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title: "Dysmotility & Nutrition（腸胃蠕動障礙與營養）"
type: clinical-overview
specialty: GI
tags: [dysmotility-nutrition]
updated: "2026"
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# Dysmotility & Nutrition（腸胃蠕動障礙與營養）

**參考指引：** 2022 ACG Gastroparesis Guidelines・2021 ASPEN/SCCM Critical Care Nutrition・2023 ESPEN Clinical Nutrition
**更新日期：** 2026-06（整合 Pocket Medicine 9th Ed.）

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## 一、Gastroparesis（胃排空延遲）

### 定義

**胃排空延遲（Delayed gastric emptying）without mechanical obstruction**

### 病因

| 類型 | 原因 |
|------|------|
| **Diabetic gastroparesis** | **最常見（~30%）**；自主神經病變 |
| **Idiopathic** | ~35%（次常見）|
| **Post-surgical** | Vagotomy、Fundoplication 後 |
| 藥物誘發 | Opioids（最常見）、GLP-1RA（semaglutide/tirzepatide 等，延遲胃排空）、Anticholinergics |
| Parkinson's disease | 自主神經受損 |
| Scleroderma（SSc）| 腸道 smooth muscle 受損 |

### 診斷

**Gold standard：Gastric Emptying Scintigraphy（GES）**
- 標準化 4 小時固體食物（radiolabeled egg）
- **延遲定義：4h retention >10%**（或 2h >60%）

**其他：**
- 上消化道鋇劑（排除機械性阻塞）
- 胃鏡（排除 outlet obstruction）
- Wireless Motility Capsule（SmartPill）

> [!warning] **GLP-1RA 與內視鏡/麻醉**：GLP-1RA 延遲胃排空 → 麻醉誤吸風險。2023 ASA 曾建議擇期手術前停藥；**2024 多學會（含 AGA/ASA 等）更新傾向不再一律停藥**，改以症狀評估、術前清流質、必要時 RSI / 胃部超音波評估殘留物。內視鏡前可視個案決定。

### 治療（2022 ACG）

**生活方式：**
- 小量多餐（每天 4-6 次）
- 低脂、低纖維（易消化）
- 避免固態食物（嚴重時 → 流質）

**藥物（Prokinetics）：**

| 藥物 | 機轉 | 備注 |
|------|------|------|
| **Metoclopramide（首選）** | DA2 拮抗 + 5-HT4 激動 | FDA 首選；Tardive dyskinesia 風險（<12週）|
| **Domperidone** | 周邊 DA2 拮抗 | 不穿透血腦屏障（無 CNS 副作用）；QTc 延長 |
| Erythromycin | Motilin receptor agonist | 短期效果佳（速脫敏）；感染拮抗劑 |
| **Prucalopride** | 5-HT4 agonist | 新型；Metoclopramide 無效時 |

**進階治療：**
- **Gastric Electrical Stimulation（GES，EntreGA 裝置）**：Metoclopramide 無效的難治性病例；FDA 核准
- **Jejunal feeding（鼻腸管）**：嚴重無法口服
- **Pyloric dilation（POEM-G = G-POEM）**：通過幽門括約肌切開；新興治療

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## 二、功能性腸道疾病

### 功能性消化不良（Functional Dyspepsia）→ 見食道胃部疾病

### 週期性嘔吐症候群（Cyclic Vomiting Syndrome，CVS）（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

**定義：** 急性反覆嘔吐發作；常伴隨大麻使用、偏頭痛個人/家族史

| 治療目的 | 藥物 |
|---------|------|
| **急性發作** | 止吐藥、IV 補液；**Sumatriptan（首選）**，其次 Aprepitant × 3天；Benzodiazepines |
| **預防** | TCAs（三環類）、抗癲癇藥（AEDs）；**避免大麻** |

### 慢性腸假性阻塞（Ogilvie's Syndrome / ACPO）

**定義：** 急性大腸偽阻塞（無機械性阻塞；盲腸擴張）

**誘因：** 手術後、藥物（opioids、anticholinergics）、電解質紊亂（K/Mg 低）、脊髓損傷、神經性疾病（Parkinson、Alzheimer、MS）

**診斷：** 
- Cecum diameter **>9 cm**（X-ray）→ 穿孔風險
- **Cecal diameter >12 cm** = 高穿孔風險
- KUB/CT：腸管擴張（ileus），無機械性阻塞

**治療：**
1. 保守治療（禁食 + NG tube 減壓 + 糾正誘因 + 停藥）
2. **Neostigmine 2 mg IV slow push（監控 bradycardia）**：成功率 ~90%；或 Methylnaltrexone
3. 失敗 → **結腸鏡減壓**（Colonoscopic decompression）+ 直腸 tube
4. 外科（穿孔/壞死）→ Colostomy 或 Colectomy

>（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

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## 二之一、便秘（Constipation）

### Rome IV 診斷標準

**須符合：≥2 項，持續 3-6 個月內 ≥25% 時間**
- 用力（Straining）
- 乾硬便（Lumpy/hard stools）
- 不完全排便感（Incomplete evacuation）
- 肛門直腸阻塞感（Sensation of anorectal obstruction）
- 手動輔助排便（Manual maneuvers）
- 排便次數 <3/週（Stool frequency）

### 病因分類（4 M's）

**Mechanical obstruction:**
- 惡性腫瘤、壓迫、直腸前突（Rectocele）、狹窄

**Medications:**
- 鴉片類（Opioids）、三環類抗憂鬱藥（TCA）、抗膽鹼藥（Anticholinergics）、鈣通道阻滯劑（CCB）、NSAIDs、利尿劑、鈣補充、鐵劑、低纖維飲食

**Metabolic/Endocrine:**
- 糖尿病、甲狀腺功能低下（Hypothyroid）、尿毒症（[[Nephrology(NEP)/kidney-disease/kidney-disease_overview|Kidney Disease (CKD & AKI)]]）、妊娠、全垂體功能低下（Panhypopituitarism）、卟啉症、高血鈣、低血鉀、低鎂

**Myopathy/Neurology:**
- Parkinson、Hirschsprung、類澱粉症、多發性硬化症（MS）、脊髓損傷、自主神經障礙

### 檢查

**History & Physical：**
- DRE（直腸指診）、腹部肌肉張力

**Laboratory：**
- CBC、電解質（含 Ca）、TSH

**影像/內視鏡（有 alarm symptoms 時）：**
- Colonoscopy（排除 CRC）
- Anorectal manometry、Balloon expulsion test
- Colonic transit study、Defecography

### 治療階級

**一線：生活方式修正**
- ↑ 水份、纖維素、運動
- Emollient laxative（Docusate）軟化大便

**二線：**
- **Bulk laxatives**（Psyllium、Methylcellulose）增加結腸殘渣、增進蠕動
- **Stimulant laxatives**（Senna、Castor oil、Bisacodyl）增加動力 + 分泌
- **Osmotic laxatives**（Mg、NaPO₄、PEG）增加結腸水份（避免 CKD 用 NaPO₄）

**三線：灌腸/栓劑**
- Phosphate enema、Mineral oil、Tap water、Soapsuds、Bisacodyl suppository

**後線（上述失敗）：**
- **Linaclotide**：↑ 排便頻率、↓ 用力/腹脹（慢性特發性便秘）
- **Lubiprostone**：↑ 分泌
- **Methylnaltrexone、Alvimopan**：鴉片類誘發的便秘
- **Plecanatide（cGMP agonist）、Prucalopride（5-HT 受體激動）**：慢性特發性便秘

>（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

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## 三、臨床營養

### 能量計算

**Basal Metabolic Rate（基礎代謝率）：**
- 簡易估算：**25-30 kcal/kg IBW/day**（一般病患）
- 重症：**20-25 kcal/kg/day**（避免過度餵食）
- 蛋白質：**1.2-1.5 g/kg/day**（急性病）；**>1.5-2 g/kg/day**（重症/創傷）

### 腸道進食（Enteral Nutrition，EN）vs 靜脈營養（Parenteral Nutrition，PN）

> [!note] **EN 優於 PN（幾乎所有情況下）**

**EN 優點：**
- 維持腸道黏膜屏障完整性（防止 bacterial translocation）
- 降低感染率
- 降低住院天數和費用

**PN 適應症（腸道無功能時才用）：**
- 短腸症候群（Short bowel syndrome）
- 嚴重腸道阻塞/穿孔
- 高輸出性腸瘻管
- 嚴重麻痺性腸阻塞

### 重症病患營養（2021 SCCM/ASPEN）

**主要原則：**
1. **早期 EN（48-72h 內）= Class I**（血流動力學穩定後）
2. **避免過度餵食（Over-feeding）**：高血糖、感染增加、CO₂ 生成↑
3. **Permissive Underfeeding（允許不足）**：最初 7 天 70% 目標（NUTRIREA-2 trial）
4. 無法達到 EN 目標 → 補充性 PN（Supplemental PN）在 7 天後考慮

**ICU 特殊情況：**
- **俯臥位（Prone）：持續 EN**（通過鼻腸管）
- **升壓藥需求高（[[Critical care medicine(ICU)/shock/shock_overview|Shock]]）**：謹慎 EN（腸道缺血風險）→ 穩定後再開始
- **ARDS**：EN 優先；Omega-3（魚油）沒有明確益處

### 特殊情況的營養需求

| 情況 | 特殊需求 |
|------|---------|
| **肝衰竭** | 蛋白質不限制（1.2-1.5 g/kg）；BCAA 補充（HE 患者）|
| **腎衰竭（透析前）** | 限制蛋白質（0.6-0.8 g/kg）；限制 K/P |
| **腎衰竭（透析中）** | 蛋白質 1.2-1.5 g/kg（透析會流失）|
| **胰臟炎** | EN 優於 PN；早期腸道進食；輕症 = 早期固體食物 |
| **燒燙傷** | 高蛋白（1.5-2 g/kg）、高熱量（40-60 kcal/kg）|

### 特定維生素缺乏症

| 缺乏 | 症狀 | 危險族群 |
|------|------|---------|
| **Thiamine（B1）** | Wernicke's Encephalopathy（眼球運動障礙/共濟失調/意識改變）；Beriberi | 酒精中毒者；長期 PN |
| **Vitamin B12** | 大球性貧血；周邊神經病變 | 素食者；胃切除後；Pernicious [[Hematology(HEMA)/anemia/anemia_overview|Anemia]] |
| **Folate（B9）** | 大球性貧血 | 孕婦（神經管缺損）；酒精者 |
| **Vitamin D** | 骨軟化症（Osteomalacia）；肌肉無力 | 老年、日曬少 |
| **Vitamin C** | Scurvy（壞血病）：牙齦出血、瘀青 | 飲食嚴重不足 |
| **Iron** | 缺鐵性貧血（小球性、低色素）| 女性、素食者、出血 |
| **Zinc** | 皮膚炎、味覺喪失、傷口癒合差 | [[Gastroenterology(GI)/cirrhosis/cirrhosis_overview|Cirrhosis]]、腹瀉 |

> [!warning] **酒精中毒補充 Glucose 前先給 Thiamine（B1）**（預防 Wernicke's Encephalopathy）

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## 四、Refeeding Syndrome（再餵食症候群）

**定義：** 長期禁食（>5-7 天）後重新進食 → 電解質急速轉移到細胞內

**主要問題：低磷血症（Hypophosphatemia）= 關鍵**（也有低鉀/低鎂）

**危險族群：** 嚴重營養不良、長期禁食、酒精中毒、神經性厭食症

**臨床：**
- 低磷血症 → 心律不整、溶血、肌肉無力（呼吸衰竭）、癲癇

**預防：**
- 緩慢增加熱量（Day 1：10-20 kcal/kg → 逐步增至目標）
- 補充 Thiamine B1 + 電解質（磷/鉀/鎂）
- 密切監控血磷、血鉀、血鎂

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## 五、Clinical Pearls

- **Gastroparesis Gold Standard = 4h Gastric Emptying Scintigraphy**（retention >10%）
- **Metoclopramide = Gastroparesis 首選 Prokinetic**（<12週，防 Tardive dyskinesia）
- **Neostigmine IV = Ogilvie's syndrome（ACPO）首選**（成功率~90%）
- **EN 優於 PN**（腸道有功能時一律用 EN）
- **重症：早期 EN（48-72h）+ Permissive Underfeeding（70% 目標）**
- **酒精中毒補 glucose 前先給 Thiamine（B1）**（防 Wernicke's）
- **Refeeding syndrome = 低磷血症是核心**；緩慢再進食 + 電解質監控

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## References

| 來源 | 年份 | 重點 |
|------|------|------|
| 2022 ACG Gastroparesis Guidelines（Am J Gastroenterol）| 2022 | Gastroparesis 完整指引 |
| 2021 SCCM/ASPEN Critical Care Nutrition Guidelines | 2021 | 重症營養 |
| NUTRIREA-2 trial（Lancet 2018）| 2018 | 重症早期 EN vs PN |
| 2023 ESPEN Clinical Nutrition Guidelines | 2023 | 普通病患營養 |
| AGA/多學會 GLP-1RA periprocedural 更新 | 2024 | GLP-1RA 與麻醉誤吸：不再一律停藥 |
| Pocket Medicine 9th Edition - Dysmotility & Constipation | 2024 | Ogilvie、便秘治療階級、CVS |

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最後更新：2026-06-15（補 GLP-1RA 延遲胃排空與 periprocedural 更新；確認 ASPEN/ACG 指引 current）