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title: "Intestinal Ischemia（腸道缺血）"
type: clinical-overview
specialty: GI
tags: [intestinal-ischemia]
created: 2026-04-17
updated: "2026"
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# Intestinal Ischemia（腸道缺血）

**參考指引：** 2023 ESCP/WSES Acute Mesenteric Ischemia・2015 ACG Ischemic Colitis・2022 ESGAR/ESVS AMI Consensus
**更新日期：** 2026-06（currency check：CTA first-line + endovascular-first 仍為現行標準）

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## 一、分類

| 類型 | 病變部位 | 主要機轉 | 臨床特點 |
|------|---------|---------|---------|
| **AMI（Acute Mesenteric Ischemia）** | 小腸（SMA 分布）| 栓塞/血栓/非閉塞性 | 急性；高死亡率 |
| **CMI（Chronic Mesenteric Ischemia）** | 腸道（多條血管）| 動脈粥樣硬化狹窄 | 慢性；腹部心絞痛 |
| **Ischemic Colitis（IC）** | 大腸（分水嶺區）| 非閉塞性低血流 | 最常見；通常自限性 |

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## 二、急性腸繫膜缺血（Acute Mesenteric Ischemia，AMI）

### 病因分類

| 類型 | 比例 | 特點 |
|------|------|------|
| **SMA Embolism（栓塞）** | 40-50%（最常見）| 心源性（AF、瓣膜病）；SMA 起始角度窄易受累；突發性疼痛 |
| **SMA Thrombosis（血栓）** | 20-30% | 動脈粥樣硬化基礎；SMA 起始處；腹部外傷/感染/夾層也可引起 |
| **NOMI（Non-Occlusive Mesenteric Ischemia）** | ~10% | 低流量狀態（↓CO、動脈硬化、[[Chest Medicine(CM)/sepsis-and-shock/sepsis-and-shock_overview|Sepsis & Shock]]）；血管收縮藥物（Pressors、Cocaine、Amphetamines）|
| **MVT（Mesenteric Vein Thrombosis）** | ~5% | 高凝狀態、門脈高壓、IBD、惡性腫瘤、胰臟炎、腹膜炎、妊娠、外傷 |
| **局部節段性缺血（Focal Segmental Ischemia）** | <5% | [[Allergy-Immunology-Rheumatology(AIR)/vasculitis/vasculitis_overview|Vasculitis]]、動脈粥樣硬化栓子、嵌頓疝氣、放射線 |（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）|

### 臨床表現

**經典三聯症（但不常同時出現）：**
1. **突發性劇烈腹痛（Pain out of proportion to exam）** = 最重要！
2. 噁心、嘔吐、腹瀉
3. 血便（晚期，黏膜壞死後）

**早期：腹部柔軟（Soft abdomen）= 疼痛與體格檢查不相稱**
**晚期：腹膜炎、腸壁全層壞死 → 腸穿孔**

### 診斷

**CT Angiography（CTA）= 首選（Gold Standard）**
- SMA 栓塞/血栓部位
- 腸壁增厚/氣泡（壞死）
- 腸繫膜積氣（Pneumatosis intestinalis = 晚期、惡兆）

**實驗室：**
- Lactate↑（組織缺氧；**晚期徵象，約 50% 升高**）
- WBC↑（約 75%）、LDH↑、Amylase↑、PO₄↑、D-dimer↑
- FOBT 陽性約 75%
- 早期：正常（敏感性差）
（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

### 治療

**緊急治療：**

1. **NPO + IV fluid + Heparin anticoagulation（立即）**
2. **SMA Embolism → 血管外科/介入放射**：
   - **Endovascular treatment（首選）**：導管取栓（Catheter-directed thrombectomy）± 溶栓（tPA）
   - 開放手術（腹腔探查 + 取栓）：若 endovascular 失敗或腸壞死
3. **SMA Thrombosis → 取栓 + Bypass grafting（動脈重建）**
4. **NOMI → 治療誘發原因（休克、心衰）+ Intra-arterial papaverine（血管痙攣）**
5. **MVT → 急性期 Heparin 抗凝；之後口服抗凝 3-6 個月**；血栓溶解或血栓切除術保留給血液動力學不穩或難治性病例（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
6. **Exploratory laparotomy（Second-look）**：24-48h 後再次確認腸道存活

> [!note] **黃金時間**：6-12 小時內血管重建 → 可挽救腸道
> 腸壞死（>6-8h）→ 外科切除（腸切除）→ 死亡率仍高（50-80%）

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## 三、慢性腸繫膜缺血（Chronic Mesenteric Ischemia，CMI）

**病因：** 腸繫膜動脈（SMA、CA、IMA）動脈粥樣硬化多條狹窄（需 2-3 條才出現症狀）

**臨床三聯症：**
1. **餐後腹痛（Postprandial angina）**：飯後 30-60 分鐘；腸道需求血流增加
2. **食慾減退（Sitophobia）**：怕痛而不敢吃
3. **體重下降**

**診斷：** Duplex U/S 或 CTA；血管攝影（Gold Standard）；胃張力測定運動試驗（Gastric Tonometry Exercise Testing）（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

**治療：** Revascularization（血管重建）
- 首選：**Percutaneous mesenteric angioplasty + stenting（PTA/Stent）**
- 開放手術（Bypass）：複雜或 PTA 失敗

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## 四、缺血性結腸炎（Ischemic Colitis，IC）

**最常見的腸道缺血類型（>90%）**

### 好發部位（分水嶺區）

- **Splenic flexure（脾曲）**：SMA 和 IMA 分水嶺
- **Rectosigmoid junction（直腸-乙狀結腸交界）**：IMA 末端
- 降結腸
- **注意：右側結腸（R-sided）約佔 25%** — 死亡率更高（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

### 危險因子

- 老年（最重要）
- 動脈硬化、冠心病
- 低血壓/休克（術中/術後）
- 腹主動脈手術（IMA 結紮）
- 口服避孕藥（高凝）
- Cocaine（血管痙攣）

### 臨床

- **突發左下腹痛 + 24-48小時內便血（鮮血或暗紅色）**
- 通常**輕到中度**（AMI 沒有那麼戲劇性）

### 診斷

- **CT Abdomen**：腸壁增厚（「Thumb-printing」= 黏膜下水腫）
- **結腸鏡（48-72h 內）**：確診 + 嚴重度評估（避免急性期穿孔風險）
  - 分節性分布、與正常黏膜界限清楚
  - 出血、潰瘍、黏膜壞死

### 嚴重度

| 嚴重度 | 特點 | 治療 |
|--------|------|------|
| 輕度（非壞疽型）| 黏膜受損；可逆 | 支持性（NPO、IV fluid、腸休息）|
| 重度（壞疽型）| 全層壞死 | 外科切除（腸切除）|

**IC 疾病自然史（PM 分類）：**（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
- Reversible colopathy（可逆性結腸病）：35%
- Transient colitis（短暫性結腸炎）：15%
- Chronic ulcerating colitis（慢性潰瘍性結腸炎）：20%
- Stricture（狹窄）：10%
- Gangrene（壞疽）：15%
- Fulminant colitis（爆發性結腸炎）：<5%

### 治療

**大多數（80%）自限性 = 支持性：**
- NPO 2-3 天
- IV hydration
- 治療誘發原因（低血壓、心衰）
- **避免血管收縮劑（Vasopressors）**（加重缺血）

**外科指徵：**
- 腹膜炎徵象
- 腸壞死/穿孔
- 內視鏡確認壞疽型

**追蹤：** 結腸鏡（2-4 週後）確認癒合或發展為狹窄

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## 五、Clinical Pearls

- **AMI = 疼痛與體格檢查不相稱（Periumbilical pain out of proportion to exam）= 經典！**
- **AMI CTA = 首選診斷**；Lactate↑ + 臨床懷疑 → 不要等 Lactate 才做 CTA
- **AMI 黃金時間 6-12h**；超過 → 死亡率 >50%
- **NOMI = 無血管阻塞**；治療原發休克/心衰 + 血管擴張劑（Papaverine）
- **IC = 最常見腸道缺血**；分水嶺區（脾曲/乙狀結腸直腸交界）
- **IC 80% 自限**；腹膜炎/壞疽 → 外科
- **CMI = 三餐後腹痛 + 食慾減退 + 消瘦**；CTA → Stent 血管重建

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## References

| 來源 | 年份 | 重點 |
|------|------|------|
| WSES/ESCP Acute Mesenteric Ischemia Guidelines | 2023 | AMI 診治指引（CTA、endovascular-first、second-look）|
| ACG Clinical Guideline: Ischemic Colitis（Brandt et al., Am J Gastroenterol）| 2015 | IC 管理（仍為主要參考；尚無新版取代）|
| ESGAR/ESVS AMI Consensus | 2022 | 腸繫膜缺血診斷影像 |
| Pocket Medicine 9th Ed. | 2024 | AMI/CMI/IC 整合內容 |

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最後更新：2026-06-15（currency check：AMI CTA + endovascular-first 現行；IC 指引年份修正為 2015 ACG）