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title: "111 年 內專 腎臟科 考題詳解"
type: exam-solution
specialty: 詳解
tags: [腎臟科, 111_腎臟科_q55-q72_q76_詳解]
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# 111 年 內專 腎臟科 考題詳解

**來源：** `111＿腎臟科.pdf`  
**產生日期：** 2026-05-02  
**題號範圍：** 第 55 題 – 第 72 題、第 76 題  
**答案鍵：** 55–60 D C E C A A｜61–66 A B D A A E｜67–72 A E B E B E｜76 C

> 本詳解由 AI 輔助生成。已依題目逐題查核 Andrew vault、台灣資料與國際指引；引用文獻請再依臨床情境核對原文，不可直接作為臨床決策唯一依據。

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## 第 55 題

### 題目

血液透析病人的血管通路(AVF, arterio-venous fistula)，透過例行檢視(physical examination)可以及早發
現阻塞或血流異常，及時處理。以下哪一種徵兆符合AVF 動脈端狹窄(inflow stenosis)與血流灌注不足?

(1) increased pulsatility or water hammer pulse during systole  
(2) reduced pulsatility during systole  
(3) reduced softening and“empty” access during diastole  
(4) a high pitch, discontinuous bruit  
(5) weak thrill  
(6) Increased pulse intensity (augmentation) test

**選項：**
- **(A)** (1) + (4) + (6)。
- **(B)** (1) + (3) + (5)。
- **(C)** (2) + (3) + (5) + (6)。
- **(D)** (2) + (3) + (4) + (5)。
- **(E)** (2) + (3) + (4) + (5) + (6)。

### Evidence Synthesis

**Vault:** NEP 既有筆記以 CKD/HD 原則為主，沒有完整 AVF physical exam 表格；本題主要靠國際 vascular access 教材。  
**Taiwan sources:** 台灣透析照護資料強調 AVF 需固定評估 thrill/bruit、早期發現狹窄。  
**International sources:** KDOQI vascular access 與臨床教學一致：inflow stenosis 典型為 pulse/thrill 變弱、bruit 高頻或不連續、augmentation test 反應差；outflow stenosis 才常見 hyperpulsatile/water hammer。  
**Conflict note:** 無實質衝突；考點是把 inflow 與 outflow stenosis 的體檢表現分開。

### 逐項分析

**(1) increased pulsatility / water hammer pulse：錯。** 這比較像 outflow stenosis，因靜脈端阻塞使 access 變得 hyperpulsatile。  
**(2) reduced pulsatility：對。** 動脈端 inflow 不足，整條 access 的搏動與血流都會變弱。  
**(3) reduced softening and “empty” access during diastole：對。** Inflow 不足時，舒張期 access 容易變空、變軟。  
**(4) high pitch, discontinuous bruit：對。** 狹窄處血流高速、亂流，可聽到高頻且不連續 bruit。  
**(5) weak thrill：對。** 血流灌注不足時 thrill 變弱或消失。  
**(6) Increased pulse intensity augmentation test：錯。** 正常 augmentation test 壓住 outflow 後 pulse 會增強；inflow stenosis 反而 augmentation 不佳。

### 正確答案

**答案：D。** Inflow stenosis 的組合是 reduced pulse、diastolic emptying、high-pitched discontinuous bruit、weak thrill，即 (2)+(3)+(4)+(5)。

### 參考資料

**Vault note**
- `Nephrology(NEP)/kidney-disease/ckd_overview.md`

**Taiwan sources**
- 衛生福利部國民健康署，慢性腎臟病健康管理手冊，2018。https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=1157

**International guideline/literature**
- National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. https://www.ajkd.org/article/S0272-6386(19)31137-0/fulltext
- Beathard GA. Physical examination of the dialysis vascular access. Semin Dial. 1998.

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## 第 56 題

### 題目

一位60歲男性，腎功能正常。例行性超音波檢查無意間發現有良性前列腺肥大(BPH)，兩側中
度hydronephrosis，兩側腎臟大小仍在正常範圍。醫師擬安排進一步檢查可能的病因，並希望能藉此項檢
查來選擇哪一側先做經皮腎臟造瘻(Percutaneous Nephrostomy, PCN) 來暫時緩解腎臟傷害。以下何項
檢查最合適?

**選項：**
- **(A)** high-resolution multidetector row computed tomography (CT) scan。
- **(B)** retrograde urography。
- **(C)** radionuclide renal scan with furosemide。
- **(D)** Magnetic resonance urography。
- **(E)** endoscopic voiding cystourethrography。

### Evidence Synthesis

**Vault:** NEP 筆記有腎臟影像與 obstructive uropathy 原則，但沒有本題「選 PCN 側別」的細節。  
**Taiwan sources:** 國健署 CKD 手冊列腎臟超音波、核醫腎功能檢查等常見影像，但未處理本題決策。  
**International sources:** Diuretic renography 可同時評估 obstruction 與 split renal function；在 bilateral hydronephrosis 時，能判斷哪側功能較需保護或哪側 obstruction 較有意義。  
**Conflict note:** CT/MR 可看解剖，但本題要求「功能性阻塞 + 側別功能」，因此核醫 furosemide renogram 最貼題。

### 逐項分析

**(A) 錯。** CT 可找腫瘤、結石、壓迫，但不能像 renogram 一樣量化 drainage curve 與分腎功能。  
**(B) 錯。** Retrograde urography 是侵入性解剖檢查，適合確認尿路腔內病變，不是首選功能性評估。  
**(C) 對。** Radionuclide renal scan with furosemide 可判斷 obstructive vs non-obstructive hydronephrosis，並提供 split renal function，能幫助決定先做哪側 PCN。  
**(D) 錯。** MR urography 解剖解析度佳，部分可做 functional MRU，但考試標準答案仍是 diuretic renography。  
**(E) 錯。** VCUG 評估膀胱尿道逆流或排尿期問題，不適合本題成人雙側 hydronephrosis 的分腎功能決策。

### 正確答案

**答案：C。** 需要同時判斷 obstruction 與分腎功能時，furosemide diuretic renogram 最合適。

### 參考資料

**Vault note**
- `Nephrology(NEP)/kidney-disease/aki_overview.md`

**Taiwan sources**
- 衛生福利部國民健康署，慢性腎臟病健康管理手冊：常見腎臟影像檢查。https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=1157

**International guideline/literature**
- SNMMI/EANM procedure standard for diuretic renal scintigraphy. J Nucl Med Technol. https://tech.snmjournals.org/content/50/4/309

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## 第 57 題

### 題目

以下有關多囊腎(ADPKD，Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease)的敘述，何種組合是正確的?

(1) 血壓建議以140/90 mmHg 為目標，可降低心血管併發症，而若是能進一步控制收縮壓目標達110 mmHg，可以延緩腎功能惡化。  
(2) 選擇脂溶性抗生素[如trimethoprim-sulfamethoxazole, quinolones, 及 chloramphenicol] 對囊泡(cyst)感染，穿透性與治療效果較佳。  
(3)喝水量不建議過多(> 2500 mL/day)，以免促進囊泡生長(cyst growth)  
(4)抑制腎素-血管張力素系統(RAA， renin-angiotensin-aldosterone system)，可控制血壓與減緩腎功能惡化。  
(5) tolvaptan, 一種vasopressin V2 receptor (V2R) antagonists，可以抑制囊泡(cyst)細胞增生。建議早期使用 tolvaptan，預防囊泡生長與進展至尿毒症。

**選項：**
- **(A)** (1) + (2) + (3) + (4) + (5)。
- **(B)** (2) + (3) + (4) + (5)。
- **(C)** (2) + (3) + (4)。
- **(D)** (2) + (4) + (5)。
- **(E)** (2) + (4)。

### Evidence Synthesis

**Vault:** Vault 有 ADPKD 相關片段與 hypertension/CKD 原則，但未完整列五點。  
**Taiwan sources:** 台灣資料與病友衛教均強調 BP 控制、避免腎毒性藥物；tolvaptan 使用須符合快速進展風險與肝毒性監測，不是所有早期病人預防性使用。  
**International sources:** HALT-PKD 支持嚴格 BP 控制在年輕、早期且 eGFR preserved 的 ADPKD 可減少 TKV growth，但不是「140/90 或 SBP 110 一體適用」。KDIGO ADPKD 建議 RAAS blockade 作為高血壓首選；囊泡感染需 lipophilic antibiotics；水分攝取通常鼓勵足量抑制 vasopressin，非避免 >2500 mL/day。  
**Conflict note:** 2025 KDIGO 對 tolvaptan 更明確，但本題 111 年考點相同：不能說「所有早期 ADPKD 都建議用」。

### 逐項分析

**(1) 錯。** BP 目標需看年齡、eGFR、心血管風險；HALT-PKD 的 lower BP target 約 95/60–110/75 是特定早期族群，不是泛稱 SBP 110。  
**(2) 對。** Cyst infection 需選 cyst penetration 較好的 lipophilic antibiotics，如 fluoroquinolone、TMP-SMX。  
**(3) 錯。** ADPKD 反而常鼓勵足量水分以降低 vasopressin 訊號；「>2500 mL/day 促進 cyst growth」方向錯。  
**(4) 對。** RAAS activation 是 ADPKD hypertension 核心機轉，ACEi/ARB 是常用首選。  
**(5) 錯。** Tolvaptan 可延緩 TKV/eGFR 惡化，但建議用於快速進展高風險者，需監測肝毒性；不是無差別早期預防。

### 正確答案

**答案：E。** 正確為 (2)+(4)。

### 參考資料

**Vault note**
- `Nephrology(NEP)/kidney-disease/ckd_overview.md`

**Taiwan sources**
- 衛生福利部國民健康署，早期慢性腎臟病照護手冊，2022。https://gpi.culture.tw/books/1011100150

**International guideline/literature**
- KDIGO 2025 ADPKD Guideline. https://kdigo.org/guidelines/adpkd/
- Torres VE et al. Tolvaptan in ADPKD. N Engl J Med. 2012;367:2407-2418. PMID: 23121377.
- Schrier RW et al. Blood pressure in early ADPKD. N Engl J Med. 2014;371:2255-2266. PMID: 25399733.

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## 第 58 題

### 題目

健檢發現無臨床症狀血尿(asymptomatic hematuria)病人，2020年AUA guideline建議，依據危險等級程
度進行追蹤處置建議。以下何種病人，建議應安排CT scan或cystoscopy 以排除泌尿道腫瘤(urological malignancy)的風險 ?

**選項：**
- **(A)** < 50 歲女性，無抽菸病史。
- **(B)** < 60歲男性，有抽菸病史。
- **(C)** > 60 歲，不論男女，曾合併有gross hematuria病史。
- **(D)** 有dysmorphic RBC, cellular cast及proteinuria的病人。
- **(E)** 已經連續多年，每年健檢都是asymptomatic hematuria，腎臟超音波也未發現異常。

### Evidence Synthesis

**Vault:** Urinalysis 筆記有 dysmorphic RBC/cast/proteinuria 指向 glomerular disease。  
**Taiwan sources:** 台灣健檢與腎臟病衛教通常先區分腎絲球性與泌尿道來源；癌症風險評估仍多參考 AUA/EAU。  
**International sources:** 2020 AUA microhematuria 依 age、smoking、RBC/HPF、gross hematuria 等分 risk；high-risk 需 cystoscopy + axial upper tract imaging，通常 CT urography。  
**Conflict note:** D 是腎絲球性血尿，應腎臟科評估，不是優先 cystoscopy/CT urography。

### 逐項分析

**(A) 錯。** 年輕女性且無抽菸屬低風險，通常先 repeat UA 或低強度追蹤。  
**(B) 錯。** 抽菸是危險因子，但「<60 男性有抽菸」未明示 pack-year 與 gross hematuria，不能直接成為最高風險。  
**(C) 對。** 年齡 >60 加上曾 gross hematuria 是 high-risk，需 cystoscopy 與 CT urography/axial imaging 排除 urothelial malignancy。  
**(D) 錯。** Dysmorphic RBC、cellular cast、proteinuria 支持 glomerular hematuria，應評估 GN。  
**(E) 錯。** 多年穩定且超音波無異常不等於完全不用評估，但不是本題 AUA high-risk 的最佳答案。

### 正確答案

**答案：C。** AUA high-risk microhematuria 要做 cystoscopy + CT urography 類上泌尿道影像。

### 參考資料

**Vault note**
- `Nephrology(NEP)/urinalysis/urinalysis_overview.md`

**Taiwan sources**
- 衛生福利部國民健康署，慢性腎臟病健康管理手冊：常規尿液檢查。https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=1157

**International guideline/literature**
- American Urological Association. Microhematuria Guideline, 2020; amended 2025. https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/microhematuria

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## 第 59 題

### 題目

血壓控制對於嚴重子癇前症(severe preeclampsia)的婦女很關鍵。以下哪一種藥物較不合適?

**選項：**
- **(A)** oral renin–angiotensin–aldosterone inhibitors。
- **(B)** oral nifedipine。
- **(C)** oral methyldopa。
- **(D)** parenteral hydralazine。
- **(E)** oral or parenteral labetalol。

### Evidence Synthesis

**Vault:** Hypertension 筆記有 ACEi/ARB 適應症，但 pregnancy 是禁忌例外。  
**Taiwan sources:** 台灣孕產照護資料與臨床慣例同樣避免 ACEi/ARB/renin inhibitor；急性 severe hypertension 常用 labetalol、hydralazine、nifedipine。  
**International sources:** ACOG/SMFM guidance：pregnancy 中 RAAS inhibitors 有 fetal renal dysgenesis、oligohydramnios、skull hypoplasia 等風險；labetalol、hydralazine、nifedipine 為常用選擇。  
**Conflict note:** 無衝突。

### 逐項分析

**(A) 不合適。** ACEi/ARB/direct renin inhibitor 在懷孕禁用，尤其第二、三孕期會造成 fetal renal injury 與羊水過少。  
**(B) 合適。** Oral immediate-release nifedipine 可用於 severe-range BP。  
**(C) 可用但非急性首選。** Methyldopa 安全性高，多用慢性控制；不是最不合適。  
**(D) 合適。** IV hydralazine 是 severe hypertension in pregnancy 常用藥。  
**(E) 合適。** Labetalol 口服或 IV 皆常用，除非氣喘、心衰竭、bradycardia 等禁忌。

### 正確答案

**答案：A。** Severe preeclampsia 懷孕狀態下最不合適的是 RAAS inhibitors。

### 參考資料

**Vault note**
- `Cardiology(CV)/hypertension/hypertension_overview.md`

**Taiwan sources**
- 台灣周產期醫學會/婦產科臨床常規：妊娠高血壓常避免 ACEi/ARB，急性降壓以 labetalol、hydralazine、nifedipine 為主。

**International guideline/literature**
- ACOG Practice Bulletin No. 222: Gestational Hypertension and Preeclampsia. Obstet Gynecol. 2020;135:e237-e260. PMID: 32443079.

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## 第 60 題

### 題目

以下有關lupus nephritis的敘述，何者正確?

**選項：**
- **(A)** Class IV lupus nephritis若是在renal biopsy時發現有crescent，應積極治療，避免進展至rapidly progressive glomerulonephritis(RPGN) 與renal fibrosis。
- **(B)** 有anti-phospholipid antibody陽性的病人，有較高機會發生thrombotic microangiopathy，應給予anticoagulant可以有效預防lupus nephritis惡化。
- **(C)** 診斷為Class I, II的病人，應盡早給予moderate or high dose steroid以預防病情進展至Class IV or V 的lupus nephritis 與renal fibrosis。
- **(D)** 臨床預後與ANA level 及complement levels密切相關，宜定期追蹤ANA與C3, C4 levels，評估治療效果。
- **(E)** Class IV lupus nephritis病人，建議儘早使用 rituximab or tacrolimus，可較傳統high dose steroid更有效達到及維持renal remission。

### Evidence Synthesis

**Vault:** Lupus nephritis 筆記與 glomerular disease 筆記指出 class III/IV 是 proliferative LN，需 induction immunosuppression；class I/II 多以 SLE systemic treatment 與 supportive care。  
**Taiwan sources:** 台灣風濕/腎臟臨床多依 KDIGO/EULAR/ACR 處理，class IV crescent 屬高活動性病灶。  
**International sources:** KDIGO 2024 LN：active class III/IV 建議 glucocorticoid + mycophenolic acid analogs 或 cyclophosphamide，部分可加 belimumab 或 CNI；rituximab 通常不是一線常規。  
**Conflict note:** 現代有 multi-target therapy，但不支持 E「rituximab/tacrolimus 比傳統 high-dose steroid 更有效」這種泛稱。

### 逐項分析

**(A) 對。** Class IV diffuse proliferative LN 若有 crescents，代表高度 active necrotizing/crescentic lesion，需積極 induction，避免 RPGN 與 fibrosis。  
**(B) 錯。** APS/TMA 風險較高，但 prophylactic anticoagulation 不能說可有效預防 LN 惡化；需依 thrombosis/APS 診斷決定。  
**(C) 錯。** Class I/II 通常不需高劑量 steroid 預防轉型；治療依 extrarenal SLE 與尿蛋白程度。  
**(D) 錯。** Complement、anti-dsDNA 可追蹤活動性；ANA level 不適合作為治療反應追蹤主軸。  
**(E) 錯。** Class IV LN 一線仍是 steroid + MMF 或 cyclophosphamide；tacrolimus/CNI 可作特定組合，rituximab 多為 refractory/特殊情境。

### 正確答案

**答案：A。**

### 參考資料

**Vault note**
- `Nephrology(NEP)/glomerular-disease/lupus-nephritis/lupus-nephritis_overview.md`
- `Nephrology(NEP)/glomerular-disease/glomerular-disease_overview.md`

**Taiwan sources**
- 台灣臨床照護多採 KDIGO/EULAR/ACR lupus nephritis 分型與治療架構；本題無台灣特異差異。

**International guideline/literature**
- KDIGO 2024 Lupus Nephritis Guideline. https://kdigo.org/guidelines/lupus-nephritis/

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## 第 61 題

### 題目

有關asymptomatic bacteriuria(定義: voided urine specimen > 10⁵ cfu/ml of an uropathogen isolated, absence of signs and symptoms of UTI)，依據2019 IDSA (Infectious Diseases of America)，一般是不需要例行性篩檢與治療(screen and treatment)的，以免產生不必要的抗藥性。以下何種情況IDSA才建議例行性篩檢與必要時的治療?

**選項：**
- **(A)** pregnant woman。
- **(B)** older patients with cognitive impairment, delirium。
- **(C)** diabetes。
- **(D)** kidney transplant patients。
- **(E)** patients with spinal cord injury。

### Evidence Synthesis

**Vault:** UTI 筆記與 antimicrobial stewardship 原則一致：ASB 多數不治療。  
**Taiwan sources:** 台灣抗生素 stewardship 同樣避免治療無症狀菌尿；孕婦為例外。  
**International sources:** IDSA 2019 明確建議 screening/treating ASB 僅適用 pregnant women，以及接受會造成 mucosal bleeding 的 endoscopic urologic procedures；不建議 diabetes、older adults、spinal cord injury、non-early kidney transplant 常規篩治。  
**Conflict note:** 腎移植早期資料不足；IDSA 對移植 >1 個月建議不篩治，考試選項 D 不是最佳答案。

### 逐項分析

**(A) 對。** Pregnant women ASB 會增加 pyelonephritis、低出生體重、早產風險，需篩檢並治療。  
**(B) 錯。** 老年、認知障礙或 delirium 若無 urinary/systemic symptoms，不應只因 bacteriuria 治療。  
**(C) 錯。** Diabetes ASB 治療不改善預後，反而增加抗藥性與副作用。  
**(D) 錯。** Kidney transplant 不是 IDSA 常規篩治答案；移植後早期證據不足，>1 個月不建議。  
**(E) 錯。** Spinal cord injury 常有 bacteriuria，但無症狀時不建議治療。

### 正確答案

**答案：A。**

### 參考資料

**Vault note**
- `Infectious disease(INF)/urinary-tract-infections/urinary-tract-infections_overview.md`
- `Infectious disease(INF)/antimicrobial-principles/antimicrobial-principles_overview.md`

**Taiwan sources**
- 台灣感染症與抗生素管理臨床實務：無症狀菌尿多不治療，孕婦為重要例外。

**International guideline/literature**
- Nicolle LE et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 IDSA Update. Clin Infect Dis. 2019;68:e83-e110. PMID: 30895288.

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## 第 62 題

### 題目

一位40歲男性，輕度高血壓(sBP 148 mmHg)，serum creatinine 1.0 mg/dL, urine protein 0.6 g/24-Hr urine, renal biopsy為 IgA nephropathy, without advanced tubulointerstitial fibrosis, nor crescent formation. 醫師先給予 RAAS blocker, 持續追蹤6個月，再檢測實驗室數值為: serum creatinine 1.4 mg/dL, urine protein 1.3 g/24-Hr urine, sBP 120 mmHg. 請問: 以下處置，何者最適宜?

**選項：**
- **(A)** intravenous methylprednisolone (500-1000 mg/day, for 3 days) followed by oral azathioprine for declining renal function。
- **(B)** add on oral steroid 0.4 mg/kg/day。
- **(C)** add on fish oil。
- **(D)** arrange tonsillectomy + add on fish oil。
- **(E)** hold RAAS blocker, shift to SGLT2i (sodium glucose cotransporter 2 inhibitor)。

### Evidence Synthesis

**Vault:** IgA nephropathy 筆記：先 optimized supportive care（BP、RAASi、蛋白尿控制），若蛋白尿仍 >1 g/day 且無 advanced fibrosis/crescent 等特殊情境，可考慮 glucocorticoid，需評估 eGFR 與感染風險。  
**Taiwan sources:** 台灣 CKD 照護手冊強調 RAASi 與蛋白尿控制；IgAN 特異治療多依 KDIGO。  
**International sources:** KDIGO 2021/2025 IgAN：經至少 3–6 個月 supportive care 後 proteinuria ≥0.75–1 g/day 且高進展風險，可考慮 steroid；不建議 azathioprine、fish oil/tonsillectomy 作為標準策略。  
**Conflict note:** 日本有 tonsillectomy + steroid pulse 傳統，但非 KDIGO 國際標準，台灣內專考試通常採 KDIGO 邏輯。

### 逐項分析

**(A) 錯。** IV pulse steroid + azathioprine 不是 IgAN 一般 proteinuria 進展的標準；azathioprine 無常規角色。  
**(B) 對。** 已 RAAS blocker 6 個月，BP 控制佳但 proteinuria 1.3 g/day、Cr 上升，且 biopsy 無 advanced chronicity/crescent，可考慮 oral glucocorticoid。  
**(C) 錯。** Fish oil 證據不穩，不是 proteinuria >1 g/day 的最佳處置。  
**(D) 錯。** Tonsillectomy 在日本資料較多，國際 guideline 不建議常規採用。  
**(E) 錯。** SGLT2i 現代可作腎保護加成，但不應停 RAAS blocker；題目年份與選項邏輯下 B 最適合。

### 正確答案

**答案：B。**

### 參考資料

**Vault note**
- `Nephrology(NEP)/glomerular-disease/iga-nephropathy/iga-nephropathy_overview.md`

**Taiwan sources**
- 衛生福利部國民健康署，早期慢性腎臟病照護手冊，2022。https://gpi.culture.tw/books/1011100150

**International guideline/literature**
- KDIGO 2021 Glomerular Diseases Guideline. https://kdigo.org/guidelines/gd/
- KDIGO 2025 IgA Nephropathy / IgA Vasculitis Guideline. https://kdigo.org/guidelines/iga-nephropathy/

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## 第 63 題

### 題目

一位56歲男性，15個月前有lung cancer, liver metastasis, 經cisplatin 治療，曾發生AKI (acute kidney injury，最高serum creatinine 4.6 mg/dL)。本次因疲憊無力被送至急診。血壓 150/88 mmHg，實驗室數據如下: albumin 3.2 g/dL, creatinine 2.5 mg/dL, Na 145 mEq/L, K 2.0 mEq/L, Cl 84 mEq/L, ABG (pH 7.48, paCO₂ 60, PaO₂ 97, HCO₃⁻ 40, BE 10.5)，plasma osmolality 298 mOsm/kg, urine data (osmolality 388 mOsm/kg, Na 35 mEq/L, K 26 mEq/L)。進一步檢查plasma renin activity (PRA) 與plasma aldosterone concentration (PAC)都在正常範圍。以下敘述何者正確。

**選項：**
- **(A)** 病人發生metabolic alkalosis with adequate respiratory compensation。
- **(B)** 病人發生mixed type acid-base disorder, metabolic alkalosis with respiratory alkalosis。
- **(C)** 符合 Bartter-Gitelman syndrome 的診斷。
- **(D)** Ectopic ACTH: Cushing syndrome可以有如上的表現。
- **(E)** 病人的TTKG (對照當時serum [K] 2.0 mEq/L)仍屬適當，判定非renal loss。

### Evidence Synthesis

**Vault:** Hypokalemia/acid-base 筆記提示 metabolic alkalosis + hypokalemia + hypertension 要想到 mineralocorticoid effect、Cushing/ectopic ACTH。  
**Taiwan sources:** 台灣臨床以 ABG 代償公式、尿鉀判讀與內分泌性高血壓邏輯一致。  
**International sources:** Ectopic ACTH 可造成 severe hypercortisolism，cortisol 飽和 11β-HSD2 後活化 mineralocorticoid receptor，導致 hypertension、hypokalemic metabolic alkalosis；PRA/PAC 可不符合 primary aldosteronism。  
**Conflict note:** 題目 PaCO₂ 60 高於純 metabolic alkalosis 代償預期，可能還有 respiratory acidosis；但選項中只有 D 正確。

### 逐項分析

**(A) 錯。** HCO₃⁻ 40 的預期 PaCO₂ 約 0.7 × (40-24)+40 = 51 ± 5，實測 60 偏高，非單純 adequate compensation。  
**(B) 錯。** PaCO₂ 是升高，不是 respiratory alkalosis；若混合，也是 metabolic alkalosis + respiratory acidosis。  
**(C) 錯。** Bartter/Gitelman 通常 BP 正常或偏低，RAAS 活化；本題高血壓且癌症背景不合。  
**(D) 對。** Lung cancer 可有 ectopic ACTH，造成 Cushing syndrome、低鉀、代謝性鹼中毒、高血壓。  
**(E) 錯。** 尿 K 26 mEq/L 且血 K 2.0 時仍大量排鉀，支持 renal K wasting；不能判定非 renal loss。

### 正確答案

**答案：D。**

### 參考資料

**Vault note**
- `Nephrology(NEP)/potassium-homeostasis/hypokalemia_overview.md`
- `Nephrology(NEP)/acid-base-disturbances/acid-base-disturbances_overview.md`

**Taiwan sources**
- 台灣高血壓與內分泌性高血壓臨床教學：hypokalemic hypertension 鑑別含 primary aldosteronism、Cushing/ectopic ACTH、Liddle 等。

**International guideline/literature**
- Endotext. Ectopic ACTH Syndrome. NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/

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## 第 64 題

### 題目

有關早期偵測急性腎損傷發生的生物標誌物，下列何者為非？

**選項：**
- **(A)** 血尿素氮（BUN）。
- **(B)** 白細胞介素-18 （IL-18）。
- **(C)** 腎損傷分子-1 (KIM-1)。
- **(D)** 中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白 (NGAL)。
- **(E)** 肝臟型脂肪酸結合蛋白(L-FABP)。

### Evidence Synthesis

**Vault:** AKI 筆記以 creatinine/urine output 作診斷，並提到早期 biomarker 仍非日常主流。  
**Taiwan sources:** 台灣臨床 AKI 診斷仍以 KDIGO creatinine/urine output；biomarker 多為研究或特殊檢測。  
**International sources:** NGAL、KIM-1、IL-18、L-FABP 是 tubular injury / inflammation biomarkers；BUN 受蛋白質攝取、出血、catabolism、volume status 影響，既不早期也不具腎損傷特異性。  
**Conflict note:** 無衝突。

### 逐項分析

**(A) 非。** BUN 是傳統腎功能/尿素代謝指標，不是早期 AKI injury biomarker。  
**(B) 是 biomarker。** IL-18 反映 tubular inflammation，曾用於 ischemic AKI 研究。  
**(C) 是 biomarker。** KIM-1 是 proximal tubular injury marker。  
**(D) 是 biomarker。** NGAL 在 tubular injury 後早期上升。  
**(E) 是 biomarker。** L-FABP 與 tubular ischemia/oxidative stress 相關。

### 正確答案

**答案：A。**

### 參考資料

**Vault note**
- `Nephrology(NEP)/kidney-disease/aki_overview.md`

**Taiwan sources**
- 衛生福利部國民健康署，早期慢性腎臟病照護手冊，2022。https://gpi.culture.tw/books/1011100150

**International guideline/literature**
- KDIGO AKI Guideline, 2012. https://kdigo.org/guidelines/acute-kidney-injury/
- Review: NGAL, KIM-1, IL-18, L-FABP as AKI biomarkers. Kidney Int / Clin J Am Soc Nephrol reviews.

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## 第 65 題

### 題目

慢性腎病患者死亡的主要原因是什麼？

**選項：**
- **(A)** 心血管疾病。
- **(B)** 高鉀血症。
- **(C)** 感染。
- **(D)** 惡性腫瘤。
- **(E)** 尿毒症。

### Evidence Synthesis

**Vault:** CKD 筆記強調 CKD 是 cardiovascular risk multiplier。  
**Taiwan sources:** 台灣 CKD 防治資料同樣把心血管併發症列為重要死亡與照護目標。  
**International sources:** CKD 患者死亡風險多來自 cardiovascular disease，且許多人未進展至 ESRD 即死於 CVD。  
**Conflict note:** ESRD 透析族群感染也重要，但整體 CKD 死亡首位仍是 cardiovascular disease。

### 逐項分析

**(A) 對。** CKD 伴隨 hypertension、LVH、vascular calcification、atherosclerosis、arrhythmia 風險，CVD 是主要死因。  
**(B) 錯。** Hyperkalemia 可致命，但不是族群層級最主要死因。  
**(C) 錯。** 感染在 dialysis/免疫低下常見，但次於 CVD。  
**(D) 錯。** 癌症重要，但非 CKD 主要死因。  
**(E) 錯。** 現代透析與 CKD 照護下，尿毒症本身不是主要死因。

### 正確答案

**答案：A。**

### 參考資料

**Vault note**
- `Nephrology(NEP)/kidney-disease/ckd_overview.md`

**Taiwan sources**
- 衛生福利部國民健康署，腎臟病健康主題。https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=217

**International guideline/literature**
- KDIGO 2024 CKD Guideline. https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/

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## 第 66 題

### 題目

一名患有末期腎病的 27 歲女性正在接受血液透析，在治療期間被發現出現低血壓。 有關血液透析期間低血壓，下列潛在機制何者為非？

**選項：**
- **(A)** 降壓藥。
- **(B)** 過度超濾脫水。
- **(C)** 自律神經反應受損。
- **(D)** 滲透壓變化。
- **(E)** 動靜脈廔管血流較大。

### Evidence Synthesis

**Vault:** CKD/HD 筆記有透析病人容量與血壓控制原則。  
**Taiwan sources:** 台灣血液透析照護也以 dry weight、超濾率、透析中血壓監測作為 IDH 預防核心。  
**International sources:** Intradialytic hypotension 常見原因包括 excessive ultrafiltration、impaired vascular refilling、autonomic dysfunction、antihypertensive timing、dialysate/osmolality/temperature changes。High-flow AVF 可造成高輸出心衰竭，但不是透析中低血壓的典型直接機制。  
**Conflict note:** 若 AVF 血流極大造成 high-output HF，可能間接影響血流動力；但本題問常見潛在機制，「AVF 血流較大」不是標準答案。

### 逐項分析

**(A) 是機制。** 透析前服降壓藥會降低血管收縮與心輸出代償。  
**(B) 是機制。** 超濾過快/過多使 intravascular volume 下降。  
**(C) 是機制。** 糖尿病、尿毒症等可造成 autonomic dysfunction，無法適當 vasoconstriction。  
**(D) 是機制。** 滲透壓快速下降會促進 fluid shift，影響有效循環量。  
**(E) 非典型。** AVF 血流大可造成心負荷增加，但不是 IDH 的標準潛在機制。

### 正確答案

**答案：E。**

### 參考資料

**Vault note**
- `Nephrology(NEP)/kidney-disease/ckd_overview.md`

**Taiwan sources**
- 台灣透析照護實務：透析中低血壓以超濾率、dry weight、藥物時序與透析液條件調整為主。

**International guideline/literature**
- KDOQI Hemodialysis Adequacy / Cardiovascular complications materials. https://www.kidney.org/professionals/guidelines
- Kuipers J et al. Prevalence of intradialytic hypotension. Am J Nephrol. 2016;44:461-470.

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## 第 67 題

### 題目

一名 28 歲的女性，在她第二次懷孕的第 30 週內，由於輕度高血壓而密切追蹤。 第一次懷孕曾因子癇前症而出現合併症， 現在疲勞加劇。 血壓為 140/90 mmHg，心率為 84 bpm，血氧飽和度為 95%。 胎兒監測顯示沒有異常。 實驗室檢驗顯示血紅素為 6 g/dL（1 週前為 10 g/dL）和血小板為 80K/μL（1 週前為 180K/μL）。 周邊血液抹片顯示破裂紅血球細胞。有關於她的情況的陳述，下列何者是錯誤的：

**選項：**
- **(A)** 糖皮質激素（Glucocorticoids）可有效降低發病率和死亡率。
- **(B)** 肝功能酶可能升高。
- **(C)** 子癇前症是此病的前驅病徵。
- **(D)** 很常見腎衰竭。
- **(E)** 分娩後病情可能會好轉。

### Evidence Synthesis

**Vault:** Pregnancy-specific TMA 筆記不足；本題以 obstetric guideline 為主。  
**Taiwan sources:** 台灣產科處置與國際一致：HELLP syndrome/preeclampsia 重點是 maternal stabilization 與適時 delivery。  
**International sources:** 題幹 hemolysis（schistocytes, Hb drop）+ thrombocytopenia + pregnancy hypertension 指向 HELLP syndrome。Corticosteroids 可用於 fetal lung maturation；高劑量 steroid 對 maternal morbidity/mortality 改善證據不足。  
**Conflict note:** 一些舊研究曾主張 steroid 可改善 lab，但 Cochrane/指引不支持「有效降低 morbidity/mortality」。

### 逐項分析

**(A) 錯誤。** Glucocorticoids 不可說能有效降低 HELLP maternal morbidity/mortality；主要用途是胎肺成熟或特定情境。  
**(B) 正確。** HELLP 的 EL 是 elevated liver enzymes。  
**(C) 正確。** HELLP 常與 preeclampsia spectrum 相關，可由 preeclampsia 發展。  
**(D) 正確。** HELLP 可併 AKI，尤其 severe disease。  
**(E) 正確。** Definitive treatment 是 delivery；產後多數逐步改善，但仍需密切監測。

### 正確答案

**答案：A。**

### 參考資料

**Vault note**
- `Nephrology(NEP)/kidney-disease/aki_overview.md`

**Taiwan sources**
- 台灣產科臨床實務：HELLP/preeclampsia 重點為穩定母體與適時終止妊娠。

**International guideline/literature**
- ACOG Practice Bulletin No. 222: Gestational Hypertension and Preeclampsia. PMID: 32443079.
- Cochrane Review: Corticosteroids for HELLP syndrome in pregnancy. https://www.cochrane.org/CD008148/PREG_corticosteroids-for-hellp-syndrome-in-pregnancy

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## 第 68 題

### 題目

一名 35 歲女性患有高血壓慢性腎臟病患者，進展為末期腎病變。 並於 1 年前開始進行腹膜透析，尿毒症症狀獲得明顯改善。 近日，因發燒、精神狀態改變、瀰漫性腹痛和透析液混濁被送往急診室。 她的腹膜透析液實驗室分析顯示： 白血球細胞計數為 125/μL，含有 85% 的多形核中性顆粒白血球細胞。 腹膜液培養中最有可能發現哪種微生物？

**選項：**
- **(A)** 白色念珠菌（Candida albicans）。
- **(B)** 奇異變形桿菌（Proteus mirabilis）。
- **(C)** 結核分枝桿菌 （Mycobacterium tuberculosis）。
- **(D)** 綠膿單胞桿菌（Pseudomonas aeruginosa）。
- **(E)** 金黃色葡萄球菌 （Staphylococcus aureus）。

### Evidence Synthesis

**Vault:** INF antimicrobial 與 CKD 筆記有 dialysis infection 概念，但未完整列 PD peritonitis microbiology。  
**Taiwan sources:** 台灣腹膜透析臨床同樣以 cloudy dialysate + WBC >100/μL 且 PMN >50% 診斷 peritonitis，常見 Gram-positive skin flora。  
**International sources:** ISPD peritonitis guideline：PD peritonitis 常見為 touch contamination，organisms 以 coagulase-negative staphylococci 與 Staphylococcus aureus 等 Gram-positive 為主；本題選項中 S. aureus 最可能。  
**Conflict note:** 若題目問最常見整體可能是 CoNS，但選項沒有 CoNS；因此選 S. aureus。

### 逐項分析

**(A) 錯。** Candida peritonitis 嚴重，常見於近期抗生素或 refractory peritonitis，不是最可能。  
**(B) 錯。** Proteus 屬 Gram-negative enteric organism，可能但較少。  
**(C) 錯。** TB peritonitis 亞急性、診斷特殊，不是典型急性 cloudy dialysate 首選。  
**(D) 錯。** Pseudomonas 可見且嚴重，但較 S. aureus 少。  
**(E) 對。** S. aureus 是 PD peritonitis 常見 Gram-positive pathogen，選項中最符合。

### 正確答案

**答案：E。**

### 參考資料

**Vault note**
- `Infectious disease(INF)/antimicrobial-principles/antimicrobial-principles_overview.md`

**Taiwan sources**
- 台灣腹膜透析照護實務與 ISPD 指引一致：透析液 WBC >100/μL 且 PMN >50% 支持 PD peritonitis。

**International guideline/literature**
- Li PKT et al. ISPD peritonitis guideline recommendations: 2022 update. Perit Dial Int. 2022;42:110-153. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/08968608221080586

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## 第 69 題

### 題目

以下哪些急性腎損傷患者在腎臟超音波檢查中最有可能有『雙側』腎積水的證據？

**選項：**
- **(A)** 一名 22 歲男性患有猛暴性紫斑症合併淋球菌敗血症。
- **(B)** 一名 42 歲的女性，因晚期子宮頸癌正在接受化療和放療。
- **(C)** 一名48 歲男性，因高血壓而患有慢性腎臟病，接受接受含碘顯影劑注射的腹部血管造影。
- **(D)** 一名 56 歲男性患有大腸桿菌 0157:H7 相關溶血性尿毒症。
- **(E)** 一名85 歲住在安養中心女性，因腎盂腎炎和敗血症的患者。

### Evidence Synthesis

**Vault:** AKI 筆記區分 prerenal/intrinsic/postrenal；postrenal bilateral obstruction 需想到 pelvic malignancy、BPH 等。  
**Taiwan sources:** 台灣婦癌與泌尿照護中，晚期子宮頸癌可因 pelvic invasion/ureteral compression 導致 hydronephrosis。  
**International sources:** Bilateral hydronephrosis 最典型是 lower urinary tract obstruction 或 bilateral ureteral obstruction；cervical cancer 可侵犯/壓迫雙側輸尿管。其他選項多為 intrinsic AKI。  
**Conflict note:** 無衝突。

### 逐項分析

**(A) 錯。** 敗血症/猛暴性紫斑症造成 AKI 多為 ATN、DIC、shock，不會雙側 hydronephrosis。  
**(B) 對。** 晚期子宮頸癌可壓迫或侵犯雙側 distal ureters，造成 bilateral hydronephrosis/postrenal AKI。  
**(C) 錯。** Contrast-associated AKI 是 intrinsic tubular injury。  
**(D) 錯。** E. coli O157:H7 HUS 是 thrombotic microangiopathy。  
**(E) 錯。** Pyelonephritis/sepsis 是感染與 ATN，不典型雙側 obstruction。

### 正確答案

**答案：B。**

### 參考資料

**Vault note**
- `Nephrology(NEP)/kidney-disease/aki_overview.md`

**Taiwan sources**
- 台灣婦癌臨床實務：晚期子宮頸癌常需評估 ureteral obstruction/hydronephrosis 與腎功能。

**International guideline/literature**
- KDIGO AKI Guideline. https://kdigo.org/guidelines/acute-kidney-injury/
- NCCN Cervical Cancer Guidelines: obstructive uropathy/hydronephrosis as advanced disease complication. https://www.nccn.org/

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## 第 70 題

### 題目

一名 28 歲的女性在一次血尿後，被診斷為常染色體顯性多囊腎病（autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPCKD）， 她擔心顱內動脈瘤的風險。 關於這種風險，下列哪項陳述是正確的？

**選項：**
- **(A)** 顱內動脈瘤破裂家族史不會增加破裂風險。
- **(B)** 既往顱內出血不會增加隨後出血的風險。
- **(C)** 動脈瘤的大小與其自發破裂的風險無關。
- **(D)** 有多囊腎病人，顱內動脈瘤的風險不會增加。
- **(E)** 不受控制的高血壓會增加自發破裂的風險。

### Evidence Synthesis

**Vault:** ADPKD 片段與 hypertension 筆記支持血壓控制。  
**Taiwan sources:** 台灣 ADPKD 衛教通常提醒家族史、頭痛/神經症狀與血壓控制，是否篩檢需個別化。  
**International sources:** ADPKD 有較高 intracranial aneurysm prevalence；破裂風險與 aneurysm size、location、prior SAH、family history、hypertension、smoking 等有關。  
**Conflict note:** Screening 策略不同機構略有差異，但本題問破裂風險因子，高血壓無爭議。

### 逐項分析

**(A) 錯。** Family history of aneurysm/SAH 會增加風險，也影響篩檢考量。  
**(B) 錯。** 既往 SAH 是再出血/再破裂風險因子。  
**(C) 錯。** Aneurysm size 與 location 影響破裂風險。  
**(D) 錯。** ADPKD 患者 intracranial aneurysm 風險高於一般族群。  
**(E) 對。** Uncontrolled hypertension 增加 aneurysm formation/rupture 風險。

### 正確答案

**答案：E。**

### 參考資料

**Vault note**
- `Cardiology(CV)/hypertension/hypertension_overview.md`
- `Nephrology(NEP)/kidney-disease/ckd_overview.md`

**Taiwan sources**
- 衛生福利部國民健康署，慢性腎臟病健康管理手冊：血壓控制與腎臟保健。https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=1157

**International guideline/literature**
- KDIGO 2025 ADPKD Guideline. https://kdigo.org/guidelines/adpkd/
- Chapman AB et al. Autosomal-dominant polycystic kidney disease. N Engl J Med. 2015;373:1657-1666. PMID: 26488693.

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## 第 71 題

### 題目

一名 48歲的肥胖女性，有 5 年的輕度高血壓病史，使用鈣離子通道阻斷劑(Calcium-channel Blockers)控
制，在她每年的健康檢查時，尿試紙上顯示有蛋白尿。體格檢查顯示身高 167.6 公分，體重 91 公斤，血
壓 130/80 毫米汞柱，頸靜脈壓升高，第四心音和微量足部水腫。實驗室數值如下：

• 血清肌酐：0.9mg/dL； eGFR：79 毫升/分鐘  
• BUN：18 毫克/分升  
• 尿液分析：pH 5.0；比重1.018；蛋白質 3+; 沒有葡萄糖；透明圓柱體(Hyaline cast)  
• 尿液 PCR(protein-creatinine ratio)：5.9 g/g

腎臟切片結果顯示 60% 的腎絲球，在光學顯微鏡下有節段性瘢痕，其餘的腎小球看起來沒有明顯變
化（圖1）。 最可能的診斷是什麼？

**選項：**
- **(A)** 高血壓性腎硬化。
- **(B)** 局部節結性腎絲球硬化症。
- **(C)** 微小性腎病變。
- **(D)** 膜性腎病變。
- **(E)** 新月型腎絲球腎炎。

### Evidence Synthesis

**Vault:** FSGS 筆記指出 focal (<50% glomeruli sampled, 但實務上可有部分 glomeruli affected)、segmental sclerosis，常見 nephrotic-range proteinuria；obesity 可造成 adaptive/secondary FSGS。  
**Taiwan sources:** 台灣 CKD/蛋白尿照護會以 PCR/ACR 與 biopsy 區分 glomerular disease；本題病理診斷依國際腎病理標準。  
**International sources:** FSGS 的 light microscopy 為 segmental sclerosis in a subset of glomeruli；obesity-related glomerulopathy 是 secondary FSGS 常見原因。  
**Conflict note:** 題幹「60% glomeruli」超過嚴格 focal 字面，但病理描述「節段性瘢痕、其餘 glomeruli 無明顯變化」和大量蛋白尿最符合 FSGS；考題應採臨床診斷 B。

### 逐項分析

**(A) 錯。** Hypertensive nephrosclerosis 通常蛋白尿較低，病理為 arteriolar hyalinosis/global sclerosis，不是 segmental scar 為主。  
**(B) 對。** Nephrotic-range proteinuria + obesity + segmental sclerosis，最符合 FSGS，可能是 obesity-related adaptive FSGS。  
**(C) 錯。** Minimal change disease 光鏡多正常，需 EM foot process effacement；不會看到 segmental sclerosis。  
**(D) 錯。** Membranous nephropathy 以 GBM thickening/subepithelial deposits 為特色，不是 segmental sclerosis。  
**(E) 錯。** Crescentic GN 會見 crescents、急速腎功能惡化與 nephritic sediment；本題不符。

### 正確答案

**答案：B。**

### 參考資料

**Vault note**
- `Nephrology(NEP)/glomerular-disease/fsgs/fsgs_overview.md`
- `Nephrology(NEP)/glomerular-disease/nephrotic-syndrome/nephrotic-syndrome_overview.md`

**Taiwan sources**
- 衛生福利部國民健康署，早期慢性腎臟病照護手冊，2022。https://gpi.culture.tw/books/1011100150

**International guideline/literature**
- KDIGO 2021 Glomerular Diseases Guideline. https://kdigo.org/guidelines/gd/
- D'Agati VD et al. Obesity-related glomerulopathy. Kidney Int. 2016.

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## 第 72 題

### 題目

以下所有關於在慢性腎病患者中使用外源性促紅血球生成素是正確陳述：

(1).外源性促紅血球生成素應以 10-11.5 g/dL 的目標血紅蛋白濃度給藥。  
(2).使用外源性促紅血球生成素與改善心血管預後相關。  
(3).使用外源性促紅血球生成素與合併 2 型糖尿病患者增加腦中風險有關。  
(4).HIF加強劑，hypoxia-inducible factors enhancer，可能成為一個口服的外源性促紅血球生成素。  
(5).使用外源性促紅血球生成素與血栓栓塞事件的發生率增加有關。

**選項：**
- **(A)** (1)+ (2)+ (3)+ (4)。
- **(B)** (2)+ (3)+ (4)+ (5)。
- **(C)** (1)+ (2)+ (4)+ (5)。
- **(D)** (1)+ (2)+ (3)+ (5)。
- **(E)** (1)+ (3)+ (4)+ (5)。

### Evidence Synthesis

**Vault:** CKD 筆記有腎性貧血概念；ESA 目標避免正常化 Hb。  
**Taiwan sources:** 台灣腎性貧血治療與健保/臨床常規均避免 Hb 過高，重視鐵狀態與血栓風險。  
**International sources:** KDIGO anemia guidance：ESA 治療通常避免 Hb >11.5 g/dL；TREAT trial 顯示 darbepoetin 在 T2DM+CKD 未改善 CV/renal outcomes，且 stroke 風險增加；ESA 也增加 hypertension/thromboembolism。HIF-PH inhibitors 是口服刺激 endogenous EPO pathway 的新藥類。  
**Conflict note:** HIF-PHI 不是「外源性 EPO」本身，而是口服促 erythropoiesis 藥；考題用「可能成為口服的外源性促紅血球生成素」是考古式鬆散說法，答案鍵視為正確。

### 逐項分析

**(1) 對。** CKD ESA Hb 目標約 10–11.5 g/dL，避免追到正常 Hb。  
**(2) 錯。** ESA correcting anemia 不會改善 CV outcomes；高 Hb target 反而增加 adverse events。  
**(3) 對。** TREAT 顯示 T2DM+CKD 使用 darbepoetin 增加 stroke 風險。  
**(4) 對。** HIF-PH inhibitors（如 roxadustat、daprodustat）是 oral anemia treatment，透過 HIF pathway 增加 EPO/鐵利用。  
**(5) 對。** ESA 可增加 thrombosis/thromboembolic events 與 hypertension。

### 正確答案

**答案：E。** 正確為 (1)+(3)+(4)+(5)。

### 參考資料

**Vault note**
- `Nephrology(NEP)/kidney-disease/ckd_overview.md`

**Taiwan sources**
- 衛生福利部國民健康署，慢性腎臟病健康管理手冊：CKD 合併症與貧血照護。https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=1157

**International guideline/literature**
- KDIGO Anemia in CKD Guideline. https://kdigo.org/guidelines/anemia-in-ckd/
- Pfeffer MA et al. A trial of darbepoetin alfa in type 2 diabetes and chronic kidney disease (TREAT). N Engl J Med. 2009;361:2019-2032. PMID: 19880844.

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## 第 76 題

### 題目

請問底下藥物何者是主要由腎臟排泄且腎功能欠佳時需調整劑量，但在藥物過量時卻無法以血液透析來排
除？ (1) Aspirin ; (2) Digoxin ;(3) Lithium (4)Tobramycin; (5)Vancomycin

**選項：**
- **(A)** (1)+(2)。
- **(B)** (2)+(3)。
- **(C)** (2)+(5)。
- **(D)** (2)+(4)。
- **(E)** (3)+(5)。

### Evidence Synthesis

**Vault:** Antimicrobial principles 筆記列 vancomycin 需腎功能調整與 TDM；cardiology 筆記提 digoxin 毒性風險。  
**Taiwan sources:** 台灣臨床藥物腎功能調整與 TDM 實務：digoxin、vancomycin 都需依腎功能調整；lithium、salicylate、aminoglycoside 中毒可考慮 extracorporeal removal。  
**International sources:** Digoxin 因 volume of distribution 大、組織結合高，hemodialysis 效果差，嚴重中毒用 digoxin immune Fab。Lithium 與 salicylate 是 EXTRIP 經典可透析毒物；aminoglycosides 可被 HD 移除。Vancomycin 在高通量 HD 可移除一部分，但考試與傳統藥理常把它視為「不適合靠 HD 作為 overdose clearance」且須 TDM/支持治療。  
**Conflict note:** 這題有時代差異：modern high-flux dialysis 可顯著移除 vancomycin，因此若以現代毒理嚴格判讀，(5) 不是「完全無法」。但 111 年答案鍵為 C，應按傳統內專考點處理：digoxin + vancomycin。

### 逐項分析

**(1) Aspirin：錯。** Salicylate 中毒可用 hemodialysis，尤其 severe acidosis、high level、renal failure。  
**(2) Digoxin：對。** 腎排泄、腎功能差需調整；中毒時因 Vd 大，HD 不有效，重症用 digoxin-specific Fab。  
**(3) Lithium：錯。** Lithium 幾乎不蛋白結合、Vd 小，是可透析毒物。  
**(4) Tobramycin：錯。** Aminoglycoside 腎排泄、需調整劑量，但可被 HD 移除。  
**(5) Vancomycin：依考試答案視為對。** Vancomycin 需腎功能調整與 TDM；傳統 low-flux HD 移除差，overdose 不以一般 HD 作為可靠解毒。需注意現代 high-flux HD 可降低血中濃度。

### 正確答案

**答案：C。** (2) Digoxin + (5) Vancomycin。

### 參考資料

**Vault note**
- `Infectious disease(INF)/antimicrobial-principles/antimicrobial-principles_overview.md`
- `Cardiology(CV)/arrhythmias/arrhythmias_overview.md`

**Taiwan sources**
- 台灣臨床藥學與 TDM 實務：digoxin、vancomycin 需依 eGFR/血中濃度調整；鋰鹽與 salicylate 中毒可考慮透析。

**International guideline/literature**
- EXTRIP Workgroup: Digoxin. https://www.extrip-workgroup.org/digoxin
- EXTRIP Workgroup: Lithium. https://www.extrip-workgroup.org/lithium
- EXTRIP Workgroup: Salicylates. https://www.extrip-workgroup.org/salicylates
- Rybak MJ et al. Therapeutic monitoring of vancomycin: 2020 consensus guideline. Am J Health Syst Pharm. 2020;77:835-864. PMID: 32191793.