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title: "Viral Encephalitis（病毒性腦炎）"
type: clinical-note
specialty: INF
tags: [cns-infections, viral-encephalitis]
updated: "2026"
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# Viral Encephalitis（病毒性腦炎）

**分類：** Infectious Disease (INF)
**最後更新：** 2026-05
**關鍵指引：** NEJM 2018;379:557; CID 2008;47:303; CID 2023;77:e14

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## 一、定義

腦實質（Brain parenchyma）的炎症反應，特徵為**腦功能受損**（意識改變、神經學缺損），通常由初級病毒感染或感染後免疫反應引起。

與腦膜炎的區別：腦炎有腦實質受累（意識、行為、局灶缺損），腦膜炎主要是腦膜刺激症狀。

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## 二、病因（Etiologies）

> 注意：特定病因只在 <20% 病例中確定（CID 2008;47:303）

### 感染性病因

| 病原體 | 特點 |
|--------|------|
| **HSV-1** | **最常見病毒性腦炎**；所有年齡/全年；顳葉；詳見 [[hsv-encephalitis\|HSV Encephalitis]] |
| **VZV** | 原發或再活化（帶狀疱疹）；可有可無水泡疹；好發老年；全年 |
| **West Nile Virus（WNV）** | 蚊子傳播；夏季；MRI 丘腦高訊號；**下運動神經元麻痺（急性弛緩性麻痺）** |
| **Powassan virus** | Ixodes tick 傳播；MRI 丘腦高訊號（與 WNV 類似）|
| Eastern/Western Equine Encephalitis | 蚊子傳播；地理分布 |
| St. Louis Encephalitis | 蚊子傳播 |
| La Crosse Encephalitis | 蚊子傳播；兒童 |
| **Enteroviruses** | 前驅 URI/GI 症狀；夏末秋初高峰 |
| CMV | 免疫低下（AIDS、移植）；Ventriculoencephalitis |
| EBV | 多在青少年 |
| HIV | 急性 HIV 感染 |
| JC virus | PML（Progressive Multifocal Leukoencephalopathy）；免疫低下 |
| Measles / Mumps / Rabies / Adenovirus | 各有特定流行病學背景 |
| Influenza | 兒童較多見 |
| Lyme disease | 神經 Lyme |
| **Ehrlichia / RMSF（Rickettsia）/ Anaplasma** | Tick-borne；需詢問蜱蟲接觸史 |
| **Rabies（狂犬病）** | 動物咬傷後；幾乎 100% 致死；腦炎 + 恐水症（Hydrophobia）|
| **Japanese Encephalitis（JE）** | 亞洲；蚊子傳播；基底核（Basal ganglia）損傷 |

### 非感染性病因（重要！）

| 類別 | 詳情 |
|------|------|
| **自體免疫/副腫瘤（Autoimmune/Paraneoplastic）** | Anti-NMDAR、Anti-Hu、Anti-Ma2、Anti-CRMP5、Anti-mGluR5 |
| 感染後脫髓鞘（ADEM） | Acute Disseminated Encephalomyelitis；多發性白質病灶 |

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## 三、臨床表現

- 發燒 + **意識改變（ΔMS）**（核心症狀）
- 癲癇（Seizures）
- 局灶神經學缺損（Focal neurologic deficits）
- 頭痛（在腦膜腦炎 Meningoencephalitis 更明顯）

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## 四、診斷

### CSF 分析
- 淋巴球性多核球增多（Lymphocytic pleocytosis）
- **多重 PCR（multiplex CSF PCR，如 BioFire ME panel）**：第一線快速檢測，一次涵蓋 HSV-1/2、VZV、enterovirus、CMV、HHV-6、cryptococcus 等
- **PCR for HSV（Se 95%，Sp 95%）、VZV**（首選；HSV PCR 仍為確診基準）
- 依流行病學加送：CMV/EBV、HIV、JC、腺病毒/腸病毒、WNV、Ehrlichia
- Tick serology（蜱蟲接觸史）

### 影像學（MRI 首選，CT 若 MRI 無法取得）

| 病原體 | 影像特點 |
|--------|---------|
| **HSV** | 顳葉（Temporal lobe）T2/FLAIR 高訊號、出血性壞死 |
| **WNV / Powassan** | **丘腦（Thalamic）高訊號**（非顳葉） |
| JE | 基底核（Basal ganglia）損傷 |
| ADEM | 多發性白質（White matter）病灶 |

### EEG
- 排除癲癇（Seizure）
- 腦炎表現非特異性；HSV → 顳葉週期性側化性放電（PLEDs）

### 自體免疫抗體（若 CSF 無診斷且 HSV/VZV 治療無改善）
- 考慮血清及 CSF 自體免疫抗體
- 病毒血清學（Viral serology）

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## 五、治療

| 病因 | 治療 |
|------|------|
| **HSV / VZV** | **Acyclovir 10 mg/kg IV q8h**（詳見 [[hsv-encephalitis\|HSV Encephalitis]]）|
| **Ehrlichia / Rickettsia（正確流行病學）** | **Doxycycline**（要快！Rickettsial disease 延誤致死）|
| 自體免疫腦炎 | 免疫治療（Steroids、IVIG、Plasmapheresis）|
| 病因不明 | 優先考慮 HSV/VZV → 給 Acyclovir；同時送自體免疫抗體及病毒血清學 |

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## 六、特殊病原：Arboviral Encephalitis（蟲媒病毒腦炎）

**West Nile Virus（WNV）**：
- 蚊子傳播，美國最常見 arboviral encephalitis
- **急性弛緩性麻痺（Acute Flaccid Paralysis）**：獨特的下運動神經元受累
- MRI：丘腦、基底核、腦幹高訊號
- 診斷：CSF 或血清 WNV IgM
- 治療：支持性（無特效抗病毒藥）

**Rabies（狂犬病）**：
- 動物咬傷後（潛伏期 1 週–1 年）
- 臨床：腦炎 + 恐水症（Hydrophobia）+ Aerophobia
- 預後：幾乎 100% 致死
- 預防：暴露後預防（PEP）= 清洗傷口 + Rabies 免疫球蛋白 + 疫苗系列

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## 七、Clinical Pearls

> [!tip] 腦炎 = 腦功能異常（意識、行為）；腦膜炎 = 腦膜刺激症狀（頭痛、頸僵）

> [!tip] 懷疑 HSV 腦炎 → 立即給 Acyclovir，**不等 PCR 結果**

> [!tip] **WNV & Powassan** → MRI 丘腦高訊號（區別於 HSV 的顳葉）

> [!tip] Ehrlichia / Rickettsia → 要快給 Doxycycline（延誤可致死），蜱蟲接觸史是關鍵

> [!tip] CSF 送完還是沒有診斷 + 治療無改善 → 想 **自體免疫腦炎**（anti-NMDAR 等）

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## 八、References

1. NEJM 2018;379:557（腦炎綜述）
2. CID 2008;47:303（病因分析）
3. CID 2013;57:1114（診斷）
4. CID 2023;77:e14（治療）
5. Pocket Medicine 9th Ed. p.464–465

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**相關筆記**：[[hsv-encephalitis|HSV Encephalitis]] | [[aseptic-meningitis|Aseptic Meningitis]] | [[bacterial-meningitis|Bacterial Meningitis]] | [[cns-infections_overview|CNS Infections Overview]]