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title: "Spondyloarthropathies (SpA)"
type: clinical-overview
specialty: AIR
tags: [spondyloarthropathies]
updated: "2026"
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# Spondyloarthropathies (SpA) Overview

**分類：** Allergy-Immunology-Rheumatology (AIR)
**最後更新：** 2026-06
**關鍵指引：** 2019 ACR/SAA AS Management; 2022 ASAS/EULAR axSpA Guidelines; 2021 ACR PsA Guidelines

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## 一、脊椎關節病（Spondyloarthropathies）概論

### 共同特徵

| 特徵 | 說明 |
|------|------|
| **HLA-B27陽性** | 強直性脊椎炎（AS）90%；其他SpA 50-75% |
| **中軸骨骼受累** | 脊椎炎（Spondylitis）、骶髂關節炎（Sacroiliitis）|
| **肌腱附著點炎（Enthesitis）** | 附著於骨骼的肌腱/韌帶發炎（Achilles, Plantar fascia）|
| **周邊非對稱性寡關節炎** | 通常下肢（膝、踝）|
| **關節外表現（3Es）** | Eyes（葡萄膜炎）、Enteric（IBD）、Enthesitis |
| **RF陰性** | 血清陰性（Seronegative）|
| **家族聚集** | 遺傳傾向強 |

### 分類

- **Axial SpA（axSpA）**：主要中軸（脊椎/骨盆）受累
  - Radiographic axSpA = Ankylosing Spondylitis（AS）
  - Non-radiographic axSpA（nr-axSpA）
- **Peripheral SpA**：周邊關節為主
  - Psoriatic Arthritis（PsA）
  - Reactive Arthritis（ReA）
  - IBD-associated Arthritis
  - Undifferentiated SpA

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## 二、強直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis, AS）

### 診斷（Modified New York Criteria，1984）

**臨床標準**：
- 腰背痛>3個月，運動改善，休息不改善
- 腰椎活動受限（三個方向）
- 胸廓擴張受限

**影像標準**：雙側骶髂關節炎Grade II-IV 或單側Grade III-IV

**確診 = 1項影像標準 + 1項臨床標準**

### 臨床表現

**炎症性背痛（Inflammatory Back Pain）特徵 — IPAIN記憶法**（來源：Pocket Medicine 9th Ed.）：
- **I**nsidious onset（隱性起病）
- **P**ain at night（夜間痛）
- **A**ge of onset <40歲
- **I**mproves with exercise/hot water（運動/熱水後改善）
- **N**o improvement with rest（休息不改善）
- 另：早晨僵硬；對NSAIDs有反應

**Schober test**：腰椎前彎的活動度評估（正常>5cm）

**骨骼外表現**：
- **Uveitis（葡萄膜炎）**：最常見（25-40%）→ 急性前葡萄膜炎，單側，眼睛紅/痛/畏光
- **Aortic insufficiency**（主動脈瓣逆流）
- Apical pulmonary fibrosis（上葉肺纖維化）
- Cardiac conduction abnormalities

**CXR/X-ray AS進展**：
- 骶髂關節侵蝕 → 硬化 → 融合（Sacroiliitis）
- 脊椎竹節狀（Bamboo spine）：韌帶骨化（Syndesmophytes）

### 治療（2022 ASAS/EULAR + 2019 ACR/SAA）

| 治療 | 說明 |
|------|------|
| **NSAIDs（第一線）** | Indomethacin、Naproxen、Diclofenac；規律服用（不只症狀）|
| **Physical therapy** | 運動治療，保持脊椎活動度，不可省略 |
| **TNF inhibitors（生物製劑一線）** | Adalimumab, Etanercept, Infliximab, Golimumab, Certolizumab |
| **IL-17A inhibitors** | **Secukinumab（Cosentyx）**、Ixekizumab；特別對PsA和皮膚銀屑病 |
| **IL-17A/F dual inhibitor** | **Bimekizumab（Bimzelx）**：同時阻斷 IL-17A 與 IL-17F；**2024-09 FDA 核准 AS、nr-axSpA（及 PsA）**（BE MOBILE 1/2）|
| **IL-23 inhibitors** | Risankizumab, Guselkumab（**PsA 有效；axSpA 無效→不建議用於 axSpA**）|
| JAK inhibitors（2019 FDA）| Upadacitinib（AS, PsA）；Tofacitinib（PsA, AS）|

> **NSAID無效 → TNFi、IL-17i 或 JAKi（療效相近），無明顯孰優；依共病選擇（合併 IBD/葡萄膜炎 → 偏單株抗體 TNFi）**
> **IL-23i 在 axSpA 試驗失敗（risankizumab、ustekinumab 均無效）→ 不用於 axSpA**；但在 PsA 有效。
> **Bimekizumab（dual IL-17A/F）**：2024 FDA 擴增至 AS/nr-axSpA/PsA；注意 oral candidiasis 風險較高。

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## 三、乾癬關節炎（Psoriatic Arthritis, PsA）

### 臨床五型（Moll & Wright）

1. **Oligoarticular（非對稱性寡關節炎）**：最常見（70%），下肢
2. **Polyarticular（多關節炎，RA-like）**：RF陰性
3. **Axial（脊椎型）**：AS-like
4. **DIP-predominant（遠端趾間關節）**：特徵性！（RA不累及DIP）
5. **Arthritis mutilans（殘毀性關節炎）**：最嚴重，"Opera glass" deformity

### 特殊表現

- **Dactylitis（香腸趾/指）**：整根手指腫脹（全腱鞘炎）
- **Nail disease（指甲病變）**：Pitting（點狀凹陷）、Onycholysis（指甲剝離）
- **Enthesitis**（肌腱附著點炎）
- 皮膚乾癬（通常先出現，關節炎後發）

### CASPAR Criteria（2006，診斷PsA）

≥3分（其中乾癬必要）：
- 現有乾癬（+2）
- 乾癬家族史（若無乾癬，+1）
- Nail disease（+1）
- RF陰性（+1）
- Dactylitis（+1）
- 放射影像Juxtaarticular骨增生（+1）

### 治療（2021 ACR PsA Guidelines）

| 情況 | 治療 |
|------|------|
| 輕度周邊關節炎 | NSAIDs；局部注射類固醇 |
| 中重度（cDMARD）| MTX、SSZ、Leflunomide（周邊型）|
| 生物製劑（首選bDMARD）| **TNFi**（Adalimumab, Certolizumab首選）或 **IL-17i（Secukinumab, Ixekizumab；bimekizumab dual IL-17A/F，2024 FDA for PsA）** |
| IL-23i | Guselkumab, Risankizumab（PsA皮膚+關節；注意 axSpA 無效）|
| JAK inhibitors | Upadacitinib（2022 FDA）、Tofacitinib |
| IL-12/23i | Ustekinumab（PsA, Crohn's）|
| PDE4i | Apremilast（Otezla）：輕中度，口服 |

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## 四、反應性關節炎（Reactive Arthritis, ReA）

（舊稱：Reiter's Syndrome）

### 特徵

- **感染後（Postinfectious）** 3-4週出現無菌性關節炎
- 致病菌：
  - **泌尿生殖道（STI）**：Chlamydia trachomatis（最常見已開發國家）
  - **腸道**：Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter
- HLA-B27陽性（75%）

**Reiter's Triad**（三聯症，僅30%完整）：
- **Urethritis（尿道炎）**
- **Arthritis（關節炎）**
- **Conjunctivitis/Uveitis（結膜炎/葡萄膜炎）**

其他表現：
- **Keratoderma blenorrhagica（手掌腳底角化病）**：與Pustular psoriasis相似
- Circinate balanitis（環形龜頭炎）
- 口腔潰瘍

### 治療

- NSAIDs（主要）
- 若感染仍存在：Doxycycline（Chlamydia）
- 頑固性：Sulfasalazine 或 MTX
- 生物製劑：嚴重難治

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## 五、腸病性關節炎（IBD-Associated Arthritis）

- UC/CD合併關節炎（10-20%）
- **Type 1（周邊）**：活動性IBD時平行發作，治療IBD → 關節改善
- **Type 2（中軸）**：獨立於IBD活動性，AS-like（HLA-B27陽性）
- 治療：依IBD活動 + NSAIDs（謹慎，IBD可能加重）+ TNFi（同時治療IBD和關節）

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## 六、Clinical Pearls

> [!tip] **HLA-B27**：AS 90%陽性；但HLA-B27陽性不等於AS（普通人群8%陽性）

> [!tip] **DIP關節受累**：PsA特徵！RA不累及DIP（RA累及MCP/PIP）

> [!tip] **Dactylitis（香腸趾/指）**：PsA最特異性表現之一

> [!tip] **TNFi vs IL-17i（AS）**：無明顯差異，兩者都是AS生物製劑一線；IL-17i不建議用於Crohn's（可惡化）

> [!tip] **Bimekizumab（dual IL-17A/F）2024 FDA**：擴增至 AS/nr-axSpA/PsA（BE MOBILE 1/2）；副作用注意 oral candidiasis

> [!tip] **IL-23i 在 axSpA 無效**（risankizumab/ustekinumab 試驗皆失敗）→ axSpA 勿用 IL-23i；PsA 才有效

> [!tip] **炎症性背痛**：<40歲、晨僵、運動改善、夜間加重 → 想到SpA，做HLA-B27 + MRI

> [!tip] **Reactive arthritis**：感染後3-4週，無菌性 + Urethritis + Arthritis + Conjunctivitis

> [!tip] **PsA皮膚先於關節**：通常皮膚乾癬出現後10年才有關節炎（但也可同時或關節先）

> [!tip] **Apremilast（Otezla）**：口服PDE4抑制劑，輕中度PsA和口腔潰瘍，無需免疫監測

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## 七、References

1. **2022 ASAS/EULAR axSpA Guidelines** — Ramiro S, et al. Ann Rheum Dis 2022;81(11):1519-1529
2. **2019 ACR/SAA AS Treatment** — Ward MM, et al. Arthritis Rheumatol 2019;71(10):1599-1613
3. **2021 ACR PsA Guidelines** — Singh JA, et al. Arthritis Rheumatol 2021;73(6):1001-1013
4. Baeten D, et al. **Secukinumab in AS（MEASURE-1）** — NEJM 2015;373(26):2534-2548
5. **Helliwell PS, Taylor WJ. CASPAR Criteria for PsA.** J Rheumatol 2005
6. Smolen JS, et al. "PsA Management" EULAR Rec. — Ann Rheum Dis 2020
7. **BE MOBILE 1 & 2（Bimekizumab in axSpA）** — Baraliakos X, et al. Ann Rheum Dis 2024;83(2):199-213. PMID: 37793792

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最後更新：2026-06-15（整合 bimekizumab 2024 approvals / Pocket Medicine 9th Ed.）