌叢）：

| 需氧菌 | 厭氧菌 |
|--------|--------|
| E. coli（最常見）| Bacteroides fragilis（最重要厭氧菌）|
| Klebsiella pneumoniae | Clostridium spp. |
| Enterococcus spp. | Peptostreptococcus |
| Pseudomonas aeruginosa（院內）| Fusobacterium |
| Enterobacter spp. | |

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## 三、腹腔內感染常見類型

### A. 腹膜炎（Peritonitis）

**Primary（自發性細菌性腹膜炎，SBP）**：
- 詳見Cirrhosis筆記：PMN ≥250 → Cefotaxime 2g IV q8h + Albumin
- 致病菌：E. coli、Klebsiella、Streptococcus（單菌）

**Secondary Peritonitis（腸道穿孔）**：
- 原因：消化性潰瘍穿孔、闌尾炎穿孔、憩室炎穿孔、外傷
- 多菌性混合感染
- 治療：**外科引流/修復 + 廣效抗生素**

### B. 腹腔膿瘍（Intraabdominal Abscess）

- 常見部位：肝膿瘍（Hepatic Abscess）、Subphrenic、Pelvic、Paracolic
- 診斷：CT（首選）
- 治療：**經皮引流（Percutaneous Drainage）+ 抗生素**；外科適應症（無法穿刺引流、多房性、破裂）

### C. 肝膿瘍（Hepatic Abscess）

**細菌性（Pyogenic）**：

| 特點 | 細節 |
|------|------|
| 最常見原因 | 膽管感染（Biliary，最常見）、門靜脈血行（Pylephlebitis）|
| 常見菌 | E. coli、Klebsiella（台灣Klebsiella肝膿瘍很重要！）、Streptococcus |
| **Klebsiella Hepatic Abscess** | 台灣/東南亞多見，[[Endocrinology(ENDO)/diabetes-mellitus/diabetes-mellitus_overview|Diabetes Mellitus]]，可轉移至眼（Endophthalmitis）、腦 |
| 治療 | CT引導穿刺引流 + 抗生素4-6週 |

**阿米巴肝膿瘍（Amebic Hepatic Abscess）**：

| 特點 | 細節 |
|------|------|
| 原因 | Entamoeba histolytica（糞口傳播）|
| 流行 | 開發中國家旅遊史、貧困地區 |
| 特徵 | 右肝葉（通常單個）；「巧克力醬」樣膿液 |
| 診斷 | Ameba serology（IgG）陽性；CT無需穿刺（通常保守）|
| 治療 | **Metronidazole 750mg TID × 10天 + Paromomycin（腸腔藥）500mg TID × 7天** |

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## 四、急性膽囊炎（Acute Cholecystitis）

（詳見GI/Biliary節，簡要摘要）

**Tokyo Guidelines 2018（TG18）**嚴重度：

| 等級 | 特徵 | 治療 |
|------|------|------|
| Grade I（輕度）| 局部炎症，無器官衰竭 | 早期腹腔鏡切膽（24-72h），口服或IV ABx |
| Grade II（中度）| 白血球>18K，發燒>38.5，症狀>72h，局部併發症 | 早期切膽或膽囊引流，IV ABx |
| Grade III（重度）| 器官功能衰竭（呼吸、腎、肝、心、神經、血液）| 早期膽囊引流（若手術風險高），ICU，IV ABx |

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## 五、抗生素選擇（2010 SIS/IDSA, Solomkin）

### 社區獲得性輕中度IAI

| 藥物 | 備注 |
|------|------|
| **Ertapenem 1g IV QD** | 首選，單藥，廣效，方便 |
| **Ceftriaxone 2g IV QD + Metronidazole 500mg IV q8h** | 替代方案 |
| Ampicillin-sulbactam | 限低抗藥率地區 |
| **口服（輕度）**：Amoxicillin-clavulanate 或 Ciprofloxacin + Metronidazole | 門診可治療 |

### 高風險 / 醫院獲得性 IAI

| 特徵 | 抗生素 |
|------|--------|
| **Pseudomonas風險**（院內、免疫低下）| Pip-Tazo 3.375g IV q6h 或 Cefepime + Metronidazole |
| **MDR/ESBL風險** | Meropenem 1g IV q8h 或 Imipenem-cilastatin |
| **MRSA風險** | + Vancomycin |
| **Candida風險**（術後腹膜炎、TPN、ICU）| + Fluconazole 或 Echinocandin |

> **Enterococcus**：一般社區IAI **不需特別覆蓋**（Enterococcus在混合菌感染中毒力低）；但免疫低下、VRE風險或心臟瓣膜疾病需覆蓋

### 療程

| 情境 | 抗生素療程 |
|------|-----------|
| Source control完整（穿孔修復、引流完全）| **4天**（STOP-IT trial, NEJM 2015）|
| 殘留感染/引流不完整 | 繼續直到感染控制（臨床改善後再2-3天）|
| 腹腔膿瘍未引流 | 延長療程至引流 |

> **STOP-IT trial（2015 NEJM）**：Source control完整的IAI，固定4天療程 = 延長療程，不需按發燒/白血球決定停藥時機

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## 六、特殊議題

### 腸道穿孔術後預防性抗生素

| 情境 | 抗生素 |
|------|--------|
| **擇期大腸手術前預防** | 口服Neomycin + Metronidazole（腸道清準備）+ IV Cefazolin （切皮前30分鐘）|
| 急性闌尾炎（未穿孔）| 手術後無需延長抗生素（單次預防即可）|
| 穿孔性闌尾炎 | 術後抗生素3-5天 |

### 腸繫膜缺血（Mesenteric Ischemia）

- 再灌流 + 細菌易位（Bacterial Translocation）→ 繼發性IAI
- 廣效IV抗生素覆蓋腸道菌叢（Pip-Tazo 或 Carbapenem）

### Spontaneous Bacterial Peritonitis（SBP）

（完整內容見Cirrhosis筆記）
- PMN ≥250/μL → 診斷
- **Cefotaxime 2g IV q8h**（5天）+ **Albumin 1.5g/kg D1, 1g/kg D3**（降低HRS）
- 二次預防：Norfloxacin 400mg QD 長期使用

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## 七、Clinical Pearls

> [!tip] **Source control 是IAI最重要治療**（引流、修復穿孔），抗生素是輔助

> [!tip] **STOP-IT trial**：Source control完整 → 固定4天療程足夠，不需延長至白血球/發燒正常

> [!tip] **Bacteroides fragilis** 是最重要腹腔厭氧菌，必須覆蓋（Metronidazole或含厭氧活性beta-lactam）

> [!tip] **Klebsiella肝膿瘍（台灣）**：糖尿病患者，警覺轉移性感染（眼、腦），單獨穿刺+抗生素

> [!tip] **阿米巴肝膿瘍**：旅遊史+右肝葉，血清學診斷，Metronidazole治療（多數不需穿刺）

> [!tip] **Enterococcus**：社區IAI無需特別覆蓋；院內IAI、免疫低下、心臟瓣膜疾病才加

> [!tip] 腹腔內膿瘍疑Candida（術後腹膜炎）：ICU+TPN+腸穿孔史 → 加Fluconazole或Echinocandin

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## 八、Pocket Medicine 補充摘要（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

> PM 9th Ed. 腹腔內感染相關內容整理（核對現有筆記後，以下為補充或確認項目）：

**抗生素選擇補充（PM確認）**：
- **Complicated IAI 標準治療**：Pip-Tazo、Cefepime + Metronidazole 或 Carbapenem（含Enterobacter、Pseudomonas活性）
- **Ceftazidime-Avibactam 適應症**：適用複雜IAI中的MDR GNR（含部分carbapenemase）
- **Metronidazole**：幾乎覆蓋所有厭氧Gram⊖及多數厭氧Gram⊕；腹腔感染中 Bacteroides fragilis 覆蓋必需
- **Ampicillin-sulbactam**：含固有 Acinetobacter baumannii 活性（sulbactam component）

**肝膿瘍（PM補充）**：
- 細菌性肝膿瘍鑑別：需排除 Entamoeba histolytica（血清學檢測），阿米巴肝膿瘍通常不需穿刺引流，Metronidazole有效
- Klebsiella肝膿瘍（台灣/東亞特有）：糖尿病患者，注意轉移性眼內炎

**Source Control 原則（PM確認）**：
- Source control 是 IAI 最重要治療步驟（引流/修復），抗生素為輔
- 完整 source control 後固定4天療程（STOP-IT trial 已整合於筆記中）

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## 九、References

1. **2010 SIS/IDSA Complicated IAI Guidelines** — Solomkin JS, et al. Clin Infect Dis 2010;50(2):133-164
2. **STOP-IT trial（IAI therapy duration）** — NEJM 2015;372(21):1996-2005
3. **WSES Complicated IAI Guidelines** — Sartelli M, et al. World J Emerg Surg 2017; 2019
4. **Tokyo Guidelines 2018 (TG18)** — J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018
5. Lee SS, et al. "Klebsiella liver abscess in Taiwan." J Microbiol Immunol Infect 2019