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title: "Blood Transfusion（輸血醫學）"
type: clinical-overview
specialty: HEMA
tags: [blood-transfusion]
updated: "2026"
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# Blood Transfusion（輸血醫學）

**參考指引：** 2023 AABB RBC Transfusion International Guidelines・2023 BSH Transfusion
**更新日期：** 2026-06-15（currency review）

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## 一、輸血閾值（Transfusion Thresholds）

**2023 AABB RBC International Guidelines（JAMA 2023;330:1892. PMID 37824153）：Restrictive Strategy 不劣於 Liberal，且更安全**

| 情境 | 輸血閾值（Hb）|
|------|--------------|
| **一般住院、血流動力學穩定成人** | **Hb <7 g/dL**（strong rec, moderate certainty）|
| **血液/腫瘤疾病住院患者** | **Hb <7 g/dL**（conditional）|
| **ICU / 一般術後患者** | **Hb <7 g/dL** |
| **心臟手術（cardiac surgery）** | **Hb <7.5 g/dL** |
| **骨科手術 或 既有心血管疾病** | **Hb <8 g/dL** |
| **急性冠心症（ACS）** | 證據不足以建議特定閾值 → 個別化（多採 Hb <8；MINT trial 2023 提示 ACS 可能受惠較自由策略，仍有爭議）|

> [!note] 2023 AABB 取代 2021 版；核心結論不變（restrictive 優先），但細化 cardiac surgery（7.5）、骨科/CVD（8）門檻。

> [!note] **TRICC/TRISS trials：Hb <7 g/dL 的限制性策略 ≥ Liberal（Hb <10 g/dL）**
> 上消化道出血（含靜脈曲張）：**restrictive 目標 Hb ~7 g/dL**（Villanueva NEJM 2013；輸太多增加 portal pressure 與再出血）

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## 二、血品種類

### RBC（紅血球濃縮液）

- 1 單位 RBC ≈ 提升 Hb ~1 g/dL（或 Hct 3-4%）
- **儲存限制：35-42 天（4°C）**
- 特殊製品：
  - **Leukoreduced（去除白血球）**：預防 Febrile Non-Hemolytic Transfusion Reaction（FNHTR）
  - **Irradiated**：預防 Transfusion-Associated GvHD（TA-GvHD；免疫低下患者）
  - **CMV-negative**：CMV⊖ 受者

### Platelets（血小板）

- **1 apheresis 單位 ≈ 提升 ~30,000-60,000/μL**（單一供者血小板去除法 ↓ 異型免疫化）
- 儲存：**5天（22°C，持續攪動）**
- 輸注指徵：
  - 化療/抗生素後 PLT <10,000（自發出血預防）
  - PLT <20,000 或 PLT <50,000 + 活動性出血
  - CVC 置管前 PLT <50,000（NEJM 2023;388:1956）
  - 神經外科手術：PLT <100,000
- **禁忌（Contraindications）：TTP/HUS、HELLP、HIT**
- **難治性血小板（Refractory）：** 輸後 30-60 分鐘血小板上升 <5,000 → 考慮消耗（ITP、DIC）或同型免疫化（Alloimmunization）
  - 處理：試用 ABO 相容血小板；若仍難治 → 檢查 Panel Reactive Antibodies → HLA 配型血小板

（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

### FFP（Fresh Frozen Plasma，新鮮冷凍血漿）

- 含所有凝血因子（含 V 和 VIII）
- 適應症：
  - **DIC + 出血（INR >1.5）**
  - 大量輸血（Massive transfusion 的一部分）
  - 緊急逆轉 Warfarin（之後 4F-PCC 更快更有效）
  - TTP（提供 ADAMTS13 + 清除 vWF）
- 劑量：**10-20 mL/kg**（每單位 ~250 mL）

### Cryoprecipitate

- 含：**Fibrinogen（主要）、Factor VIII、vWF、Factor XIII、Fibronectin**
- 適應症：
  - **低 Fibrinogen（<1.5 g/L）+ 出血**（DIC、APL、大量輸血）
  - **Hemophilia A（若 FVIII 不可得）**
  - **vWD（Type 2A/2B/3）**

### 4F-PCC（Four-Factor Prothrombin Complex Concentrate）

- 含 Factor II、VII、IX、X + Protein C、S
- **Warfarin 緊急逆轉 = 首選**（比 FFP 更快、更少液體負荷）
- Andexanet alfa（PCC 備選）：逆轉 Xa inhibitor（Rivaroxaban、Apixaban）

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## 三、大量輸血（Massive Transfusion Protocol，MTP）

**定義：** ≥10 單位 RBC/24h 或 ≥3 單位 RBC/1h

**MTP 1:1:1 原則（PROPPR trial）：**
- **RBC : FFP : Platelets = 1:1:1**
- 目的：補充 RBC + 凝血因子 + 血小板（避免稀釋性凝血障礙）
- 同時：**TXA（Tranexamic acid）1g IV** → 抑制纖維蛋白溶解（CRASH-2 trial：外傷出血後 3h 內給予）

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## 四、輸血反應（Transfusion Reactions）

### 急性輸血反應（<24h）

| 類型 | 機轉 | 症狀 | 治療 |
|------|------|------|------|
| **AHTR（急性溶血反應）** | **ABO 不相容（最危險）** | 高燒、腰背痛、血紅素尿、DIC | **立即停血→NS沖→通知血庫→支持治療** |
| **FNHTR（發燒非溶血）** | 白血球/抗體 | 發燒 ≥1°C | 停血、排除 AHTR；Acetaminophen；白血球過濾血品 |
| **Allergic/Urticaria** | IgE 介導 | 蕁麻疹、搔癢 | 減速或暫停；Diphenhydramine；通常可繼續輸 |
| **Anaphylaxis** | IgA deficiency 患者收到 IgA+ 血品 | 過敏性休克 | **Epinephrine IM + 停血** |
| **TACO（Transfusion-Associated Circulatory Overload）** | 液體過多 | 急性肺水腫 | 利尿劑；減緩輸速；停血 |
| **TRALI（Transfusion-Related ALI）** | Donor 抗 HLA/HNA 抗體 → 肺損傷 | ARDS 樣（6h 內）| **停血 + 支持治療**；避免利尿劑 |
| **Septic Transfusion** | 血品細菌污染 | 高熱、休克、[[Chest Medicine(CM)/sepsis-and-shock/sepsis-and-shock_overview|Sepsis & Shock]] | **停血 + 血培養（雙方）+ 抗生素** |

**TACO vs TRALI：**

| | TACO | TRALI |
|-|------|-------|
| 機轉 | 液體超載 | 免疫 |
| CXR | 肺水腫（雙側）| 肺水腫（雙側）|
| CVP | 升高 | 正常/低 |
| BNP | 升高 | 正常 |
| 發燒 | 無 | 有（~3/4）|
| 治療 | 利尿劑 | **禁用利尿劑**；支持性 |

### 遲發輸血反應（>24h）

- **DHTR（遲發溶血反應）**：Extravascular；Coombs ⊕；Rh/Kidd/Duffy 抗體
- TA-GvHD：免疫低下患者；輸血後 8-10 天；預防 = Irradiated 血品

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## 五、Warfarin 逆轉（緊急情況）

| 嚴重度 | 方法 |
|--------|------|
| **嚴重出血（顱內）** | **4F-PCC（Octaplex/Beriplex）+ Vitamin K 10 mg IV** |
| **中度出血** | 4F-PCC 或 FFP + Vitamin K |
| **無出血（INR 過高）** | 停 Warfarin ± Vitamin K 2.5-5 mg 口服 |

**DOAC 逆轉：**
- **Dabigatran → Idarucizumab（Praxbind）**（2015 FDA）
- **Rivaroxaban/Apixaban → Andexanet alfa（Andexxa）**（2018 FDA）
- **緊急（無逆轉劑）→ 4F-PCC（non-specific）**

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## 六、Clinical Pearls

- **Restrictive transfusion（Hb <7）= Liberal 同等效果**（TRICC/TRISS）；心臟病患 Hb <8
- **AHTR（ABO incompatibility）= 最危險急性輸血反應 → 立即停血**
- **TRALI vs TACO：TRALI = 禁用利尿劑**；TACO = 利尿劑
- **MTP 1:1:1（RBC:FFP:PLT）+ TXA = 大量出血黃金標準**
- **TXA（Tranexamic acid）= 外傷出血後 3h 內給予（CRASH-2 trial）**
- **4F-PCC = Warfarin 緊急逆轉首選（比 FFP 快、液體少）**
- **Irradiated 血品 = TA-GvHD 預防（免疫低下患者）**
- **IgA deficiency + 血製品 = Anaphylaxis 風險（用 Washed RBC 或 IgA-deficient 血品）**

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## References

| 來源 | 年份 | 重點 |
|------|------|------|
| Red Blood Cell Transfusion: 2023 AABB International Guidelines（JAMA 2023;330:1892. PMID 37824153）| 2023 | RBC 輸血閾值（取代 2021 AABB）|
| TRICC trial（NEJM 1999）| 1999 | Restrictive vs Liberal 策略 |
| PROPPR trial（JAMA 2015）| 2015 | 大量輸血 1:1:1 |
| CRASH-2 trial（Lancet 2010）| 2010 | TXA 在創傷出血 |
| 2023 BSH Transfusion Guidelines | 2023 | 英國輸血指引 |

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## 七、輸血併發症發生率（PM 補充）

| 非感染性 | 每單位風險 | 感染性 | 每單位風險 |
|---------|-----------|-------|-----------|
| 過敏（輕度）| 1:100 | CMV | 常見 |
| 發燒（非溶血）| 1:200 | B 肝 | 1:220,000 |
| TRALI | 1:5,000 | C 肝 | 1:1,600,000 |
| 遲發溶血 | 1:50,000-75,000 | HIV | 1:1,800,000 |
| 急性溶血 | 1:200,000 | 細菌（RBC）| 1:500,000 |
| | | 細菌（血小板）| 1:12,000 |

> [!warning] 血小板細菌污染率高於 RBC（因儲存溫度 22°C，細菌較易繁殖）

（來源：Pocket Medicine 9th Ed. NEJM 2017;377:1261）

### IVIg（靜脈免疫球蛋白）

- 多源性 IgG（>1000 位捐血者）
- 適應症：暴露後預防（HAV）、自體免疫（ITP、Guillain-Barré、MG、CIDP）、先天性/後天性低球蛋白血症（CVID、CLL）

### 治療性血漿置換（Therapeutic Apheresis）

- 去除血漿大分子物質：冷球蛋白血症、Goodpasture、Guillain-Barré、高黏度症候群
- 去除細胞：白血病高白血球（Hyperleukocytosis）、症狀性血小板增多症
- **TTP：置換補充 ADAMTS13**
- **鐮刀型細胞病（SCD）急性胸症或腦卒中：RBC 置換**

（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

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最後更新：2026-06-15（currency review；更新為 2023 AABB RBC guideline 閾值，新增 cardiac surgery 7.5 / 骨科 + CVD 8、MINT/Villanueva 註記）