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title: "Disorders of the Colon（大腸疾病）"
type: clinical-overview
specialty: GI
tags: [disorders-of-colon]
updated: "2026"
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# Disorders of the Colon（大腸疾病）

**參考指引：** 2021 ACG Colorectal Cancer Screening（USPSTF 2021 同步降至 45 歲）・2020 ASCRS Sigmoid Diverticulitis・2021 ACG IBS
**更新日期：** 2026-06（整合 Pocket Medicine 9th Ed.）

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## 一、大腸癌篩查（Colorectal Cancer Screening）

### 2021 ACG Guidelines（重要更新）

> [!note] **2021 ACG：平均風險篩查起始年齡降至 45 歲（舊版 50 歲）**
> （US Preventive Services Task Force 也採用 45 歲，2021）

**適應症：** 平均風險 = 無家族史、無個人 CRC/adenoma 史

| 方法 | 頻率 | 特點 |
|------|------|------|
| **結腸鏡（Colonoscopy）** | **每 10 年（首選）** | 同時診斷 + 治療（切除息肉）|
| CT Colonography（CTC）| 每 5 年 | 非侵入；陽性需結腸鏡確認 |
| FIT（Fecal Immunochemical Test）| **每年** | 非侵入；陽性→結腸鏡 |
| Cologuard（Stool DNA）| 每 3 年 | FIT + DNA；昂貴 |
| Flexible Sigmoidoscopy | 每 5 年 | 只看左側 |

**高風險族群（早開始）：**
- **Lynch Syndrome（HNPCC）**：20-25 歲開始，每 1-2 年
- **FAP（Familial Adenomatous Polyposis）**：10-15 歲開始 Sigmoidoscopy
- **CRC 或 Advanced Adenoma 一親等家族史**：40 歲或家族診斷年齡 -10 年（取較早）
- **IBD（Pancolitis）**：8-10 年後每 1-3 年

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## 二、腺瘤性息肉（Adenomatous Polyps）

### 息肉致癌分子機轉（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

**腺瘤 → 癌 序列（Adenoma-Carcinoma Sequence）：**
- 腫瘤起始：APC 功能喪失 → 腺瘤形成
- 腫瘤進展：K-ras 功能獲得 → DCC、p53 功能喪失 → 腺瘤 → 癌

**息肉風險因子：**
- ↑ 年齡、家族史（散發性一親等、Lynch、FAP）、IBD、↑ 脂肪飲食、中心性肥胖、↑ 酒精、↓ 纖維、↑ 紅肉、吸菸、[[Endocrinology(ENDO)/diabetes-mellitus/diabetes-mellitus_overview|Diabetes Mellitus]]

**保護因子：**（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）
- ↑ 身體活動、ASA/NSAIDs、鈣補充、HRT、↓ BMI；可能有效：↑ 纖維、維生素D、魚油、Statins、Selenium

### 息肉分類

| 類型 | 惡性風險 | 追蹤 |
|------|---------|------|
| Hyperplastic polyp（非腺瘤）| 極低（<1%）| 無需特殊追蹤 |
| **Tubular adenoma（<10mm）** | 低（1-5%）| 3-5年後結腸鏡 |
| **Tubulovillous adenoma** | 中（10-20%）| 3年後 |
| **Villous adenoma** | 高（30-40%）| 3年後 |
| **High-grade dysplasia** | 最高 | 更頻繁追蹤 |
| **Sessile Serrated Adenoma（SSA）** | 中；MSI-H 關係；**間隔期 CRC 風險** | 3年後 |
| **Peutz-Jeghers polyp** | 可發生惡性轉化 | 定期追蹤 |

**「Advanced adenoma」= 任一：≥10 mm 或 High-grade dysplasia 或 Villous features**

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## 三、大腸憩室病（Colonic Diverticular Disease）

### 憩室症（Diverticulosis）

**定義：** 大腸黏膜 + 黏膜下層通過腸壁薄弱點（血管穿入點）向外突出

**病理生理：** 異常蠕動 + 腸內壓力升高 → 大腸壁突出

**好發部位：**
- **左側（90%）**：Sigmoid colon（最常見），多見於西方國家
- **右側（10%，亞洲 75-85%）**

**風險因子：**
- ↓ 纖維飲食、慢性便秘、肥胖、吸菸、體力不活動、酒精、NSAIDs
- ↑ 紅肉消費

**臨床：**
- 通常無症狀
- 5-15%：憩室出血（GIB）
- 10-25%：憩室炎
- 「SUDD」：症狀性未複雜憩室病（腹痛 ± 腹脹、排便習慣改變）

**管理：**
- 無症狀 → 無需特殊治療
- 有限的證據支持 ↑ 纖維飲食或避免堅果/種子

>（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）

### 憩室炎（Diverticulitis）

**臨床：左下腹痛（LLQ）+ 發燒 + 白血球升高**

**診斷：CT Abdomen（首選）**
- 評估嚴重度（Hinchey Classification）

**Hinchey Classification（修訂版）：**

| Stage | 描述 |
|-------|------|
| I a | 結腸周圍炎症（腸繫膜增厚）|
| I b | 結腸周圍膿瘍（≤4 cm）|
| II | 骨盆膿瘍（>4 cm）|
| III | 化膿性腹膜炎（Purulent peritonitis）|
| IV | 糞便性腹膜炎（Fecal peritonitis）|

**治療：**

| 嚴重度 | 治療 |
|--------|------|
| **Uncomplicated（Hinchey Ia/Ib）** | 口服抗生素（Metronidazole + Ciprofloxacin 或 Amoxicillin-Clavulanate）× 7-10 天；或**無抗生素選擇（輕度 CT Ia 無發燒 + 能口服）**（AVOD/DIABOLO trials）|
| Complicated（IIb）| IV 抗生素 + 引流（Percutaneous drainage if ≥4 cm）|
| **Peritonitis（III/IV）** | 外科急診（Hartmann's procedure）|

> [!note] **AVOD/DIABOLO trials：輕度無併發症憩室炎（CT-verified）= 抗生素 vs 無抗生素 → 無差異！**
> 選擇性/省略抗生素管理已被 2020 ASCRS、AGA、ACG 採納（免疫健全、輕度未複雜憩室炎、可口服、無敗血徵象者）

**結腸鏡追蹤：** 急性憩室炎痊癒後 6-8 週 → 結腸鏡（排除 CRC）

### 憩室出血（Diverticular Bleeding）→ 見 GI Bleeding 筆記

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## 四、腸躁症候群（Irritable Bowel Syndrome，IBS）

### Rome IV 診斷標準（2016；治療依 2021 ACG IBS Guideline）

**反覆腹痛（≥1天/週，過去3個月）+ 以下 ≥2 條（過去6個月內發作）：**
1. 排便後腹痛改善
2. 腹痛伴排便頻率改變
3. 腹痛伴大便形態改變

**排除器質性疾病（Red flags 需 colonoscopy）：**
- 發燒、血便、非故意體重下降、家族 CRC 史、夜間腹痛

### IBS 分型

| 型態 | 主要症狀 | 治療 |
|------|---------|------|
| **IBS-D（腹瀉型）** | 腹瀉為主 | Loperamide；Rifaximin 550 mg TID × 14天；Eluxadoline；Alosetron（嚴重女性）|
| **IBS-C（便秘型）** | 便秘為主 | 纖維素；Linaclotide；Plecanatide；Tegaserod（回市）|
| **IBS-M（混合型）** | 交替 | 個別化 |

**IBS 治療原則：**
- **低 FODMAP 飲食（Low-Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides and Polyols）**
- Antispasmodics（Hyoscine/Dicycloverine）：腹痛緩解
- Antidepressants（TCA 低劑量、SSRI）：中樞敏感化
- Rifaximin：IBS-D（非吸收性抗生素；腸道菌叢調節）
- **Linaclotide（Linzess）** / **Plecanatide（Trulance）**：IBS-C 首選（GCC agonist）

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## 五、大腸癌（Colorectal Cancer，CRC）

**流行病學：** 全球第 3 常見癌症；全台第 1 大癌症（發生率）

**臨床表現：**
- **右側（Cecum/Ascending）**：隱血便 + 缺鐵性貧血；腫塊
- **左側（Sigmoid/Rectum）**：排便習慣改變、大便變細、便血

**分期：**
- **I：T1-2N0M0**（黏膜層/固有肌層）→ 外科切除
- **II：T3-4N0M0**（穿透固有肌層）
- **III：任何 T + N+ M0**（淋巴結轉移）→ 化療（FOLFOX/CAPOX）
- **IV：任何 M1**（遠端轉移）→ 姑息化療（FOLFOX/FOLFIRI ± Bevacizumab/Cetuximab）

**分子標記：**
- **MSI-H/dMMR（Microsatellite Instability High）**：
  - 預後好（II期）；但 5-FU 單藥效果差
  - **免疫治療（Pembrolizumab）= 首選（KEYNOTE-158）**
- **RAS mutation（KRAS/NRAS）**：Cetuximab/Panitumumab 無效
- **BRAF V600E mutation**：差預後；Binimetinib + Encorafenib + Cetuximab

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## 六、Ischemic Colitis（缺血性結腸炎）

- **最常見腸道缺血原因（>90%）**
- 好發：**降結腸 - 乙狀結腸交界（Splenic flexure，流域交接帶）**
- 危險因子：老年、動脈硬化、低血壓、手術（腹主動脈）
- **臨床：突發左下腹痛 + 便血（24-48h 後）**
- **CT：腸壁增厚（Thumbprinting）**
- **治療：支持性（大多數自限）+ 腸休息 + IV 補液**；嚴重（壞死/穿孔）→ 外科

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## 七、Clinical Pearls

- **2021 ACG：大腸癌篩查起始年齡 45 歲（舊版 50 歲）**
- **Lynch Syndrome = 最常見遺傳性 CRC 候選人（MSI-H；MMR gene mutation）**
- **AVOD/DIABOLO：輕度無併發症憩室炎可不用抗生素**
- **IBS 診斷 = Rome IV（排便相關腹痛 ≥1次/週）**；血便/發燒/體重下降 → 排除器質性
- **Low FODMAP diet = IBS 最有效的飲食介入**
- **Linaclotide/Plecanatide = IBS-C 首選**
- **MSI-H CRC = Pembrolizumab（免疫治療）首選**（KEYNOTE-158/177）
- **缺血性結腸炎 = 降結腸/脾曲（分水嶺區）；突發左下腹痛 + 便血**

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## References

| 來源 | 年份 | 重點 |
|------|------|------|
| 2021 ACG Colorectal Cancer Screening Guidelines（Am J Gastroenterol）| 2021 | 篩查年齡降至 45 歲（USPSTF 2021 同步）|
| 2020 ASCRS Sigmoid Diverticulitis Guidelines（Dis Colon Rectum）| 2020 | 選擇性/省略抗生素治療輕度憩室炎 |
| 2021 ACG Clinical Guideline: IBS（Am J Gastroenterol）| 2021 | IBS 診斷治療、rifaximin、低 FODMAP |
| Rome IV（2016）| 2016 | IBS 診斷標準 |
| KEYNOTE-177（NEJM 2020）| 2020 | Pembrolizumab 一線 for MSI-H 轉移性 CRC |
| Pocket Medicine 9th Edition - Colon Disorders | 2024 | Diverticulosis 病理、IBS 治療、息肉分子機轉、保護因子 |

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最後更新：2026-06-15（指引年份/來源校正；CRC screening 45 與憩室炎選擇性抗生素確認 current）