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title: "IBD（Inflammatory Bowel Disease，炎症性腸病）"
type: clinical-overview
specialty: GI
tags: [ibd]
updated: "2026"
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# IBD（Inflammatory Bowel Disease，炎症性腸病）

**參考指引：** 2019 ACG Ulcerative Colitis Guidelines・2018 ACG Crohn's Disease Guidelines・STRIDE-II（treat-to-target）・2023 ECCO Guidelines
**更新日期：** 2026-06

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## 一、定義與鑑別

| 特點 | **Crohn's Disease（CD）** | **Ulcerative Colitis（UC）** |
|------|--------------------------|------------------------------|
| **分布** | 口到肛門任何部位；最常 Ileocecal | 僅大腸；直腸起始（連續性）|
| **特徵** | 跳躍性病灶（Skip lesions）；全層（Transmural）| 連續性；黏膜層（Mucosal）|
| **上皮肉芽腫** | 有（~50%）| 無 |
| **肛周病灶** | 常見（30-40%）| 無 |
| **出血** | 較少 | 常見（血便）|
| **腸壁增厚/狹窄/瘻管** | 常見 | 罕見（Toxic megacolon 是例外）|
| **術後復發** | 常見 | 結腸切除 = 治癒（技術上）|
| **癌症風險** | 結腸受累時 ↑ | **顯著 ↑**（長病程、全結腸炎）|

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## 二、Ulcerative Colitis（UC）

### 疾病範圍分類（Montreal Classification）

- **E1（Proctitis）**：直腸炎（<15 cm）
- **E2（Left-sided colitis）**：降結腸脾曲以下
- **E3（Pancolitis）**：脾曲以上（廣泛性）

### 疾病活動度（Mayo Score）

| Mayo Score | 嚴重度 |
|------------|--------|
| 0-2 | 緩解期 |
| 3-5 | 輕度 |
| 6-10 | 中度 |
| 11-12 | 重度 |

### 治療

#### 輕中度 UC

| 範圍 | 誘導 | 維持 |
|------|------|------|
| Proctitis（E1）| 直腸 5-ASA 栓劑 | 直腸 5-ASA |
| Left-sided（E2）| 口服 + 直腸 5-ASA | 口服 5-ASA |
| Pancolitis（E3）| 口服 5-ASA（Mesalamine）| 口服 5-ASA |

**5-ASA（Mesalamine）：**
- 輕中度 UC 主力
- 直腸製劑（栓劑/灌腸）直接作用於遠端大腸

#### 中重度 UC（5-ASA 無效或廣泛）

**生物製劑 + 免疫調節劑：**

| 藥物 | 機轉 | 備注 |
|------|------|------|
| **Infliximab（IFX）** | Anti-TNFα | Class I；靜脈 |
| **Adalimumab（ADA）** | Anti-TNFα | 皮下注射 |
| **Vedolizumab（VDZ）** | Anti-integrin（α4β7）| 腸選擇性；較低感染風險 |
| **Ustekinumab（UST）** | Anti-IL-12/23（p40）| UC 2019 FDA 核准 |
| **Tofacitinib（TOFA）** | JAK inhibitor（JAK1/3）| 口服；UC 核准；[[Chest Medicine(CM)/vte/vte_overview\|VTE]]/CV 風險監控 |
| 🆕 **Upadacitinib（UPA）** | JAK1 selective inhibitor | 口服；2022 FDA for UC；起效快 |
| 🆕 **Ozanimod** | S1P₁,₅ receptor modulator | 口服；2021 FDA；需 dose titration、首劑前查 ECG/眼底/macular |
| 🆕 **Etrasimod（Velsipity）** | S1P₁,₄,₅ receptor modulator | 口服；**2023 FDA for UC**；單一固定劑量無需 titration（ELEVATE UC 52/12）|
| 🆕 **Mirikizumab（Omvoh）** | Anti-IL-23（p19）| **2023 FDA for UC**（IL-23 專一）|
| 🆕 **Risankizumab（Skyrizi）** | Anti-IL-23（p19）| **2024 FDA for UC**（先前已核准 CD；首個 UC+CD 雙適應 IL-23）|
| 🆕 **Guselkumab（Tremfya）** | Anti-IL-23（p19）| **2024 FDA for UC**；唯一具 SC + IV induction 選項的 IL-23i |

**急性重度 UC（Acute Severe UC，ASUC）管理：**
- 入院 IV Methylprednisolone 60 mg/day（或 Hydrocortisone 400 mg/day）
- 3天 Steroid 無反應 → **Rescue Therapy**：
  - **Cyclosporine（CsA）2-4 mg/kg/day IV**：快速起效（橋接至 Azathioprine）
  - **Infliximab（IFX）5 mg/kg 誘導**（CONSTRUCT trial）
- 外科諮詢（結腸切除）
- **Toxic Megacolon（巨結腸）**：橫結腸直徑 >6 cm + 全身症狀 → 外科急診

#### 手術（Surgery）

- **UC = 結腸切除（Colectomy）= 治癒**（技術上）
- Ileal Pouch-Anal Anastomosis（IPAA，J型囊袋）= 標準術式
- **Pouchitis（囊袋炎）**：最常見術後併發症 → Metronidazole 或 Ciprofloxacin

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## 三、Crohn's Disease（CD）

### 病灶範圍（Montreal Classification）

- **L1**：Ileocecal（最常見，~40%）
- **L2**：Colon only
- **L3**：Ileocolon
- **L4**：Upper GI tract only

### 疾病型態

- **B1（Inflammatory）**：純炎症
- **B2（Structuring）**：狹窄（Stricture）
- **B3（Penetrating）**：穿孔/瘻管

### 治療

#### 輕中度 CD

- **Budesonide 9 mg/day**（回腸/右側結腸）：局部效果佳，全身副作用少
- 口服 Prednisone（廣泛性病灶）

#### 中重度 CD（or 狹窄/瘻管）

**生物製劑（同 UC）：**

| 藥物 | CD 適應症 |
|------|---------|
| **Infliximab + Azathioprine（Combination）** | SONIC trial：優於單藥；誘導 + 維持 |
| **Adalimumab** | 皮下注射；方便 |
| **Vedolizumab** | 較慢起效（12-14 週）；腸選擇性 |
| **Ustekinumab（UST）** | 2016 FDA for CD；UNIFI trial |
| 🆕 **Risankizumab（Skyrizi）** | Anti-IL-23（p19）；2022 FDA for CD |
| 🆕 **Upadacitinib（Rinvoq）** | JAK1 selective；2023 FDA for moderately-to-severely active CD |
| 🆕 **Guselkumab（Tremfya）** | Anti-IL-23（p19）；**2025 FDA for CD**；SC + IV induction（GALAXI / GRAVITI）|
| 🆕 **Mirikizumab（Omvoh）** | Anti-IL-23（p19）；**2025 FDA for CD**（VIVID-1）|

#### 瘻管治療（Fistulizing CD）

- **Perianal Fistula（肛周瘻管）**：
  - Seton placement（掛線）+ Infliximab（PRESENT trial）
  - 避免 Metronidazole 長期使用（周邊神經毒性）
- **Entero-enteric Fistula**：生物製劑；手術（難治性）

#### 狹窄治療

- 炎症性狹窄 → 藥物治療
- 纖維性狹窄 → 內視鏡球囊擴張（ERBD）or 手術（腸切除 + 吻合）

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## 四、腸外表現（Extraintestinal Manifestations，EIM）

| 分類 | 表現 | 與腸炎活動度的關係 |
|------|------|------------------|
| **皮膚** | Erythema nodosum（EN）、Pyoderma gangrenosum（PG）| EN 與腸炎平行；PG 可獨立 |
| **眼睛** | Episcleritis（鞏膜炎）、Uveitis | Episcleritis 與腸炎平行；Uveitis 可獨立 |
| **關節** | 周邊關節炎（Type I/II）、脊椎關節病（AS 樣）| Type I 與腸炎平行；AS 獨立 |
| **肝臟** | **PSC（Primary Sclerosing Cholangitis）**= UC 最常見肝表現（70% PSC 患者有 IBD）| 獨立於腸炎 |

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## 五、癌症監控（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

**UC 大腸癌風險：**
- UC 大腸癌風險：~2% at 10年、~8% at 20年、~18% at 30年
- 全結腸受累 CD 風險與 UC 相近；加上小腸癌風險
- 病程 8 年後開始監控結腸鏡，之後每 1-3 年一次（依危險因子）
- 危險因子包含：PSC、陽性家族史、病灶範圍廣泛、狹窄、假息肉
- **Chromoendoscopy（染色內視鏡）**：使用染料標記高危病灶做針對性切片，優於隨機取樣
- 若發現 High-grade dysplasia 或 DALM（dysplasia-associated lesion/mass）→ **結腸切除**

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## 五之一、IBD 初始評估與治療目標（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

**初始評估：**
- CBC/diff、LFTs、鐵、B12、葉酸、VitD、ESR、CRP、Fecal calprotectin
- 排除：感染（尤其 TB、HBV、CMV、O&P）→ 使用免疫抑制劑前必須排除（但非所有急性住院 IBD 患者都需先排除感染才開始治療）
- 鑑別診斷：感染性腸炎、缺血性結腸炎、腸道淋巴瘤、CRC、IBS、[[Allergy-Immunology-Rheumatology(AIR)/vasculitis/vasculitis_overview|Vasculitis]]、Behçet、Celiac disease、SIBO

**治療目標（Treat-to-Target，STRIDE-II 2021）：**
- 誘導緩解（Induce remission）→ 維持緩解（Maintain remission）
- **短期目標**：臨床反應 → 臨床緩解 + CRP/Fecal calprotectin 正常化（biomarker remission）
- **長期目標**：**內視鏡癒合（endoscopic healing）= 核心 target**；UC 加上 normalization of QoL、absence of disability；組織學癒合（histologic remission）UC 為 adjunctive、CD 尚非正式 target
- **Step-up（從輕到強）vs Top-down（強藥先行，再降階）**：嚴重 IBD 或預後不良因子（年輕、廣泛病灶、深潰瘍、perianal、需 steroid）考慮早期生物製劑

## 六、Clinical Pearls

- **CD = 跳躍性病灶 + Transmural + 瘻管/狹窄**；UC = 直腸起始連續性 + 黏膜
- **UC 急性重度（ASUC）= IV Steroid → 3天無反應 → Cyclosporine 或 IFX Rescue**
- **Toxic Megacolon = 橫結腸 >6 cm + 全身症狀 → 外科急診**
- **PSC = UC 最重要的肝臟 EIM**；70% PSC 患者有 IBD（通常是 pancolitis）
- **SONIC trial：IFX + AZA 聯合優於單藥（CD）**
- **新一代 IL-23（p19）專一抑制劑：Mirikizumab（UC 2023、CD 2025）、Risankizumab（CD 2022、UC 2024）、Guselkumab（UC 2024、CD 2025）= IBD class 主力擴張**
- **S1P modulator（口服）：Ozanimod（UC 2021，需 titration）、Etrasimod（UC 2023，固定劑量免 titration）**
- **JAK inhibitor（Tofacitinib/Upadacitinib）= 口服；有 VTE 和 CV 風險需監控**
- **STRIDE-II：treat-to-target，內視鏡癒合是核心目標，biomarker（CRP/calprotectin）為短期 target**
- **CD 肛周瘻管 = Seton + Infliximab（PRESENT trial）**

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## References

| 來源 | 年份 | 重點 |
|------|------|------|
| ACG Clinical Guideline: Ulcerative Colitis（Rubin et al. Am J Gastroenterol）| 2019 | UC 完整指引 |
| ACG Clinical Guideline: Crohn's Disease（Lichtenstein et al. Am J Gastroenterol）| 2018 | CD 完整指引 |
| STRIDE-II（Turner et al. Gastroenterology）| 2021 | Treat-to-target；endoscopic healing |
| SONIC trial（NEJM 2010）| 2010 | IFX + AZA 聯合治療 CD |
| VARSITY trial（NEJM 2019）| 2019 | Vedolizumab vs Adalimumab in UC |
| UNIFI trial（NEJM 2019）| 2019 | Ustekinumab for UC |
| ELEVATE UC 52/12（Etrasimod, Lancet 2023）| 2023 | Etrasimod UC（FDA 核准依據）|
| FDA 核准（IBD 新藥）| 2023-2025 | Etrasimod (UC 2023)、Mirikizumab (UC 2023/CD 2025)、Risankizumab (UC 2024)、Guselkumab (UC 2024/CD 2025) |
| Pocket Medicine 9th Edition - IBD | 2024 | 癌症監控百分比、Chromoendoscopy、Step-up vs Top-down |

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最後更新：2026-06-15（更新 IBD 新藥 + STRIDE-II treat-to-target）