--- title: "Skin Cancer (BCC / SCC / Melanoma)" type: clinical-overview specialty: DERM tags: [dermatology, skin-cancer, BCC, SCC, melanoma] created: 2026-06-18 updated: "2026" exam_topic: SkinCancer --- # 🔍 Skin Cancer (BCC / SCC / Melanoma) — Clinical Overview > ⚡ 資料更新至：2026（整合 NCCN / AAD guidelines、Taiwan melanoma consensus、UpToDate） 內專考的皮膚癌集中在三大類：**basal cell carcinoma (BCC)**、**squamous cell carcinoma (SCC)**、**cutaneous melanoma**，外加唇部 SCC 與台灣在地流行病學。考點偏重「病灶 morphology 辨識 + 致病機轉 + 預後/治療原則」。 --- ## Basal Cell Carcinoma (BCC) **最常見的皮膚癌**，好發於慢性日曬部位（頭頸、鼻、H-zone：鼻/眼周/唇周/耳），老年人。**局部侵犯性強但極少轉移**。 - **臨床辨識（morphology）** - **Nodular（最常見）**：緩慢長大的**珍珠樣（pearly）半透明結節**、**rolled border（捲起邊緣）**、表面**樹枝狀微血管擴張（arborizing telangiectasia）**、中央潰瘍（rodent ulcer）。 - **Superficial**：紅色脫屑斑塊、似濕疹，好發軀幹；**不是最惡性、不以四肢末梢為典型**（考古陷阱）。 - **Pigmented**：含色素，易與 melanoma 混淆，但**BCC 極少轉移**（陷阱：不會「極易轉移」）。 - **Morpheaform / infiltrative**：單一、扁平或萎縮、**像疤痕的硬斑塊**，邊界不清、**局部侵襲性與復發風險高**。 - **致病機轉（核心考點）**：**Hedgehog (Hh) 訊息路徑異常活化** — **PTCH1 功能喪失（>85%）** 解除對 SMO 的抑制，或 **SMO 活化突變（約 10%）** → GLI 轉錄因子持續活化致癌。**UV 暴露**為主要環境因子；**Gorlin 症候群（痣樣 BCC 症候群）**為 PTCH1 胚系突變。 - **治療** - 低風險原發 → **手術切除（約 4 mm 邊緣）**；高風險/特殊部位（H-zone、復發、morpheaform）→ **Mohs 顯微手術**。 - 表淺型可考慮 imiquimod、電燒刮除（curettage/electrodesiccation）、光動力治療。 - **進展/轉移性 → SMO 抑制劑 vismodegib / sonidegib**；或抗 PD-1（cemiplimab）。 ## Squamous Cell Carcinoma (SCC) — 含唇部 SCC - **致病機轉**：**UV → p53 基因突變**；其他危險因子：抽菸、酒精、慢性傷口/疤痕、免疫抑制、HPV、放射線。 - **臨床辨識**：日曬部位**角化性、硬結（indurated）、易潰瘍出血**的紅色結節/斑塊。 - **癌前病變**：actinic keratosis；唇部對應 **actinic cheilitis（日光性唇炎）** — 下唇乾燥、脫屑、唇紅緣模糊；惡性轉化率約 10–30%。 - **由癌前→癌的警訊**：出現**結節、硬結、潰瘍、出血** → 已進展為侵襲性 SCC，須**切片確診**。 - **下唇 SCC**：慢性日曬 + 抽菸為主因，**轉移風險高於皮膚 SCC**，須評估區域淋巴結。 - **治療**：手術切除（±Mohs）；癌前 actinic cheilitis 可用 vermilionectomy、雷射、5-FU / imiquimod、光動力；**防曬與戒菸**為預防核心。 - **Bowen's disease**＝原位 SCC，界線清楚的慢性紅色脫屑斑塊（鑑別用）。 ## Cutaneous Melanoma 最少見但**死亡率最高**的皮膚癌（**最常見皮膚癌仍是 BCC**，經典「最致命 ≠ 最常見」陷阱）。 - **亞型與台灣流行病學（在地考點）** - **台灣/亞洲族群最常見＝肢端黑痣型（acral lentiginous melanoma, ALM）**，好發掌、蹠、甲下，日曬相關性低，常延遲診斷。 - 西方白人最常見＝**表淺擴散型（superficial spreading）**；lentigo maligna melanoma 多與老年臉部慢性日曬相關。 - 黏膜型（mucosal melanoma）**不屬 cutaneous subtype**；在有色人種佔比相對較高（白種人以日曬相關表淺擴散為主）。 - **ABCDE 警訊**：**A**symmetry 不對稱、**B**order irregularity 邊緣不規則、**C**olor variegation 顏色不均/多色、**D**iameter **>6 mm**、**E**volving 變化（大小/形狀/顏色改變、隆起、出血）。 - 注意：題目常把 A/B/C 寫成「對稱/規則/均勻」當反向陷阱；**<6 mm 仍可能是 melanoma，D 只是警訊非排除條件**；Evolution 常比單一靜態特徵更重要。 - **危險因子**：多發/發育不良痣、家族史；但**約 70% melanoma 為 de novo（正常皮膚新發）**，僅約 1/4–1/3 源自既有痣（陷阱：非「7 成由痣轉變」）。 - **預後因子**：**Breslow 腫瘤厚度＝局部期最重要的獨立預後因子** > 潰瘍 > 有絲分裂率；遠端期看 LDH。 - **分期手術與 SLNB（哨兵淋巴結切片，ASCO/SSO 2018）** - **切緣（依 Breslow）**：原位 0.5–1 cm；**≤1 mm → 1 cm**；1.01–2 mm → 1–2 cm；**>2 mm → 2 cm**。 - **SLNB 適應症**：T1a（<0.8 mm 無潰瘍）**不建議**；T1b（0.8–1.0 mm 或 <0.8 mm 有潰瘍）**可考慮**；**T2–T3（>1.0–4.0 mm）建議施行**；T4（>4 mm）可考慮。（範例：足底 ALM 厚度 2 mm 無潰瘍、臨床淋巴結陰性、無遠端轉移 → 廣泛切除 + **SLNB**。） - **轉移性治療（現行主流，非化療優先）** - **免疫治療（首選之一）**：immune checkpoint inhibitors — 抗 PD-1 **nivolumab / pembrolizumab** ± 抗 CTLA-4 **ipilimumab**；無論 BRAF 狀態皆可用。 - **標靶治療**：**BRAF 抑制劑（vemurafenib / dabrafenib / encorafenib）+ MEK 抑制劑（trametinib / cobimetinib / binimetinib）併用**，適用 **BRAF V600 突變**（約 50%）。 - 陷阱：melanoma **不用 EGFR 抑制劑**（那是肺癌/大腸癌）；trametinib 是 **MEK** 抑制劑、不是 BRAF 抑制劑；化療（dacarbazine）反應差、已退居後線。 ## 其他干擾診斷（鑑別用，考過當干擾項） - **Merkel cell carcinoma**：與 **Merkel cell polyomavirus (MCPyV)** 相關，快速增大的紅紫色結節。 - **Angiosarcoma**：罕見、高侵襲性，好發老人頭皮/頭頸，瘀斑樣紫紅斑塊快速進展，預後差。 - **Seborrheic keratosis**：stuck-on、waxy/verrucous 斑塊，良性，不呈珍珠樣潰瘍。 - **Sebaceous carcinoma**：常在眼瞼，黃紅色結節，可偽裝 chalazion/blepharitis。 --- > [!question]+ 🎯 內專考點（114年） > - **BCC 致病機轉**：86 歲、日曬部位珍珠樣捲邊潰瘍病灶 → BCC，機轉為 **Hedgehog 路徑活化（PTCH1 失活/SMO 活化）**；干擾項把 SCC（p53）、melanoma（BRAF）、Merkel（MCPyV）配對皆「敘述正確但診斷不符」。 ﹝考 [114-157](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=114-157)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（110年） > - **Melanoma 綜合題**：melanoma **非最常見皮膚癌**（BCC 才是）；**Breslow 厚度＝最重要預後因子**；T2（2 mm）臨床淋巴結陰性應加做 **SLNB**；約 70% 為 de novo 非由痣轉變。 ﹝考 [110-160](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=110-160)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（109年） > - **台灣最常見 cutaneous melanoma 亞型**＝**acral lentiginous melanoma**（掌蹠/甲下）。 ﹝考 [109-196](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=109-196)﹞ > - **Melanoma ABCDE**：惡性警訊為 **D 直徑 >6 mm** 與 **E 演變**；A/B/C 應為不對稱/邊緣不規則/顏色不均（題目寫反為陷阱）。 ﹝考 [109-197](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=109-197)﹞ > - **BCC 亞型描述**：正確者為 **nodular（珍珠光澤、rolled border、telangiectasia）** 與 **morpheaform（疤痕樣板塊、具侵襲性）**；superficial 非最惡性、pigmented BCC 不易轉移。 ﹝考 [109-198](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=109-198)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（108年） > - **臉部慢性增大單一腫塊**（pearly + telangiectasia + 潰瘍）→ **Basal cell carcinoma**（鑑別 melanoma / SK / sebaceous ca / SCC）。 ﹝考 [108-200](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=108-200)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（106年） > - **下唇持續性腫瘤（3 個月）+ 菸害 + 慢性日曬** → **SCC（棘細胞癌）**；actinic cheilitis 為其癌前病變，已成腫瘤即診斷 SCC。 ﹝考 [106-196](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=106-196)﹞ > [!question]+ 🎯 內專考點（105年） > - **皮膚腫瘤圖像辨識**：珍珠樣半透明結節 + 捲邊 + telangiectasia + 中央潰瘍 → **Basal cell carcinoma**。 ﹝考 [105-197](https://taiwanimboard.dirtywolf1213.workers.dev/#q=105-197)﹞ --- ## 🔗 相關筆記 - [[Oncology(ONCO)/breast-cancer/breast-cancer_overview|Breast Cancer]] — 實體癌標靶/免疫治療概念對照 - [[Allergy-Immunology-Rheumatology(AIR)/allergic-diseases/allergic-diseases_overview|Allergic Diseases]] — 皮膚屏障/光敏相關鑑別