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title: "Abnormal Liver Tests（肝功能異常）"
type: clinical-overview
specialty: GI
tags: [abnormal-liver-tests]
updated: "2026"
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# Abnormal Liver Tests（肝功能異常）

**參考指引：** 2017 ACG Abnormal Liver Chemistries・2023 AASLD MASLD Practice Guidance・2023 MASLD Nomenclature
**更新日期：** 2026-06

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## 一、肝功能測試解讀框架

### 分類（依主要異常模式）

| 模式 | 指標升高 | 常見病因 |
|------|---------|---------|
| **肝細胞型（Hepatocellular）** | AST/ALT 主要升高（AST:ALT 比值）| 病毒性肝炎、NAFLD/MASLD、酒精性、藥物性、AIH、缺血性、APAP |
| **膽汁淤積型（Cholestatic）** | ALP/GGT + Bilirubin 主要升高 | 膽道阻塞（膽結石/腫瘤）、PSC、PBC、藥物性（雌激素、氯丙嗪）|
| **混合型** | AST/ALT + ALP 均升高 | 許多病因均可 |

### AST:ALT 比值

| 比值 | 解讀 |
|------|------|
| **>2:1（AST >> ALT）** | **酒精性肝病（高度特異）**；酒精使 PLP 減少 → ALT 合成受阻 |
| **>1:1（AST > ALT）** | [[Gastroenterology(GI)/cirrhosis/cirrhosis_overview|Cirrhosis]]（進展期）；肌肉疾病（AMI）|
| **<1（ALT > AST）** | NAFLD；急性病毒性肝炎 |

> [!warning] **AST 也在心肌、骨骼肌中 → [[Cardiology(CV)/acute-coronary-syndromes/acute-coronary-syndromes_overview|Acute Coronary Syndromes]] / 橫紋肌溶解症也可 AST↑（但 ALT 正常）**

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## 二、常見肝功能異常病因

### 1. MASLD（Metabolic-Associated Steatotic Liver Disease）= 非酒精性脂肪肝（新命名）

> [!note] **2023 年：「NAFLD」正式更名為「MASLD」（Metabolic-Associated Steatotic Liver Disease）**
> 「NASH」更名為「MASH（Metabolic-Associated Steatohepatitis）」

**定義：**
- 肝臟脂肪變性（≥5%）
- 合併代謝危險因子（≥1個：BMI ≥25 / 腰圍過大、DM/高血糖、[[Cardiology(CV)/hypertension/hypertension_overview|Hypertension]]、TG↑、HDL↓）
- 排除大量飲酒（男 <30 g/day，女 <20 g/day）

**流行病學：**
- 全球 ~25-30% 盛行率
- 東亞 BMI 偏低但仍有代謝症候群 → MASLD

**MASLD 進展：**
- **Steatosis（脂肪變性）→ MASH（脂肪肝炎）→ Fibrosis（纖維化）→ Cirrhosis → HCC**
- 進展速度因人而異

**診斷：**
- **超音波（US）**：>33%脂肪變性才能偵測（不敏感）
- **MRI-PDFF（Proton Density Fat Fraction）**：金標準量化肝脂肪
- **FIB-4 score（非侵入性纖維化評估）**：
  - FIB-4 = Age × AST / (Platelets × √ALT)
  - FIB-4 <1.3 → 低纖維化（F0-F1）
  - FIB-4 >2.67 → 高纖維化（F3-F4）→ 肝切片或 MR elastography
- **肝切片（Liver Biopsy）**：確認 MASH 診斷 + 纖維化分期（F0-F4）

**治療（2024 更新）：**
- **生活方式（最重要）**：減重 ≥7% → 脂肪肝改善；≥10% → MASH 改善；≥10-15% → 纖維化改善
- **GLP-1RA（Semaglutide、Liraglutide）**：減重 + MASH 改善（LEAN trial）
- 🆕 **Resmetirom（Rezdiffra）**：**2024 年 3 月 FDA 首個核准治療 MASH 的藥物（non-cirrhotic MASH + F2–F3 纖維化）**
  - 甲狀腺受體 β 激動劑（THRβ agonist）
  - MAESTRO-NASH phase 3（NEJM 2024）：MASH resolution + 纖維化至少改善 1 期，皆優於 placebo
- SGLT-2i、Pioglitazone：降低肝脂肪 + 部分改善纖維化

### 2. 酒精性肝病（Alcoholic Liver Disease，ALD）

**譜系：** Steatosis → Alcoholic Hepatitis（急性）→ Cirrhosis

**急性酒精性肝炎（Alcoholic Hepatitis，AH）：**
- **MELD ≥20（重度）**：Prednisolone 40 mg/day × 28 天
- **Lille Score（第 7 天評估）**：
  - Lille <0.45 → 繼續 Steroids
  - Lille ≥0.45（無反應）→ 停 Steroids（無效）→ 考慮肝移植評估
- **Maddrey's Discriminant Function（DF）= 4.6 × (PT - control) + Bili**
  - DF ≥32 = 重度；1個月死亡率 ~35%

**禁忌 Steroids：** 活動性消化道出血、胰臟炎、[[Nephrology(NEP)/kidney-disease/kidney-disease_overview|Kidney Disease (CKD & AKI)]]（相對）、未控制感染

### 3. Drug-Induced Liver Injury（DILI）

**最常見藥物：**
- **抗生素：Amoxicillin-Clavulanate（最常見）**、Isoniazid（INH）
- NSAIDs
- Statins（通常輕度，很少嚴重）
- Herbal supplements（草藥！）
- Azathioprine
- Methotrexate（纖維化）

**RUCAM Score（因果關係評估）**

**治療：** 停止致因藥物；支持性；偶爾需肝移植

### 4. ALP 單獨升高（Isolated ALP）

| 原因 | ALP 來源 |
|------|---------|
| 膽道疾病（PSC、PBC）| 肝臟 |
| 骨骼疾病（Paget's disease、骨折、惡性腫瘤）| 骨骼 |
| 懷孕（第三孕期）| 胎盤 |
| 青春期（生長）| 骨骼 |

**ALP 分離（GGT 幫助鑑別）：**
- GGT 也升高 = 肝臟 ALP
- GGT 正常 = 骨骼/胎盤 ALP

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## 三、膽汁淤積（Cholestasis）鑑別

**肝內 vs 肝外：**
- **肝外梗阻（Extrahepatic）**：膽管結石（Choledocholithiasis）、胰頭癌、膽管癌（Cholangiocarcinoma）
  - 診斷：MRCP（非侵入）或 ERCP（治療性）
- **肝內膽汁淤積（Intrahepatic）**：
  - **PBC（Primary Biliary Cholangitis）**：Anti-mitochondrial Ab（AMA）⊕（≥95%）；中年女性；熊去氧膽酸（UDCA）治療
  - **PSC（Primary Sclerosing Cholangitis）**：IBD（UC 70%）相關；p-ANCA；MRCP = 串珠樣膽管；無有效藥物 → 肝移植
  - 藥物性膽汁淤積（雌激素、Chlorpromazine）

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## 四、非侵入性肝纖維化評估工具

| 工具 | 計算 | 特點 |
|------|------|------|
| **FIB-4** | Age × AST / (PLT × √ALT) | 簡單、最廣用；排除 F3-F4 最佳 |
| **APRI** | AST / (ULN) ÷ PLT × 100 | 類似 FIB-4 |
| **FibroScan（Transient Elastography）** | 肝臟硬度（kPa）| 肥胖/腹水影響準確性 |
| **MR Elastography（MRE）** | MRI 彈性成像 | 最準確非侵入工具 |

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## 五、Clinical Pearls

- **NAFLD → 2023 年更名為 MASLD（Metabolic-Associated Steatotic Liver Disease）**
- **Resmetirom（2024 FDA）= 首個核准治療 MASH 藥物（THRβ agonist）**
- **AST:ALT >2:1 = 酒精性肝病（高度特異）**
- **AH MELD ≥20 = 重度 → Prednisolone**；Lille ≥0.45（第7天）→ 停止 Steroids
- **DILI 最常見 = Amoxicillin-Clavulanate（抗生素）**
- **ALP 升高 + GGT 正常 = 骨骼/胎盤來源（非肝）**
- **PBC = AMA ⊕ + 女性 + 膽汁淤積 → UDCA 治療**
- **PSC = IBD（UC）+ 串珠狀膽管 → 無有效藥物（等肝移植）**
- **FIB-4 <1.3 = 低纖維化（F0-F1）**；>2.67 需進一步評估

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## References

| 來源 | 年份 | 重點 |
|------|------|------|
| MASLD Nomenclature（Rinella ME et al. Hepatology 2023）| 2023 | NAFLD → MASLD 更名 |
| MAESTRO-NASH（Harrison SA et al. NEJM 2024;390:497；[DOI](https://doi.org/10.1056/NEJMoa2309000)）| 2024 | Resmetirom phase 3；FDA 2024-03 核准 |
| 2017 ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries | 2017 | LFT 異常評估框架 |
| 2023 AASLD MASLD Practice Guidance（Rinella ME et al. Hepatology 2023）| 2023 | MASLD/MASH 診治 |
| Maddrey's DF / Lille Score（多篇）| 多年 | AH 嚴重度評估 |

> Resmetirom 臨床試驗引用來自 PubMed（Harrison SA et al.，[DOI](https://doi.org/10.1056/NEJMoa2309000)）。

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最後更新：2026-06-15（校正 MAESTRO-NASH 為 NEJM 2024；補 2017 ACG 框架；MASLD/Resmetirom 引用精確化）