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title: "Hepatitis（肝炎）"
type: clinical-overview
specialty: GI
tags: [hepatitis]
updated: "2026"
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# Hepatitis（肝炎）

**參考指引：** 2025 AASLD/IDSA HBV Guideline・AASLD-IDSA HCV Guidance（hcvguidelines.com，持續更新）・2022 EASL Hepatitis B・2023 WHO HBV/HCV Elimination
**更新日期：** 2026-06

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## 一、病毒性肝炎概覽

| | HAV | HBV | HCV | HDV | HEV |
|-|-----|-----|-----|-----|-----|
| **傳播** | 糞口 | 血液/性/母嬰 | 血液 | 血液（需 HBV 同時感染）| 糞口（亞洲）|
| **慢性化** | 無 | ~5-10%（成人感染）；~90%（垂直感染）| **~80%（最高）** | 加速 HBV 進展 | 無（免疫正常）|
| **疫苗** | 有 | 有（標準3劑）| 無 | HBV 疫苗可預防 HDV | 有（部分地區）|
| **治療** | 支持性 | 核苷類似物（NUC）| DAA（>95% 治癒率）| Peg-IFN | 支持性 |

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## 一A、A型肝炎（Hepatitis A，HAV）

（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
- **傳播**：糞口（污染食物/水/貝類）；靜脈毒品使用者、MSM、國際旅行
- **潛伏期**：2–6 週；**無慢性帶原狀態**；一旦抗體形成 → 終生免疫
- **症狀**：食慾不振、倦怠、發燒、噁心嘔吐、右上腹痛、黃疸；少數引起急性肝衰竭（有慢性 HCV 者風險更高）
- **診斷**：急性感染 = ⊕ IgM anti-HAV；既往感染 = ⊕ IgG anti-HAV（IgM⊖）
- **治療**：支持性；若急性肝衰竭 → 轉肝臟移植中心
- **疫苗（Havrix，2劑）**：適用 MSM、IVDU、慢性肝病、國際旅行者

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## 二、B型肝炎（Hepatitis B Virus，HBV）

### 自然病程

**急性 HBV：**（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
- 潛伏期：6週–6個月（平均 12–14 週）
- 70% 亞臨床；30% 出現黃疸；<1% 急性肝衰竭（死亡率高達 60%）
- 慢性化（HBsAg ⊕ >6 個月）：成人感染 <5%（免疫抑制者↑）；垂直感染 >90%

**慢性 HBV 分期：**（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

| 階段 | ALT | HBV DNA (IU/mL) | HBeAg | 肝臟病理 | 肝硬化風險 |
|------|-----|-----------------|-------|---------|----------|
| **HBeAg⊕ 慢性感染（免疫耐受）** | 正常 | ≥10⁶ | ⊕ | 輕微 | <0.5%/年 |
| **HBeAg⊕ 慢性肝炎（免疫活化）** | ≥2×ULN | ≥20,000 | ⊕ | 中至重度 | 2–5.5%/年 |
| **HBeAg⊖ 慢性感染（非活動帶原）** | 正常 | ≤2,000 | ⊖ | 輕微 | 0.05%/年 |
| **HBeAg⊖ 慢性肝炎（免疫逃逸）** | ≥2×ULN | ≥2,000 | ⊖（anti-HBe⊕）| 中至重度 | 8–10%/年 |

> ALT ULN：男性 <35 U/L；女性 <25 U/L（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

> [!note] **2022 EASL 更新命名**（移除舊有「tolerant」/ 「carrier」等主觀名詞）

### HBV 血清學診斷標記

| 標記 | 意義 |
|------|------|
| **HBsAg** | 症狀出現前即升高；持續 >6 個月 = 慢性 HBV |
| **HBeAg** | 病毒複製活躍；傳染性高 |
| **Anti-HBc IgM** | 最先出現的抗體；急性感染 |
| **Anti-HBc IgG** | 既往感染（HBsAg⊖）或持續感染（HBsAg⊕）|
| **Anti-HBe** | 病毒複製減少；傳染性降低 |
| **Anti-HBs** | 痊癒或疫苗接種成功（唯一疫苗後陽性標記）|
| **HBV DNA** | 血清中病毒量 = 活躍複製指標 |

**HBV 血清學診斷矩陣：**（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

| 診斷 | HBsAg | Anti-HBs | Anti-HBc | HBeAg | Anti-HBe | HBV DNA |
|------|-------|----------|----------|-------|----------|---------|
| **急性肝炎** | ⊕ | ⊖ | IgM | ⊕ | ⊖ | ⊕ |
| **Window period** | ⊖ | ⊖ | IgM | ± | ± | ⊕ |
| **痊癒** | ⊖ | ⊕ | IgG | ⊖ | ± | ⊖ |
| **疫苗接種後** | ⊖ | ⊕ | ⊖ | ⊖ | ⊖ | ⊖ |
| **慢性肝炎（HBeAg⊕）** | ⊕ | ⊖ | IgG | ⊕ | ⊖ | ⊕ |
| **慢性肝炎（HBeAg⊖）** | ⊕ | ⊖ | IgG | ⊖ | ⊕ | ±* |

*Precore 突變體：不產生 HBeAg，但因與 HBcAg 交叉反應可出現 anti-HBe；常見 HBV DNA ↑

**Occult HBV：** HBsAg⊖ + Anti-HBc⊕ + 低量 HBV DNA → 免疫抑制時再活化

**HCC 篩查指徵**（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：[[Gastroenterology(GI)/cirrhosis/cirrhosis_overview|Cirrhosis]]、HCC 家族史、African >20歲、亞洲男性 >40歲或女性 >50歲、或 >40歲 + ALT↑ 或 HBV DNA >2000 → AFP + 腹部 U/S 每 6 個月

**HBV 肝外症候群**：多發性動脈炎（PAN <1%）、膜性腎病變、[[Nephrology(NEP)/glomerular-disease/glomerular-disease_overview|Glomerular Disease]]、關節炎

### 治療指引

**治療適應症（PM 6 條標準）：**（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
1. 免疫活化期（Immune active phase）
2. HBeAg⊖ 慢性肝炎
3. 肝硬化 + HBV DNA ≥2,000 IU/mL
4. 去代償性肝硬化（Decompensated cirrhosis）所致 HBV
5. 急性肝衰竭（Acute liver failure due to acute HBV）
6. 特殊族群：妊娠第三期（HBV DNA ≥200,000）、免疫抑制前預防、HCC、HCV 共感染

> [!note] **2025 AASLD/IDSA HBV Guideline 治療適應症擴大**：免疫耐受期（immune-tolerant）**>40 歲且有顯著發炎（grade ≥2）或纖維化（≥F2，可由非侵入性檢測或切片判定）→ 建議抗病毒治療**（過去免疫耐受期不治療的舊框架已修正；其餘可 shared decision-making 提早治療）。理由：>40 歲 ALT 正常者約 1/3 仍有顯著發炎/纖維化，且 HBV DNA 與 HCC 風險相關。

**一線藥物（Nucleos(t)ide Analogs，NUC）：**

| 藥物 | 特點 |
|------|------|
| **Tenofovir Alafenamide（TAF）** | **首選（AASLD/IDSA）**：骨骼/腎臟副作用少於 TDF；無已知耐藥性 |
| **Tenofovir Disoproxil Fumarate（TDF）** | 若有 Lamivudine 抗藥優先選 TDF；骨/腎副作用較多 |
| **Entecavir（ETV）** | 高基因屏障；若無 Lamivudine 抵抗可用 |
| Lamivudine/Adefovir | 舊藥；抗藥率高 → 不建議 |

5年治療後：HBeAg 血清轉換 30–40%；HBsAg 消失 5–10%（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

**療程：**
- HBeAg⊕ 免疫活化（無肝硬化）：血清轉換（HBeAg⊖ + anti-HBe⊕）後 1 年，若 ALT 正常 + HBV DNA 被抑制可停藥（或等 HBsAg 消失）
- HBeAg⊖ 免疫再活化：**無限期治療**
- 肝硬化：**無限期治療**

**預防再活化（Reactivation Prophylaxis）：**（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
- 化療、抗 TNF、Rituximab、高劑量類固醇（>20 mg/d >1 個月）→ 開始前篩查 HBV；中高風險者預防性 NUC
- Anti-HBs⊕ 接受 Rituximab → 也需預防性治療
- HIV/HBV 共感染：須使用 2 種對 HBV 和 HIV 均有效的藥物

**暴露後預防（Postexposure Ppx）**（感染風險 ~30%）：HBIG → 疫苗接種（未接種或已知無效者）（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

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## 三、C型肝炎（Hepatitis C Virus，HCV）

### 流行病學與傳播

（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
- 美國急性病毒性肝炎約 79%
- **傳播**：血液（IVDU、1992年前輸血）> 性行為；20–30% 無明確誘因
- **潛伏期**：1–5 個月（平均 6–7 週）

### 自然病程

（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
- 急性感染：80% 亞臨床；10–20% 有症狀黃疸型；急性肝衰竭罕見
- 自發清除與 IL28B 及 HLA class II 基因型相關
- 慢性化：**最多 85%** → 慢性肝炎；其中 20–30% 在 ~20 年後發展為肝硬化
- HCC：肝硬化患者每年 1–4%；**Genotype 3 的 HCC 風險更高**

### HCV 肝外症候群

（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
混合性冷凝球蛋白血症（Mixed cryoglobulinemia）、卟啉症（PCT）、扁平苔蘚（Lichen planus）、白血球破碎性血管炎、甲狀腺炎、MPGN、IPF、NHL、單克隆球蛋白病

### 篩查

- **2020 USPSTF：所有 18-79 歲成人（一生至少一次）**（Class B）；✓ anti-HCV（ELISA）
- 高危群：靜脈毒品使用者（IVDU）、輸血（1992年前）、血液透析患者
- 注意：anti-HCV 不等於恢復或免疫；部分患者恢復後可為陰性

### HCV 診斷

（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
- **急性感染**：⊕ HCV RNA（2週內出現）± anti-HCV
- **痊癒**：⊖ HCV RNA ± anti-HCV
- **慢性感染**：⊕ HCV RNA + ⊕ anti-HCV

### HCV Genotypes（基因型）

- **Genotype 1**（最常見，~70% 全球）
- 台灣：**Genotype 1 + Genotype 2** 為主
- **Genotype 3 = HCC 風險最高**（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

### Direct-Acting Antivirals（DAA）= 現代 HCV 治療核心

**治癒率 >95%（SVR12，Sustained Virologic Response at 12 weeks）**

**Pangenotypic（所有基因型有效）方案（2023 AASLD / WHO 推薦）：**

| 方案 | 組合 | 療程 | 備注 |
|------|------|------|------|
| **Sofosbuvir/Velpatasvir（SOF/VEL，Epclusa）** | NS5B + NS5A | 12週 | 所有基因型；最廣泛 |
| **Glecaprevir/Pibrentasvir（GLE/PIB，Mavyret）** | NS3/4A + NS5A | **8週（未治療 + 無肝硬化）** | 最短療程 |
| **Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxilaprevir（SOF/VEL/VOX）** | NS5B + NS5A + NS3 | 12週 | 用於 DAA 治療失敗後再治療 |

> [!note] **DAA 治療：HCV 幾乎可以完全治癒（SVR12 >95%）**；即使肝硬化患者

**DAA 治療監測**（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：治療前 ✓ CBC、INR、LFTs、GFR、HCV VL；Protease inhibitor（PI）禁忌：去代償性肝病（腹水、腦病）或 Child-Pugh Score ≥7

**停藥指徵**：出現黃疸、噁心嘔吐、虛弱、ALT ↑10倍、或治療 4 週後 Bilirubin/ALP/INR 明顯升高

**特殊族群**（去代償性肝硬化、肝移植後、腎功能不全、HIV 共感染）→ 參考 www.hcvguidelines.com

**暴露後處置**（針刺風險 ~3%）：無標準 PEP；若 HCV RNA → ⊕ 可考慮 3 個月內治療（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

**DAA 治療後注意事項：**
- SVR12 確認治癒（HCV RNA 陰性）
- 晚期纖維化（F3/F4）或肝硬化 → **HCC 篩查每 6 個月（US + AFP）** 仍需繼續
- 合併 HBV → DAA 治療期間 HBV 再活化風險 → 監控 HBV DNA / 預防性 NUC
- 所有慢性 HCV 患者若對 HBV 或 HAV 無免疫力 → 接種疫苗（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

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## 三A、D型肝炎（Hepatitis D，HDV）

（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
- **需要 HBV 才能感染**（共感染或超感染）；少數免疫抑制（肝移植後）可自主複製
- **傳播**：血液或性行為；流行於非洲和東歐
- **自然病程**：
  - HBV–HDV 急性共感染：>80% 可自然清除
  - HDV 超感染（原已慢性 HBV）：多數進展為慢性 HBV–HDV（肝硬化/HCC 風險更高）
- **診斷**：所有 HBV 感染者均應做一次 total anti-HDV；若抗體陽性 → 確認 HDV RNA
- **治療**：
  - **Bulevirtide（Hepcludex，HDV/HBV entry inhibitor，bind NTCP）= 首選**：歐洲 2020 核准；**美國 FDA 2026-05-22 核准**（accelerated approval；用於無肝硬化或代償性肝硬化之 chronic HDV 成人）。MYR301 phase 3 顯示顯著 virologic + biochemical response。
    - ⚠️ **Boxed warning**：停藥可能引發 HDV 及 HBV 急性嚴重惡化（exacerbation）。
  - Peg-IFN-α：傳統選項；可單用或與 bulevirtide 合併；Grade 3/4 副作用較多。

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## 三B、E型肝炎（Hepatitis E，HEV）

（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
- **最常見急性病毒性肝炎於流行地區**（中亞/東南亞、非洲、墨西哥）
- **傳播**：糞口；接觸豬隻（歐洲部分病例）；美國人群 16% 有 IgG anti-HEV
- **自然病程**：多數無症狀；**懷孕婦女死亡率高達 10–20%**；移植患者可能慢性化
- **診斷**：IgM anti-HEV（透過 CDC）、HEV RNA；治療以支持性為主
- **肝外症狀**：關節炎、胰臟炎、貧血、神經系統（GBS、腦膜腦炎）

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## 四、急性肝炎（Acute Hepatitis）

### 臨床特徵

**前驅期（1-2 週）：** 發燒、噁心、嘔吐、肌肉酸痛、右上腹不適

**黃疸期：** ALT/AST 顯著升高（>10倍）；Jaundice；深色尿；淺色糞便

### 急性 HAV

- 自限性（通常 4-8 週）
- 無慢性化
- 重症（<1%）→ 急性肝衰竭
- 治療：支持性；疫苗預防

### 急性 HBV

- 成人：90-95% 自然清除
- 支持性治療
- 嚴重急性 HBV（黃疸 + 凝血障礙）→ 考慮 Tenofovir 或 Entecavir

### ALT 超高（>1000 U/L）鑑別

| 原因 | 特點 |
|------|------|
| 急性病毒性肝炎（HAV/HBV）| Anti-HAV IgM；HBsAg + Anti-HBc IgM |
| **Ischemic Hepatitis（缺血性肝炎）** | 心源性休克/低血壓後急速升高；AST > ALT；快速下降 |
| **Acetaminophen 中毒** | 攝入後 24-72h；AST > ALT；PT 延長 |
| Autoimmune Hepatitis（AIH）| ANA、ASMA（Anti-smooth muscle Ab）；γ-globulin↑ |

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## 四A、缺血性肝炎（Ischemic Hepatitis）

（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
- **「Shock liver」**：AST & ALT **>1000** + LDH 顯著升高（ALT:LDH 比值常 <1:5）；延遲性 Tbili 升高
- 見於低血壓（HoTN）及充血性心衰竭（CHF）；通常需要靜脈壓升高 + 門脈/動脈壓降低 + 低氧血症並存

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## 五、自體免疫性肝炎（Autoimmune Hepatitis，AIH）

**特點：** 主要影響年輕女性（70%）；雙峰發病（20 歲及 50 歲）；HLA-DR3/DR4 相關

**分型：**（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
- **Type 1**：Anti-smooth muscle Ab（ASMA）、ANA；Anti-SLA（抗可溶性肝抗原）= 更嚴重、復發性疾病（10–30%）；IgG 常升高
- **Type 2**：Anti-LKM1（抗肝/腎微粒體抗體1）；Anti-LC-1（抗肝細胞質1型）
- **Overlap syndrome**：AIH + PBC（若 AMA 陽性或組織學 → 「自體免疫性膽管炎」）
- **Drug-induced AIH**：Minocycline、Nitrofurantoin、Infliximab、Hydralazine、α-methyldopa、Statins、免疫檢查點抑制劑（ICI）

**診斷（Simplified Score）：**
- **ANA 或 ASMA ≥1:40** + **γ-globulin 或 IgG 升高** + **典型肝臟切片**（Interface hepatitis + 淋巴漿細胞浸潤）+ 排除病毒性肝炎

**臨床特點：**（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
- 40% 以重症 AIH 表現（ALT >10× ULN）；3% 為 ALF；34–45% 無症狀
- 肝外症候群：甲狀腺炎、關節炎、UC、[[Allergy-Immunology-Rheumatology(AIR)/sjögrens-syndrome/sjögrens-syndrome_overview|Sjögren's Syndrome]]'s、Coombs 陽性溶血性貧血、乳糜瀉

**治療適應症（PM 5 條）：**（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
1. ALT 或 AST >10× ULN
2. IgG >2× ULN + ALT >5× ULN
3. 橋接壞死/多腺泡壞死（Bridging/multiacinar necrosis）
4. 肝硬化 + 切片顯示炎症活動
5. AST/ALT >2× ULN + 有症狀

**治療：**
- **誘導方案（3 選1）**：
  1. Prednisone 單藥治療
  2. Prednisone + Azathioprine（AZA）
  3. Budesonide（非肝硬化）+ AZA
- 緩解率 65–80%；停藥後復發率 50–80%（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
- 無效者或 AZA 不耐受：Cyclosporine、Tacrolimus、MMF、Rituximab、Infliximab
- 移植（肝衰竭或難治性）

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## 五A、酒精性肝炎（Alcohol-Associated Hepatitis）

（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

**診斷：**
- 症狀：進行性黃疸、肝臟壓痛、發燒、腹水、食慾不振
- 實驗室：**AST 通常 <400 U/L，AST:ALT >2:1**；Tbili↑（>~3）；INR↑；WBC↑

**預後評分：**

| 評分 | 公式/說明 | 意義 |
|------|----------|------|
| **Maddrey's Discriminant Function（MDF）** | **4.6 × (PT – Control) + Tbili** | MDF ≥32 → 30–50% 一個月死亡率（未治療）|
| **Lille Model** | 評分 >0.45（治療 4 天或第 1 週後）| 預測對類固醇反應差 + 6 個月存活率↓ |
| **MELD** | Model for End-Stage Liver Disease | MELD >18 考慮治療 |
| **Lille + MELD 組合** | 兩者結合 | **最佳死亡率預測指標** |

**治療適應症**：MDF ≥32、MELD >18、或出現肝性腦病

**治療（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：**
- **類固醇**：Methylprednisolone 32 mg/d 或 Prednisolone **40 mg/d × 4 週 → 4–6 週漸減**
  - 可降低 1 個月但非 3 個月死亡率
  - **禁忌**：活動性消化道出血、未控制細菌/黴菌/TB 感染、[[Nephrology(NEP)/kidney-disease/kidney-disease_overview|Kidney Disease (CKD & AKI)]]、未治療 HBV
- **早期營養支持**：目標 35–40 kcal/kg/d + 蛋白質 1.5 g/kg/d
- 謹慎選擇病例可考慮早期肝臟移植

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## 五B、Acetaminophen（APAP）肝毒性

（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

**病理機轉：**
- >90% APAP 代謝為無毒物質；~5% 由 CYP2E1 代謝為 **NAPQI**（肝毒性代謝物）→ 由 Glutathione 解毒
- APAP 過量（>10 g）→ 耗盡 Glutathione → 肝損傷
- CYP2E1 被誘導（禁食、酒精、某些抗癲癇藥及抗結核藥）→ 即使低劑量（2–6 g）也可致傷

**時程**：攝入後 2–6 天肝功能異常；噁心嘔吐腹痛為首發症狀

**治療：**（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
- 4 小時內：鼻胃管洗胃 + 活性碳
- 早期轉診移植中心
- **N-acetylcysteine（NAC）**：攝入後 72 小時內均可使用；攝入時間不明或慢性攝入 >4 g/d → 低門檻給予 NAC
  - **口服 NAC（優先）**：**140 mg/kg 負荷劑量 → 70 mg/kg q4h × 17 劑**

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## 五C、代謝功能障礙相關脂肪性肝病（MASLD）

（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

**定義**：肝臟脂肪浸潤 + 排除酒精或其他脂肪肝原因（HCV 等）
- **MASLD**（舊稱 NAFLD）= 脂肪變性，無炎症
- **MASH**（舊稱 NASH）= 脂肪變性 + 炎症 ± 纖維化（切片確認）

**流行病學**：美國人口 25%；[[Endocrinology(ENDO)/diabetes-mellitus/diabetes-mellitus_overview|Diabetes Mellitus]] 及肥胖者 >60%；MASH：2–5% of MASLD；有纖維化的 MASH 10年內肝硬化風險 30%

**臨床**：80% 無症狀；ALT↑ >AST↑（但正常值不能排除 MASH 切片陽性）

**診斷**：
- 肝臟切片為 Gold standard
- **FIB-4 / NAFLD 纖維化評分**：PPV >80% 預測晚期纖維化（最佳用途：排除晚期纖維化）
- 振動控制瞬時彈性成像（VCTE）及超聲彈性成像為替代選項

**治療**：（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
- 體重減輕（≥10%）、運動、DM 及血脂控制
- **GLP-1RA**：改善 MASH 組織學（NEJM 2024）
- 減重手術（Bariatric surgery）
- **Resmetirom**（甲狀腺受體 β 激動劑）：2024年 FDA 核准用於 MASH + 肝纖維化（NEJM 2024）
- HCC 為 MASLD 的併發症（通常在 MASH 肝硬化基礎上）

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## 六、Clinical Pearls（更新版）

- **HBV Window period = HBsAg⊖ + Anti-HBs⊖ + Anti-HBc IgM⊕**（唯一陽性標記）
- **疫苗接種後唯一陽性 = Anti-HBs**（Anti-HBc 不會陽性）
- **HBV 治療首選 = TAF（比 TDF 腎骨副作用少）；2025 AASLD/IDSA 擴大適應症：免疫耐受期 >40 歲 + 顯著發炎/纖維化也治療**
- **慢性 HBV 肝硬化 = 長期/終生 NUC 治療**
- **HCV Genotype 3 = HCC 風險最高**
- **HCV DAA 治癒率 >95%（SVR12）**；GLE/PIB = 8週療程（無肝硬化）
- **SVR12 確認治癒，但肝硬化患者仍需 HCC 監控每 6 個月**
- **免疫抑制（Rituximab 尤其）→ HBV 再活化高危 → 預防性 NUC**
- **HDV 超感染 = 最差預後**；診斷先做 total anti-HDV → 確認 HDV RNA；**Bulevirtide 為首選（FDA 2026-05 核准，停藥有 boxed warning）**
- **HEV = 懷孕婦女高危（死亡率 10–20%）**
- **酒精性肝炎 = AST:ALT >2:1，AST 通常 <400**；MDF ≥32 → 類固醇 Prednisolone 40 mg/d
- **Lille >0.45（治療第4天或第1週）→ 類固醇無效，停藥**
- **APAP 中毒 NAC = 口服 140 mg/kg 負荷 → 70 mg/kg q4h × 17 劑**
- **缺血性肝炎 = AST/ALT >1000 + LDH 大幅升高，ALT:LDH 比值 <1:5**
- **AIH Type 1 = ASMA/ANA；Type 2 = Anti-LKM1；藥物誘發（Minocycline、ICI）**
- **MASH = Resmetirom（2024 FDA 核准）；GLP-1RA 也有效**
- **急性肝炎 ALT >1000 = 病毒性、缺血性、APAP 中毒鑑別**

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## References

| 來源 | 年份 | 重點 |
|------|------|------|
| 2025 AASLD/IDSA HBV Practice Guideline（technical review: Pan CQ et al. Hepatology 2025;83:998；[DOI](https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000001584)）| 2025 | 治療適應症擴大（免疫耐受期 >40 歲）；TAF 首選 |
| AASLD-IDSA HCV Guidance（hcvguidelines.com）| 持續更新 | DAA 泛基因型、simplified treatment |
| Bulevirtide MYR301 safety analysis（Asselah T et al. Liver Int 2024;45:e16174；[DOI](https://doi.org/10.1111/liv.16174)）| 2024 | HDV bulevirtide phase 3 安全性 |
| FDA Hepcludex（bulevirtide）approval | 2026-05 | 美國首個 chronic HDV 治療核准 |
| 2022 EASL HBV Clinical Practice Guidelines | 2022 | 慢性 HBV 全面指引 |
| MAESTRO-NASH（Harrison SA et al. NEJM 2024;390:497；[DOI](https://doi.org/10.1056/NEJMoa2309000)）| 2024 | Resmetirom for MASH（F2–F3）|
| 2019 AASLD AIH Guidelines | 2019 | 自體免疫肝炎 |
| Pocket Medicine 9th Ed. | 2024 | HAV/HBV/HCV/HDV/HEV、AIH、酒精性肝炎、APAP、MASLD、缺血性肝炎 |

> 引用文獻部分來自 PubMed（Pan CQ et al.；Asselah T et al.；Harrison SA et al.，DOI 連結如上）。

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最後更新：2026-06-15（HBV 升級至 2025 AASLD/IDSA + 免疫耐受期擴大適應症；HDV bulevirtide FDA 2026-05 核准；補 MAESTRO-NASH 精確引用）