--- title: "Skin Infections, Infestations & Mimickers" type: clinical-overview specialty: DERM tags: [skin-infection, herpes-zoster, syphilis, scabies, impetigo, candidiasis, dermatology] created: 2026-06-18 updated: "2026" exam_topic: Infection-Skin --- # 🔍 Skin Infections, Infestations & Mimickers — Clinical Overview > ⚡ 資料更新至：2026（整合 IDSA SSTI 2014、CDC STI Treatment Guidelines 2021、現行皮膚科教科書；考試導向） 本 topic（內專最大宗皮膚題群）涵蓋**病毒（zoster/varicella）、細菌（impetigo）、黴菌（candidal intertrigo）、寄生蟲（scabies、bedbug）皮膚感染**，以及**密生螺旋體（secondary syphilis、condyloma）**，並夾帶幾個**「貌似感染」的內科皮膚徵象**（Sweet syndrome、eruptive xanthoma、動脈性下肢潰瘍）。辨識重點是 **morphology + 分布 + 病史（旅遊/性接觸/免疫狀態）**。 --- ## 一、病毒性皮膚感染 ### Herpes Zoster（帶狀疱疹）/ Herpes Zoster Ophthalmicus（HZO） - **病生理**：潛伏於感覺神經節的 **VZV 再活化**（並非近期接觸他人被傳染；因果相反——zoster 水疱液可使未免疫者得**水痘**）。誘因：年齡、免疫低下、壓力。 - **臨床辨識**：**單側、不越中線、沿單一 dermatome** 的群聚水疱 + 疼痛；可侵犯**中樞神經**（腦膜炎、腦炎、脊髓炎、血管病變/中風、Ramsay-Hunt）。 - **HZO + Hutchinson 徵象**：**鼻尖/鼻翼/鼻根病灶（鼻睫神經 V1 分支）= 眼球受累的強預測指標** → **緊急眼科會診**（角膜炎、葡萄膜炎、青光眼、急性視網膜壞死、失明風險）。 - **治療**： - **及早（≤72 小時）全身抗病毒**：**valacyclovir 1000 mg PO TID ×7 天** 或 famciclovir 500 mg PO TID 或 acyclovir 800 mg PO 5 次/日。 - **免疫低下/嚴重眼或神經侵犯/散播性 → IV acyclovir 10 mg/kg Q8h**。 - 給藥前**評估腎功能**（acyclovir/valacyclovir 經腎排除，依 CrCl 調量、足量水分，防結晶性腎病）。 - **活動病灶勿自行外用類固醇**；非細菌感染**不需經驗性抗生素/細菌培養**（除非明確續發細菌感染）。 - **PHN**（帶狀疱疹後神經痛）為主要後遺症；**預防 = 重組帶狀疱疹疫苗（Shingrix, RZV）**，≥50 歲及免疫低下者兩劑。 --- ## 二、細菌性皮膚感染 ### Impetigo（膿痂疹） - **臨床辨識**：好發兒童**顏面/口鼻周**之**蜜黃色（honey-colored）結痂、糜爛**之表淺病灶（非大疱性）；大疱性則為鬆弛水疱→淺糜爛。 - **病原**：**非大疱性 = A 群 β 溶血性鏈球菌（S. pyogenes）＋ S. aureus**；大疱性幾乎都由產表皮鬆解毒素之 **S. aureus**。 - **治療**：局限者外用 **mupirocin/retapamulin**；廣泛/多發者口服抗葡萄/鏈球菌抗生素（cephalexin、dicloxacillin；疑 MRSA 用 TMP-SMX/clindamycin/doxycycline）。 - **併發症**：**鏈球菌感染後腎絲球腎炎（PSGN）**（膿痂疹後 1–2 週）；抗生素**不改變** PSGN 風險，亦不致風濕熱。 - **鑑別**：丹毒/蜂窩組織炎（邊界清楚隆起、鮮紅、灼熱、較深，亦以鏈球菌為主）；HSV/zoster（群聚水疱）；Nocardia/Mycobacterium/Candida（慢性/皺褶，非顏面蜜黃結痂）。 --- ## 三、黴菌性皮膚感染 ### Cutaneous Candidiasis / Candidal Intertrigo（念珠菌間擦疹） - **臨床辨識**：**間擦/皺褶部位（乳房下、腋、腹股溝）**邊界清楚之**刺癢紅斑/糜爛**，特徵性**衛星狀丘疹膿疱（satellite lesions）**。 - **危險因子**：**控制不良糖尿病**、肥胖、潮濕、抗生素/類固醇、免疫低下。 - **診斷**：KOH 見**假菌絲 + 芽生孢子**。 - **治療**：外用 **clotrimazole / miconazole / nystatin**；**保持乾燥、減少摩擦**為關鍵；廣泛/反覆口服 **fluconazole**，並**積極控制血糖**。 - **鑑別**：tinea（環形、中央清除、邊緣鱗屑活躍，KOH 見有隔菌絲）；impetigo（蜜黃結痂）；HSV（成簇水疱、疼痛）；folliculitis（毛囊中心丘疹膿疱）。 --- ## 四、寄生蟲 / 叮咬 ### Scabies（疥瘡） - **病原與表現**：**Sarcoptes scabiei var. hominis**。成人好發**指縫、腕屈側、腋、臍周、生殖器、乳暈、臀部等皺褶/薄皮處**（**臉部與背部通常倖免**；嬰幼兒、結痂型例外），典型**線狀隧道（burrow）、夜間劇癢、密切接觸者群聚**。 - **時程**：**初次感染因須先致敏，搔癢可延遲 4–6 週**才出現；再次感染數日內即癢。離開人體約 2–3 天死亡（故須處理衣物寢具）。 - **結痂型（挪威疥, crusted/Norwegian scabies）**：好發**免疫低下、年長衰弱臥床者**，蟲量極大、**傳染力極高**。 - **治療**： - 一般疥瘡：**5% permethrin cream 全身塗抹（頸以下；嬰幼兒/老人含頭頸），8–14 小時後洗去，一週後重複**；**所有同住/密切接觸者同步治療**；衣物寢具 60°C 熱洗或密封 72 小時。**只擦紅疹處會復發**。 - 結痂型：**口服 ivermectin 200 µg/kg（第 1、8 天，重症加第 15 天）＋局部 permethrin**，須隔離。 - **寵物（貓狗）疥蟎**（var. canis）可暫時叮咬人致癢疹但無法在人完成生活史（自限），**並非常規 reservoir**；「家中貓狗須一併治療」為錯誤敘述。 - 治療後癢可持續 2–4 週（post-scabietic itch），不代表失敗。 ### Bedbug Bites（臭蟲叮咬, cimicosis） - **臨床辨識**：**旅館/旅行後**出現**線狀或成群（常 3 顆「breakfast-lunch-dinner」徵象）**、頂端常見小水疱/風團之極癢丘疹；**同床伴侶反應差異大（可僅一人起疹）**。 - **處置**：以**外用類固醇 + 口服抗組織胺**症狀治療為主（自限約 1–2 週）；**根治靠環境滅蟲**（熱洗、烘乾、專業除蟲）。 - **permethrin 藥膏/benzyl benzoate/口服 ivermectin 是疥瘡治療，非臭蟲叮咬所需**（主要陷阱）。 --- ## 五、Treponemal / STI 相關皮膚病灶 ### Secondary Syphilis（二期梅毒） - **臨床辨識**：性接觸後數週–數月，**不癢、泛發對稱、紅銅色（古銅色）丘疹鱗屑，特徵性侵犯手掌與腳掌**；可伴黏膜斑、扁平濕疣（condyloma lata）、蟲蝕狀脫髮、全身淋巴結腫。為「**great imitator**」。 - **必做評估**：**詢問性行為史**；**梅毒血清學雙軌** = 非特異性（**VDRL/RPR**，可定量、追療效）+ 特異性（**TPPA/TPHA/FTA-ABS**，確診、終生陽性）；**確診梅毒必篩 HIV** 並評估其他 STI。 - measles IgM、rubella IgM 等與掌蹠脫屑丘疹**無關，非必要**。 - **治療**：早期梅毒（一、二期、早期潛伏）**Benzathine penicillin G 240 萬單位 IM 單劑**；青黴素過敏（非孕婦）用 doxycycline 100 mg BID ×14 天。注意 **Jarisch-Herxheimer 反應**。 ### Condyloma Acuminata（尖圭濕疣 / 肛周菜花） - **臨床辨識**：肛周/生殖器疣狀病灶（HPV 6/11 常見）；須與二期梅毒之 **condyloma lata（濕潤扁平灰白病灶）** 鑑別。 - **必做評估**：當作 **STI 入口** → **篩 HIV、篩梅毒（血清學）、詢問性行為史**（必需三件）。**切片非每例必需**——僅用於不典型、潰瘍/硬結/色素、治療失敗、疑癌化、免疫低下嚴重者。 - **治療**：依病灶大小/位置選 topical（imiquimod、podophyllotoxin）、cryotherapy、TCA、electrosurgery 或 excision；評估 HPV 疫苗、伴侶通知、安全性行為衛教。 --- ## 六、「貌似感染」的內科皮膚徵象（鑑別考點） ### Sweet Syndrome（急性發熱性嗜中性球皮膚病） - **情境**：**AML 化療後 neutropenic fever**、軀幹/手臂**疼痛性紅–紫紅隆起斑塊/結節**、發燒，**血液培養陰性**。 - **重點**：**無菌性嗜中性球浸潤**（非感染）；即使嗜中性球極低仍可發生；病理見真皮緻密成熟嗜中性球浸潤、無血管炎。 - **診斷（2 大 + ≥2 小）**：突發疼痛性紅斑斑塊/結節 + 真皮嗜中性球浸潤；次要含發燒 >38°C、與惡性（**最常 AML**）/感染/藥物（G-CSF、ATRA）/懷孕相關、發炎指數升、**類固醇反應戲劇性**。 - **治療**：**systemic corticosteroid（prednisone 0.5–1 mg/kg/day）**，1–3 天內快速改善；二線 colchicine、potassium iodide、dapsone。鑑別深部黴菌感染（fusariosis/mucormycosis）須皮膚切片。 ### Eruptive Xanthoma（發疹性黃色瘤） - **情境**：肥胖/高油飲食/酗酒者，**伸側（背、上臂、手背、臀）散在無症狀粉紅至黃色丘疹**。 - **重點**：與**嚴重高三酸甘油酯血症/乳糜微粒血症最相關**（TG 常 >1000–3000 mg/dL），**非 LDL 膽固醇**（LDL/總膽固醇升高對應肌腱黃色瘤/結節黃色瘤）。檢查須**空腹 TG + 膽固醇**；評估代謝症候群。 - **處置**：**降 TG**（控糖、戒酒、低脂、fibrate；極高 TG 加 omega-3、必要時 insulin/血漿置換），有**急性胰臟炎風險**；血脂控制後皮疹數週內消退。鑑別 molluscum contagiosum、sebaceous hyperplasia、eruptive histiocytoma。 ### Arterial（Ischemic）Leg Ulcer（動脈性下肢潰瘍） - **情境**：吸菸/高血壓者外踝潰瘍，**會痛、抬高患肢時更痛**（缺血灌流更差；靜脈性則抬高反緩解）。 - **重點**：壓力治療（彈性襪/壓力繃帶）前**必須先量 ankle-brachial index (ABI)** 排除 PAD——對缺血肢加壓會致壞死。 - **ABI 判讀**：>1.40 不可壓縮（鈣化，常見糖尿病）；1.00–1.40 正常；0.91–0.99 邊緣；**≤0.90 診斷 PAD**；<0.40 重度缺血。ABI ≥0.8 才可安全施行較強壓力治療。 - **PAD 處置**：戒菸、抗血小板、statin、運動復健；嚴重缺血評估血管重建。切片（疑 Marjolin 惡變）、抗生素、培養皆非此急性缺血情境首要。 --- ## 🎯 內專考點 > [!question]+ 🎯 內專考點（104 年） > - **30 歲男性圖示病變（二期梅毒）必需處置 = HIV + 性行為史 + 梅毒血清學**（(1)+(2)+(3)）；切片非必需。 ﹝考 [104-192](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=104-192)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（105 年） > - **糖尿病老婦乳房下刺癢紅斑 = cutaneous candidiasis（間擦疹）**；衛星病灶為標誌，與 impetigo/HSV/folliculitis/tinea 鑑別。 ﹝考 [105-196](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=105-196)﹞ > - **鼻尖痛+右眼周成簇水疱（HZO, Hutchinson 徵）免疫正常處置 = 眼科會診 + 口服 valacyclovir**（2+4）；勿外用類固醇、勿經驗抗生素、免疫正常不需 IV acyclovir。 ﹝考 [105-200](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=105-200)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（106 年） > - **鼻尖+眼周成簇水疱（HZO）恰當處置 = 眼科會診 + 評估腎功能 + 全身抗病毒**（(3)+(4)+(5)）；抗病毒經腎排除故給藥前查腎功能。 ﹝考 [106-194](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=106-194)﹞ > - **東南亞旅遊後掌蹠古銅色脫屑丘疹 = 二期梅毒**；不必要檢查 = measles IgM + rubella IgM（(1)+(5)）；必做性行為史 + TPHA + VDRL/RPR。 ﹝考 [106-195](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=106-195)﹞ > - **住旅館後腹部 3 顆頂端小水疱癢疹、配偶未發 = 臭蟲叮咬**；處置 = **外用類固醇藥膏**（permethrin/benzyl benzoate/ivermectin 是疥瘡治療）。 ﹝考 [106-199](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=106-199)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（107 年） > - **AML 化療後 neutropenic fever + 疼痛性紅斑斑塊 + 血培養陰性 = Sweet syndrome**；治療為全身類固醇，與 candidiasis/deep fungal infection 鑑別。 ﹝考 [107-196](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=107-196)﹞ > - **外踝潰瘍會痛、抬高更痛 + 重度吸菸/高血壓 = 動脈性潰瘍**；最需處置 = **量 ankle-brachial index**（壓力治療前須排除 PAD）。 ﹝考 [107-198](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=107-198)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（108 年） > - **疥瘡敘述找錯誤**：錯誤者 = ③只厚塗患部即可徹底除蟲（須全身塗）④寵物貓狗須一併治療（非常規 reservoir）⑤成人好發手臂/腿/背/臉（實為指縫/腕/腋/腰/生殖器等皺褶，臉部倖免）→（3)+(4)+(5)。 ﹝考 [108-194](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=108-194)﹞ > - **肛周巨大濕潤疣狀病灶（condyloma）必需處置 = HIV + 性行為史 + 梅毒血清學**（(1)+(2)+(3)）；切片非每例必需。 ﹝考 [108-198](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=108-198)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（110 年） > - **東南亞旅遊後全身無症狀（不癢）皮疹 2 個月，對診斷最需要的檢查 = VDRL/RPR 及 TPPA/TPHA**（二期梅毒；不癢泛發侵犯掌蹠）；KOH/非典型分枝桿菌培養/Borrelia 血清/Wood's light 皆為誤導陷阱。 ﹝考 [110-156](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=110-156)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（112 年） > - **疥瘡敘述找「正確」**：正確者 = ①初次感染癢可延遲約 6 週（須先致敏）③結痂型（挪威疥）好發免疫低下年長衰弱臥床者 →（1)+(3)；②只塗患部、④寵物完全不傳人、⑤好發臉/背 皆錯。 ﹝考 [112-156](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=112-156)﹞ > - **圖示鼻口周蜜黃色結痂糜爛 = 非大疱性膿痂疹**，病原 = **Streptococcus**（與 S. aureus；選項中選鏈球菌）；非 Nocardia/Mycobacterium/VZV/Candida。 ﹝考 [112-160](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=112-160)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（113 年） > - **伸側散在粉紅至黃色丘疹 + 肥胖/高油/酗酒 = 發疹性黃色瘤**；找錯誤 = 「與 LDL 過高最相關」（實與**高三酸甘油酯**最相關）；鑑別/代謝症候群評估/空腹血脂皆正確。 ﹝考 [113-157](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=113-157)﹞ > - **帶狀疱疹敘述找錯誤**：錯誤 = 「病人通常近期內有 VZV 接觸史」（實為潛伏 VZV **再活化**，不需接觸史；反而水疱可傳染他人致水痘）；其餘（VZV 致病、沿 dermatome、可侵中樞、口服抗病毒促癒合減痛）皆正確。 ﹝考 [113-160](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=113-160)﹞ --- ## 🔗 相關筆記 - [[Infectious disease(INF)/syphilis/syphilis_overview|Syphilis]]（梅毒分期、血清學、治療） - [[Infectious disease(INF)/skin-soft-tissue-infections/skin-soft-tissue-infections_overview|Skin & Soft Tissue Infections]]（蜂窩組織炎/丹毒/壞死性筋膜炎） - [[Infectious disease(INF)/hiv-aids/hiv-aids_overview|HIV/AIDS]]（STI 共病篩檢） - [[Dermatology(DERM)/drug-eruptions/drug-eruptions_overview|Drug Eruptions & SCAR]]（varicella/HSV 病毒疹之鑑別） --- ## 📚 Key References 1. Stevens DL, et al. IDSA Practice Guidelines for Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update. *Clin Infect Dis*. 2014;59(2):e10-e52. PMID: [24973422](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24973422/). 2. Workowski KA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 (CDC). *MMWR Recomm Rep*. 2021;70(4):1-187. PMID: [34292926](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34292926/). 3. Cohen JI. Herpes zoster. *N Engl J Med*. 2013;369(3):255-263. PMID: [23863052](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23863052/). 4. Chosidow O. Scabies. *N Engl J Med*. 2006;354(16):1718-1727. PMID: [16625010](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16625010/). 5. Goddard J, deShazo R. Bed bugs (Cimex lectularius) and clinical consequences of their bites. *JAMA*. 2009;301(13):1358-1366. PMID: [19336711](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19336711/). 6. Cohen PR. Sweet's syndrome — a comprehensive review. *Orphanet J Rare Dis*. 2007;2:34. PMID: [17655751](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17655751/). 7. Gornik HL, et al. 2024 ACC/AHA Guideline for the Management of Lower Extremity PAD. *Circulation*. 2024;149(24):e1313-e1410. PMID: [38743805](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38743805/). 8. Hartman-Adams H, et al. Impetigo: diagnosis and treatment. *Am Fam Physician*. 2014;90(4):229-235. PMID: [25250996](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25250996/). > ⚠️ 本筆記為考試導向之臨床重點整理，僅供學習；臨床決策請依最新指引與個案判斷。劑量/禁忌如有疑義以原廠仿單與現行指引為準。