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title: "HSV Encephalitis（單純疱疹病毒腦炎）"
type: clinical-note
specialty: INF
tags: [cns-infections, hsv-encephalitis]
updated: "2026"
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# HSV Encephalitis（單純疱疹病毒腦炎）

**分類：** Infectious Disease (INF)
**最後更新：** 2026-06
**關鍵指引：** 2008 IDSA Encephalitis Guidelines; CID 2023;77:e14（待查證）; Lancet Neurol 2018;17:760

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## 一、流行病學

- **HSV-1**：最常見病毒性腦炎，**所有年齡層、全年無季節性**
- HSV-2：新生兒 HSV 腦炎、Mollaret's 復發性腦膜炎（詳見 [[aseptic-meningitis|Aseptic Meningitis]]）
- 通常由潛伏的 HSV-1（三叉神經節）再活化，沿神經蔓延至顳葉

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## 二、臨床表現

**急性起病**：
- 發燒（Fever）
- 頭痛（Headache）
- 意識改變（Altered mental status）
- 行為改變（Behavioral changes）
- 癲癇（Seizures，顳葉好發）

**顳葉特徵症狀（Temporal lobe symptoms）**：
- 記憶障礙（Memory impairment）
- 幻嗅（Olfactory hallucinations）
- Wernicke 失語症（Wernicke's aphasia）

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## 三、診斷

### CSF 分析
- 淋巴球性多核球增多（Lymphocytic pleocytosis）
- 可能有紅血球增多（RBC）→ 出血性壞死的表現
- **CSF PCR for HSV**：敏感性 95%、特異性 95%（首選診斷工具）

### 影像學
- **MRI（FLAIR / DWI / T2）首選**：
  - 顳葉（尤其眶額皮質、海馬）T2 高訊號
  - 出血性壞死（Hemorrhagic necrosis）
  - 可延伸至 insula、cingulate cortex
- CT：敏感性低，早期可正常

### EEG
- 顳葉週期性側化性放電（PLEDs，Periodic Lateralized Epileptiform Discharges）
- 非特異性，但支持顳葉受累

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## 四、治療

### 急性期（Acyclovir）

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Acyclovir 10 mg/kg IV q8h × 14–21 天
```

> [!warning] **懷疑即開始，不等 PCR 結果！**（延誤治療與不良預後直接相關）

**注意事項**：
- 需充分水化（Hydration）→ 預防 Acyclovir 腎毒性（在腎小管結晶沉積）
- 腎功能不全者：依 GFR 調整劑量
- HSV PCR 陰性但臨床高度懷疑 → 不應停藥
- **停藥前建議重複 LP / CSF HSV PCR 確認轉陰**，尤其當：①初次 LP 在症狀發作 <72h 內（早期可能假陰性），或②免疫低下宿主
- **免疫低下宿主**：考慮將 Acyclovir 療程延長至 **21 天**

### HSV Encephalitis 後的 Autoimmune Encephalitis

> [!warning] **重要警示（Lancet Neurol 2018;17:760）**：HSV encephalitis 治療後症狀復發 →
> - 考慮**病毒複發（Viral relapse）** 或
> - **自體免疫腦炎（Autoimmune encephalitis）**（因 HSV 引發免疫反應）
> - 後者發生率高（數週後），需送自體免疫抗體（anti-NMDAR 等）

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## 五、後遺症（Sequelae）

- 記憶障礙（Memory impairment）— 顳葉/海馬受損
- 癲癇發作（Epilepsy）— 需考慮預防性抗癲癇藥
- 行為/人格改變
- Kluver-Bucy syndrome（雙側顳葉損傷：hyperorality、hypersexuality、情感平淡）

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## 六、Clinical Pearls

> [!tip] **懷疑 HSV 腦炎 → 立即給 Acyclovir**，不等 PCR（延誤 = 更差預後）

> [!tip] MRI 顳葉出血性壞死 = HSV encephalitis 的典型影像

> [!tip] CSF PCR 敏感性 95%，但發病極早期（<72h）可能假陰性 → 臨床仍高度懷疑則繼續治療

> [!tip] HSV encephalitis 治療後症狀復發 → **先想 autoimmune encephalitis，不只是病毒複發**

> [!tip] EEG 的 PLEDs 在顳葉 → 支持 HSV，但非特異性

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## 七、References

1. 2008 IDSA Encephalitis Guidelines — Tunkel AR, et al. Clin Infect Dis 2008;47(3):303-327
2. Lancet Neurol 2018;17:760（HSV 後自體免疫腦炎）
3. CID 2023;77:e14（治療）（待查證）
4. Pocket Medicine 9th Ed. p.465

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**相關筆記**：[[viral-encephalitis|Viral Encephalitis]] | [[aseptic-meningitis|Aseptic Meningitis]] | [[cns-infections_overview|CNS Infections Overview]]