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title: "Aortic Aneurysms（主動脈瘤）"
type: clinical-overview
specialty: CV
tags: [aortic-aneurysms]
updated: "2026"
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# Aortic Aneurysms（主動脈瘤）

**參考指引：** 2022 ACC/AHA Aortic Disease Guideline・2024 ESC Peripheral Arterial & Aortic Diseases Guideline
**更新日期：** 2026-06

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## 一、定義

- **主動脈瘤（Aortic aneurysm）**：主動脈局部永久性擴張，直徑超過正常的 **1.5 倍**
- **Normal aorta**：
  - 升主動脈（Ascending aorta）：≤4.0 cm
  - 降主動脈（Descending thoracic aorta）：≤3.0 cm
  - 腹主動脈（Abdominal aorta）：≤3.0 cm（男）/ ≤2.7 cm（女）

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## 二、分類

| 分類 | 描述 |
|------|------|
| **AAA**（Abdominal aortic aneurysm）| 腎動脈以下（Infrarenal）最常見（90%）|
| **Thoracic aortic aneurysm（TAA）** | 升主動脈（ascending）、弓部（arch）、降主動脈（descending）|
| **Thoracoabdominal（TAAA）** | 跨越橫膈，延伸至腹部 |
| True aneurysm | 三層血管壁均擴張 |
| Pseudoaneurysm | 血管壁破裂後被周圍組織封住（外傷、感染後）|

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## 三、Abdominal Aortic Aneurysm（AAA）

### Epidemiology & Risk Factors
- 65-80 歲男性約 5-7%（超音波篩查）
- **男性 >> 女性**（但女性破裂風險更高）
- **危險因子**：
  - **抽菸（最重要！）**：風險 ↑ 5-7 倍
  - 年齡（>65 歲）、男性
  - 家族史（一等親 AAA → 風險 ↑）
  - [[Cardiology(CV)/hypertension/hypertension_overview|Hypertension]]、高血脂
  - 動脈粥狀硬化

### 篩查（Screening）

**2022 ACC/AHA 建議（Class I）：**
- 男性 65-75 歲且**曾抽菸（≥100 根）** → 超音波 一次性篩查
- 有家族史的男性（65 歲）→ 篩查
- 女性：目前指引不建議常規篩查（但有強危因者可個別化）

### 監測（Surveillance）

| AAA 直徑 | 監測間隔 |
|----------|---------|
| 3.0-3.9 cm | 每 3 年 超音波 |
| 4.0-4.9 cm（男）/ 4.0-4.4 cm（女）| 每年 超音波 |
| 5.0-5.4 cm（男）/ 4.5-4.9 cm（女）| 每 6 個月 超音波 |

### 修復適應症（Repair Indications）

| 條件 | 建議 |
|------|------|
| **男性 AAA ≥5.5 cm** | Class I 修復 |
| **女性 AAA ≥5.0 cm** | Class I 修復（女性破裂風險較高）|
| 症狀性 AAA（腹/背痛）| 無論大小，緊急評估修復 |
| 快速擴張（>0.5 cm/6 個月）| Class I 修復 |
| 破裂 AAA | 急症手術（EVAR 優先，若解剖允許）|

### 治療選擇

| 方式 | 特點 | 適應症 |
|------|------|--------|
| **EVAR（Endovascular）** | 微創、術後恢復快、出血少 | 解剖符合（infrarenal neck ≥15 mm）、高手術風險 |
| **Open repair（開放手術）** | 耐久性更佳、不需放射追蹤 | 年輕患者、EVAR 解剖不符、腎上動脈瘤 |

> 🌟 **EVAR 已取代 open repair** 為多數 AAA 的首選（EVAR-1 trial：早期死亡率 EVAR 較低，但長期需監測 endoleak）

**術後監測（EVAR 後）：**
- 1 個月、6 個月、每年 CTA（監測 endoleak、支架移位、動脈瘤直徑）

**Endoleak 類型（EVAR 後主要問題）：**

| 類型 | 來源 | 重要性 |
|------|------|--------|
| Type I | 支架端口漏（近端/遠端）| 高危，需再介入 |
| Type II | 側枝回流（腰動脈、腸繫膜下）| 最常見，多數可觀察 |
| Type III | 支架接合處漏 | 高危，需再介入 |
| Type IV | 支架材料孔隙（早期已淘汰）| 少見 |
| Type V | Endotension（無明顯 leak 但動脈瘤持續增大）| 複雜，需評估 |

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## 四、Thoracic Aortic Aneurysm（TAA）

### Etiology
- **升主動脈**：Bicuspid aortic valve（BAV）、Marfan syndrome、Loeys-Dietz syndrome、Degenerative（老年高血壓）
- **降主動脈**：Atherosclerosis 最常見；也可繼發於慢性 Type B dissection

### 監測

| 位置 | 直徑 | 監測間隔 |
|------|------|---------|
| Ascending aorta | 4.0-4.9 cm | 每 2 年 CTA/MRI |
| Ascending aorta | ≥5.0 cm | 每年 |
| Descending aorta | <4.5 cm | 每年 |

### 修復適應症

**升主動脈（Class I）：**
- 直徑 ≥5.5 cm（一般 sporadic aneurysm）
- 直徑 ≥5.0 cm（Marfan syndrome / 遺傳性主動脈疾病，HTAD）
- 直徑 ≥4.5 cm（BAV + 快速增長或家族史）
- 擬行開心手術時（≥4.5 cm 可同時修復）

> 🌟 **2022 ACC/AHA 新門檻（practice-changer）：**
> - **在具 Multidisciplinary Aortic Team 與經驗豐富外科醫師的中心**，selected sporadic 升主動脈瘤手術門檻可由 5.5 cm **降至 5.0 cm（Class IIa）**。
> - **身形特別矮小或高大者**：以 BSA-indexed 或 height-indexed diameter，或 aortic cross-sectional area／height 比值校正後決定手術時機。
> - **Rapid growth 定義更新**：sporadic → **≥0.5 cm/年（或連續 2 年各 ≥0.3 cm/年）**；HTAD/BAV → **≥0.3 cm/年**。

**降主動脈（Class I）：**
- ≥6.0 cm（一般）
- ≥5.5 cm（Marfan）
- **TEVAR（Thoracic EVAR）**優先（SVS 2020）

### 遺傳性主動脈疾病（Heritable Aortopathy）

| 疾病 | 特點 | 修復閾值（升主動脈）|
|------|------|-------------------|
| Marfan syndrome | FBN1 mutation；高個子、lens dislocation、蜘蛛指 | ≥5.0 cm（或 4.5 cm + rapid growth）|
| Bicuspid aortic valve（BAV）| 最常見先天性心臟病（1-2%）；常合併升主動脈擴張 | ≥5.5 cm（或手術同時處理 ≥4.5 cm）|
| Loeys-Dietz syndrome | TGFBR1/2；Uvula bifida、hypertelorism | 更積極（4.0-4.5 cm）|
| Turner syndrome | 45,X；主動脈比正常人更容易 dissection，閾值以 BSA 校正 | |

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## 五、Risk Factor Modification

所有主動脈瘤患者應積極：
- **戒菸**（最重要，延緩生長最有效）
- 嚴格控制血壓（目標 <130/80 mmHg）
- Statin（若合併動脈粥狀硬化）
- 避免重度 isometric exercise（如舉重，↑ intrathoracic pressure）

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## 六、Clinical Pearls

- **AAA 多數無症狀**，偶然由超音波或 CT 發現；突發背痛 / 腹痛 → 懷疑破裂或症狀性
- **男性 65-75 歲 + 曾抽菸 → US 篩查（Class I）**
- **AAA 修復閾值**：男性 ≥5.5 cm，女性 ≥5.0 cm（女性破裂率更高，threshold 較低）
- **EVAR 優於 open repair 短期死亡率**，但需長期影像追蹤（endoleak 監測）
- **BAV（二尖主動脈瓣）患者務必追蹤升主動脈大小**：即使無症狀也可能進展為 TAA
- **Marfan syndrome**：即使直徑 5.0 cm 也需考慮修復，不等到 5.5 cm
- **2022 ACC/AHA：經驗中心 sporadic 升主動脈瘤門檻可降至 5.0 cm**（Class IIa）；矮小/高大者用 height/BSA-indexed diameter 校正
- **Type II endoleak 最常見**，多數保守觀察；Type I/III 需再介入
- **破裂 AAA 三聯徵**：突發腹/背痛＋低血壓＋搏動性腹部腫塊→急症手術

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最後更新：2026-06-15（整合 Pocket Medicine 9th Ed. + 2022 ACC/AHA Aortic Disease Guideline）

## References

| 來源 | 年份 | 重點 |
|------|------|------|
| 2022 ACC/AHA Guideline for Diagnosis and Management of Aortic Disease（Circulation）. PMID: 36322642 | 2022 | 篩查、監測、修復閾值（5.0 cm at experienced center、height/BSA indexing、rapid-growth 定義）|
| 2024 ESC Guideline for Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases（Eur Heart J）| 2024 | TEM 新分類、TEVAR 建議 |
| SVS AAA Practice Guidelines（JVS 2018）| 2018 | EVAR vs open 選擇 |
| SVS TEVAR Guidelines（JVS 2021）| 2021 | 降主動脈 TEVAR 建議 |
| EVAR-1 trial（Lancet 2016）| 2016 | EVAR vs open AAA 長期追蹤 |